護士資格考點：重型肺炎

　　由于小兒體質和致病菌的毒力不同，肺炎的輕重程度也不同。輕癥肺炎時致病菌及毒素僅侵犯肺部，小兒只有咳嗽、氣喘、痰多等呼吸道的癥狀。重癥肺炎時病菌和毒素不僅侵犯肺部，還可以侵犯心臟、大腦和胃腸道。

　　重型肺炎除輕癥肺炎之表現加重外，持續高熱全身中毒癥狀嚴重，且伴有其它臟器功能損害。

　　1.呼吸系統癥狀：

　　患兒表現呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動明顯，呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷，稱為三凹征，甚者形成點頭狀呼吸或呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕羅音。

　　2.循環系統癥狀：

　　嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。表現為：

　　(1)呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。不能以呼吸系統疾病解釋。

　　(2)突然煩躁不安，面色蒼白或發紺、經吸氧及鎮靜劑治療仍不能緩解。

　　(3)心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。

　　(4)心音低鈍或出現奔馬律、心臟擴大等。

　　(5)肝臟在短時間內聲速增大1.5cm質地柔軟。

　　(6)肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫，尿少。

　　3.神經系統癥狀：

　　(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。

　　(2)昏睡，甚致昏迷、驚厥。

　　(3)球結膜水腫。

　　(4)瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。

　　(5)呼吸節律不整。

　　(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現腦疝。

　　4.消化系統癥狀：

　　患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

　　可出現代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現混合性酸中毒。此外尚可出現DIC等。

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