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2017中西醫(yī)結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考點「肺炎」
中西醫(yī)結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考試�？伎键c有哪些?為幫助大家更好備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考試,yjbys小編為大家?guī)砼R床執(zhí)業(yè)醫(yī)技能考點——肺炎如下：
肺炎
1.診斷
根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合X線檢查和痰液、血液檢查，不難作出明確診斷，病原菌檢查是確診各型肺炎的主要依據(jù)。
2.鑒別診斷
(1)各型肺炎
革蘭陽性球菌引起的肺炎多發(fā)生于青壯年，院外感染多見。革蘭陰性桿菌引起的肺炎常發(fā)生于體弱、患慢性病及免疫缺陷患者，院內(nèi)感染較多見，多起病急驟，癥狀較重。病毒、支原體等引起的肺炎，臨床表現(xiàn)較輕，白細(xì)胞計數(shù)增高不顯著。痰液病原體分離和血清免疫學(xué)試驗有助于鑒別診斷。
(2)肺結(jié)核
其臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但肺結(jié)核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰中可找到結(jié)核桿菌。X線見病灶多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻，久不消散，可形成空洞和肺內(nèi)傳播。一般抗炎治療無效。而肺炎球菌肺炎經(jīng)抗感染藥物治療后，體溫多能很快恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥吸收較快。
(3)急性肺膿腫
早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，隨病程進展，以咳出大量膿臭痰為特征。X線可見膿腔及液平，不難鑒別。
(4)肺癌
少數(shù)周圍型肺癌的X線影像與肺炎相似，但肺癌通常無顯著急性感染中毒癥狀，周圍血中白細(xì)胞計數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞則可確診。當(dāng)肺癌伴發(fā)阻塞性肺炎時，經(jīng)抗生素治療炎癥雖可消退，但腫瘤陰影反而明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張。如某一肺段反復(fù)發(fā)生炎癥且不易消散，要警惕肺癌發(fā)生。X線體層、CT檢查、纖維支氣管鏡、反復(fù)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等有助于診斷意義。
3.中醫(yī)辨證論治
邪犯肺胃證
證候：發(fā)病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或粘稠色黃，發(fā)熱重，惡寒輕，無汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，脈薄白或微黃，脈浮數(shù)。
病機概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
代表方劑：三拗湯或桑菊飲加減
痰熱壅肺證
證候：咳嗽，咯痰黃稠或鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。
病機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清宣。
治法：清熱化痰，寬胸止咳。
代表方劑：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減
熱閉心神證
證候：咳嗽氣喘，痰聲轆轆，煩躁，神昏謆語，高熱不退，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃而干，脈細(xì)滑數(shù)。
病機概要：失治誤治或正不勝邪，毒熱熾盛，熱閉神昏。
治法：清熱解毒，化痰開竅。
代表方劑：清營湯加減
陰竭陽脫證
證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。
病機概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。
治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。
代表方劑：生脈散合四逆湯加減
正虛邪戀證
證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心胸?zé)⿶�，口渴欲飲或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
病機概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。
治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。
代表方劑：竹葉石膏湯加減
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