臨床執業醫師助理考點：嘔血的臨床特性

　　嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。但也可見于某些全身性疾病。在確定嘔血之前，必須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。

　　臨床表現

　　1.前驅癥狀：上腹不適，惡心。

　　2.嘔血性狀

　　出血量多，胃內停留時間短——血色鮮紅或暗紅，可混有凝血塊;

　　出血量少，胃內停留時間長——咖啡渣樣棕褐色。

　　3.便血、黑便。

　　4.失血表現

　　出血量10%～15%：頭暈、畏寒。

　　出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現。

　　出血量30%以上：脈搏頻數、細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環衰竭表現。

　　伴隨癥狀

　　1.伴上腹痛;

　　2.伴脾腫大，腹壁靜脈曲張，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化;如出現肝腫大，結節狀，質硬，應考慮肝癌;

　　3.伴黃疸;

　　4.伴皮膚黏膜出血：血液病，凝血功能障礙;

　　問診要點

　　(一)現病史

　　1.嘔血的誘因：有無暴飲暴食，大量飲酒，特殊藥物攝入史;嘔血的顏色，嘔血量。患者全身情況，有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等，有無暈厥或暈倒。

　　2.伴隨癥狀：是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

　　3.診療經過：是否行胃鏡檢查。

　　4.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無消化性潰瘍，肝硬化病史，有無NSAIDs服用史，有無大面積燒傷、顱腦手術、嚴重外傷等病史。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

　　3.月經婚育史。

　　4.家族史。

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