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婦產科主治醫師

婦產科主治醫師知識點:晚期產后出血病因

時間:2024-10-29 06:23:02 婦產科主治醫師 我要投稿
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婦產科主治醫師知識點:晚期產后出血病因

  分娩24小時后,在產褥期內發生的子宮大量出血,稱晚期產后出血。以產后1~2周發病最常見。

婦產科主治醫師知識點:晚期產后出血病因

  晚期產后出血的病因主要有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復舊不全、感染、剖宮產術后子宮傷口裂開、產后子宮滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等,均可引起晚期產后出血。

  近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產,引起切口愈合不良造成出血的原因主要有:子宮下段橫切口剖宮產兩端切斷子宮動脈向下斜行分支,造成局部供血不足;橫切口選擇過低或過高:血管縫扎不緊或縫扎組織過多過密,切口血循環供應不良;切口感染等。上述因素因腸線溶解脫落,血竇重新開放,均可出現大量陰道流血,甚至引起休克。多發生在術后2~3周。

  臨床表現

  1.胎盤殘留

  第3產程處理不當,過早牽拉娩出胎盤,如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發現,殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化,形成胎盤息肉。當其壞死脫落時,其基底部血管破裂出血。臨床表現常為紅色惡露時間延長,反復出血,甚至突然大出血,失血性休克,多發生于產后10天左右。婦科檢查發現子宮復舊不全,宮口松弛,有時可見殘留組織堵塞宮口,患者可伴有發熱。

  2.胎膜殘留

  可引起晚期產后出血。主要表現為持續性紅色惡露時間過長,大出血少見。

  3.蛻膜殘留

  正常蛻膜組織多于產后1周內脫落,并隨惡露排出。子宮畸形,如雙子宮、雙角子宮等,蛻膜容易剝離不全而長時間殘留,影響子宮復舊,容易繼發子宮內膜炎,導致晚期產后出血。好發于產后兩周左右。

  4.子宮復舊不全或子宮內膜修復不全

  胎盤附著部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全,子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成,其后血栓機化,透明樣變,血管上皮增厚,管腔狹窄、堵塞。

  5.剖宮產術后子宮切口裂開

  剖宮產術后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產橫切口的兩側端。切口裂開患者常表現為術后3周左右突然發生的無痛性大量陰道流血,并反復發作,短時間內患者陷于休克狀態。

  6.其他因素

  其他胎盤部位滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產后出血。

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