中西醫結合助理執業醫師考點：白血病臨床表現、診斷

　　白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他組織和器官，同時正常造血受抑制。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛。據報道，我國各地區白血病的發病率在各種腫瘤中占第六位。

　　【白血病臨床表現】

　　發熱、出血、氣血虧虛癥、痰核、癥積、骨關節疼痛是本病的主要臨床表現。

　　1.發熱急性白血病約半數以上的患者以發熱起病，且發病可出現在本病的任何階段，患者多為低熱或中度發熱，少有寒戰，出汗較多;若合并其他病邪侵襲，則可出現高熱，伴畏寒多汗。慢性白血病則多表現為低熱。

　　2.出血急性白血病常見出血癥狀，在整個病程中均可出現，以皮膚瘀點、瘀斑和齒衄最常見，也可見鼻衄、吐血、便血、尿血及月經過多等。視網膜出血可引起失明，蛛網膜下腔出血常可引起死亡。慢性白血病明顯的出血多在疾病急變期才出現。

　　3.氣血虧虛幾乎所有患者都伴有氣血虧損癥，并隨病情的惡化而加重。如面色眥白，神疲倦怠乏力，心悸氣短，唇甲無華，消瘦等。

　　4.痰核多發生在頸部及腋下，大小不等，皮色如常，推之不移，質地較硬，皮下及頭皮可見硬節。

　　5.癍積急性白血病的癥積(肝脾腫大)以肝輕度腫大多見;慢性白血病則以脾腫大多見，腫大程度常顯著，可在左肋緣下數厘米至平臍，質堅無壓痛。

　　6.骨關節疼痛以胸骨下端的局部壓痛為本病的特征，常有游走性四肢骨痛，特別是靠近關節處有壓痛，局部可見紅腫。

　　【白血病診斷】

　　一、起病及臨床癥狀

　　1.急性白血病起病急，病程短，以發熱、出血、進行性貧血、骨關節疼痛、痰核為主要臨床表現。

　　2.慢性白血病起病較緩，早期常無顯著癥狀。其典型的臨床表現為肝脾腫大(尤其是脾腫大)、氣血虧損癥、出血、骨關節疼痛、痰核。

　　二、實驗室檢查

　　周圍血象和骨髓象對診斷具有決定性意義。白血病的細胞學分型診斷雖屬西醫學內容，但由于細胞學分型診斷與選擇西醫治療方案和預后估計有密切關系，所以也應盡可能了解分型診斷的情況，以選擇最佳的綜合治療方案，提高療效。

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