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護士資格考點：心功能不全病人的護理
一、心力衰竭的概念
亦稱充血性心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和(或)體循環淤血表現的一種綜合征。
二、慢性心力衰竭
(一)病因和發病機制
1.基本病因：原發性心肌損害，心臟負荷過重包括前負荷過重和后負荷過重，心臟舒張受限。
2.誘發因素：感染是最主要誘因，以呼吸道感染最常見;心律失常，特別是心房顫動;生理或心理壓力過大，妊娠分娩，血容量增加如鈉鹽攝入過多、輸液輸血過快過多;其他如藥物使用不當。
(二)臨床表現
1.左心衰竭：以肺循環淤血和心排血量降低表現為主。
(一)癥狀：呼吸困難是左心衰竭的典型表現，最早出現為勞力性呼吸困難，以后隨著疾病的進展，可出現陣發性呼吸困難，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其發生機制。此外，病人還可出現咳嗽、咳白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、疲乏無力、尿少、心悸等表現。
(二)體征：兩肺底聞及濕羅音，左心室增大，心尖部舒張期奔馬律，心尖部第一心音減弱，交替脈。
2.右心衰竭：以體循環淤血為主要表現。
(一)癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。
(二)體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性，肝臟腫大、水腫及心臟體征。
3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量減少，陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而減輕。
4.心功能分級：根據病人活動能力、癥狀不同可分為四級即一、二、三、四級。
(三)實驗室檢查：X線檢查，超聲心動圖檢查及漂浮導管檢查。
(四)治療要點
1.病因治療：基本病因治療和消除誘因。
2.減輕心臟負荷：休息，控制鈉鹽攝入，利尿劑的應用，血管擴張劑的應用。
3.增加心排血量：洋地黃類藥物：藥理作用、種類、給藥方法。非洋地黃類正性肌力藥物。
4.抗腎素-血管緊張素相關藥物的使用：血管緊張素轉換酶抑制劑。
三、急性心力衰竭
(一)概念：由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。
(二)病因：心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發生急性左心衰竭。
(三)臨床表現
1.癥狀：突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫樣痰，極度煩躁不安，恐懼，面色灰白或發紺，大汗，皮膚濕冷。
2.體征：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。
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