臨床執業醫師考點：新生兒

　　新生兒，指的是胎兒娩出母體并自臍帶結扎起，至出生后滿28天的這一段時間。

　　1、足月兒： 胎齡﹥37周，﹤42周

　　早產兒： 胎齡﹤37周

　　過期產兒：胎齡﹥42周

　　2、 新生兒： 指臍帶結扎到生后28天嬰兒

　　通過胎盤的免疫球蛋白—IgG

　　出生后抱至母親給予吸吮的時間：生后半小時

　　足月兒 出生體重：2500~4000g

　　出生后第1小時內呼吸率：60~80次/分

　　睡眠時平均心率：120次/分

　　血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

　　3、新生兒神經系統反射：

　　原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。

　　病理反射——克氏征、巴氏征均陽性。

　　腹壁反射、提睪反射不穩定。

　　4、 新生兒消化系統

　　下食管括約肌壓力低

　　胃底發育差，呈水平位

　　幽門括約肌發達——溢奶

　　腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

　　5、 新生兒胎便

　　生后24h內排出，2~3天排完

　　由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及膽汁組成，呈墨綠色

　　6、 新生兒黃疸

　　生理性黃疸：生后2~5天出現，

　　足月兒14天消退，早產兒3~4周消退

　　血清膽紅素水平 足月兒﹤221μmol/L

　　早產兒﹤257μmol/L

　　病理性黃疸：生后24h內出現

　　持續時間長，足月兒大于2周，早產兒大于4周黃疸退而復現

　　血清膽紅素水平 足月兒﹥221μmol/L

　　早產兒﹥257μmol/L

　　血清結核膽紅素﹥25μmol/L

　　母乳性黃疸：生后3~8天出現

　　膽紅素在停止哺乳3~5天后即下降

　　繼續哺乳1~4月膽紅素亦可降至正常。

　　不影響生長發育，患兒胃納良好，體重增加正常。

　　新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內出血。

　　7、新生兒溶血�。�

　　ABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型

　　臨床表現：胎兒水腫

　　黃疸：生后24小時內出現(Rh溶血)

　　生后2~3天(ABO溶血)。

　　貧血：程度不一。

　　膽紅素腦病(核黃疸)：生后2~7天出現。

　　診斷：ABO溶血：血型抗體(游離―釋放試驗)陽性

　　Rh溶血 ：患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性

　　治療：產后治療：光照療法常用(光照12~24小時)

　　第一關(生后1天內)：立即用壓縮紅細胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。

　　第二關(2~7天)：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。(光照療法)

　　第三關(2周~2月)：糾正貧血。

　　ABO溶血換血時最適合的血液：O型血細胞和AB型血漿

　　8、 新生兒缺氧缺血性腦病

　　癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥

　　輕度：出生24小時內癥狀最明顯

　　中度：出生24~72小時最明顯

　　重度：出生至72小時或以上癥狀最明顯

　　治療：控制驚厥首選—苯巴比妥(20mg /kg)

　　新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒

　　新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內出血多見于早產兒

　　9、 新生兒敗血癥

　　病原菌：葡萄球菌(我國)

　　感染途徑：產后感染最常見。

　　早發型：生后1周尤其3天內發病

　　遲發型：出生7天后發病

　　10、 新生兒窒息

　　新生兒Apgar評分(生后1分鐘內)

　　呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底

　　(次/分)

　　0分 無 無 青紫或蒼白 松弛 無反應

　　1分 慢，不規則 ﹤100 體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉

　　2分 正常，哭聲響 ﹥100 全身紅 四肢活動 哭，噴嚏

　　新生兒窒息 輕度：評分為4~7分

　　重度：評分為0~3分

　　治療：新生兒窒息復蘇

　　保暖，用溫熱干毛巾擦干頭部及全身。

　　擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。

　　立即吸干呼吸道黏液——最重要

　　觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現。

　　如心率小于80次/分時，可胸外心臟按壓30秒。

　　11、 新生兒常見的特殊生理狀態

　　生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經。

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