中西醫結合助理執業醫師考點：消化道大出血的診斷與處理

　　消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致。消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶)以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統稱為下消化道出血。隨著內鏡技術的發展,新名詞“中消化道”改變了對消化道的傳統分段概念的認識。新定義以十二指腸乳頭、回盲瓣為標志，將消化道分為“上消化道”(十二指腸乳頭以上)、“中消化道”(十二指腸乳頭至回盲瓣)和“下消化道”(盲腸、結、直腸)。

　　上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道

　　下消化道：小腸及其以下消化道

　　一、上消化道大出血(>800ml)

　　不同部分出血特點：

　　1、食管胃底區出血(曲張靜脈破裂)：

　　出血量500-1000ml，常伴休克，以嘔血為主

　　2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：

　　出血量<500ml，表現為嘔血，也可以黑糞為主< p="">

　　3、肝內膽道出血：出血量200-300ml，以黑糞癥為主

　　二、下消化道大出血

　　(一)病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊

　　(二)表現

　　1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現

　　2、血管發育異常：急性發作，�？勺孕型Ｖ�

　　3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血

　　4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現

　　5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味

　　三、直腸出血

　　1、 Crohn�。阂阅┒位啬c多見，反復腹痛，無里急后重的腹瀉

　　1、 結、直腸出血：多為結、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕

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