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臨床內(nèi)科學知識之心肌梗死的治療
急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。下面是yjbys小編為大家?guī)淼男募」Ｋ赖闹委熆键c匯總，歡迎閱讀。
以下原因都可造成心肌梗死：
1、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞。
2、休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，致心排血量降低，冠狀動脈灌流量銳減。
3、重體力活動，情緒過分激動或血壓劇升，致左心室負荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。
心肌梗死往往在飽餐特別是進食多量脂肪后，晨6時至12時或用力大便時發(fā)生。
這與餐后血脂增高，血粘度增高，易于發(fā)生血栓，上午冠狀動脈張力高，易使冠狀動脈痙攣，用力大便時心臟負荷增加等有關。心梗后發(fā)生嚴重心律失常、休克、心衰，進一步使心肌壞死范圍擴大。
針對以上病因，我們應對因治療：
1、監(jiān)護和一般治療
(1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。
(2)吸氧鼻管面罩吸氧。
(3)監(jiān)測，對ECG，BP，R監(jiān)測至少5～7天，必要時監(jiān)測毛細血管壓和靜脈壓。
(4)護理
2、解除疼痛常用藥物：
①哌替啶肌注或皮下注射，最好和阿托品合用。
②輕者可用可待因或罌栗堿
③硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。
④中藥制劑
⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛
3、再灌注心肌起病3～6小時內(nèi)，使閉塞冠脈再通。
(1)溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。
(2)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術。
4、消除心律失常(重要考點，考生須牢記)。
①室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。
②心室顫動時，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電復律。
③緩慢的心律失常可用阿托品靜注。
④Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。
⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電復律或用抗快速心律失常的起搏治療。
5、控制休克
(1)補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。
(2)應用升壓藥
(3)應用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油等(4)其他對癥治療，糾正酸中毒保護腎功能，應用糖皮質激素。
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