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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師

中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):外感發(fā)熱的鑒別與診斷

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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):外感發(fā)熱的鑒別與診斷

  外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致營衛(wèi)失和,臟腑陰陽失調(diào),出現(xiàn)病理性體溫升高,伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病證。外感發(fā)熱,古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。

  【鑒別診斷】

  1.內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥,故須加以鑒別。可從病因、病程、熱勢及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱,由感受外邪所致,體溫較高,多為中度發(fā)熱或高熱,發(fā)病急,病程短,熱勢重,常見其他外感熱病之兼癥,如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù),多為實(shí)熱證。內(nèi)傷發(fā)熱,由臟腑之陰陽氣血失調(diào)所致,熱勢高低不一,常見低熱而有間歇,其發(fā)病緩,病程長,數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年,多伴有內(nèi)傷久病虛性證候,如形體消瘦,面色少華,短氣乏力,倦怠納差,舌質(zhì)淡,脈數(shù)無力,多為虛證或虛實(shí)夾雜之證。

  2.寒熱真假在疾病過程中,當(dāng)熱極或寒極之際,可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象,即真熱假寒和真寒假熱。故對疾病過程中的寒與熱應(yīng)鑒別其真假,因其有假寒象而不識(shí)其外感發(fā)熱的本質(zhì),因其有假熱象而不識(shí)其非外感發(fā)熱病,由此將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

  真熱假寒證:有一個(gè)發(fā)熱的過程,且起病急,病情進(jìn)展快,熱勢甚高,很快進(jìn)人手足厥冷的假象,但身雖大寒,而反不欲近衣;口渴而喜冷飲;胸腹灼熱,按之烙手;脈滑數(shù),按之鼓指;苔黃燥起刺,或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點(diǎn)。

  真寒假熱證:一般(也有例外)出現(xiàn)于慢性病或重病的過程中,身雖熱,而反欲得衣被;口雖渴,但喜熱飲;脈雖數(shù),而不鼓指,按之乏力,或微細(xì)欲絕;苔雖黑,而潤滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點(diǎn)。

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