中醫助理醫師考點：冠心病的中醫分型

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

　　冠心病的中醫分型：

　　1)寒凝心脈癥狀：

　　心痛徹背，每因受寒誘發，伴胸悶，心悸氣短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脈弦緊。

　　證候分析：諸陽受氣于胸中而轉行于背，陰寒內侵，胸陽被遏，心脈痹阻，故胸痛徹背;胸陽不振，氣機受阻，故胸悶，心悸氣短;陽氣不足，寒凝血脈，故形寒肢冷，面色蒼白;舌黯淡，苔白，脈弦緊，均為陽氣不足，陰寒凝滯之候。

　　2)氣滯血瘀癥狀：

　　心胸窒門而痛，神情抑郁或郁怒。偏氣滯者，胸脅竄痛，牽引肩背;偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚為甚，心悸不寧。舌黯，見瘀點或瘀斑，脈弦或澀。

　　證候分析：情志不遂，肝失疏泄，氣機郁結，故見神情抑郁或郁怒，心胸窒悶而痛;肝氣橫逆，則胸脅竄痛，牽引肩背;氣滯血瘀，則心胸刺痛，血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚;瘀血阻滯，心失所養，故心悸不寧。舌黯帶瘀，脈弦或澀，為氣滯血瘀之象。

　　3)痰濁壅塞癥狀：

　　胸悶痛，氣短，形體肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐;舌苔濁膩，脈滑。

　　證候分析：脾主運化，脾虛痰盛，痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，故胸悶痛，氣短;脾主肌肉，主升清，痰濁困脾，脾虛失運，清陽不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐;舌苔濁膩，脈滑，均為痰濁壅盛之象。

　　4)氣陰兩虛癥狀：

　　胸悶隱痛，心悸、氣短，或伴頭暈乏力，盜汗或自汗，口咽干燥;舌紅，或邊有齒痕，苔薄或少，脈細或結代。

　　證候分析：胸痹日久，氣陰兩虛，心失所養，心脈澀滯，故胸悶隱痛，心悸氣短;氣虛無以行血，則頭暈乏力;氣虛失攝則自汗;陰虛內熱則盜汗，口咽干燥;舌紅或邊有齒痕，脈細或結代，均為氣陰兩虛之象。

　　5)脾腎陽虛癥狀：

　　胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長，或心悸肢腫，重則胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脈沉無力或脈微欲絕。

　　證候分析：脾腎陽虛，胸陽不振，心血不利，可見胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長;陽虛水氣凌心測見心悸肢腫;腎陽衰憊，陽氣欲脫，心脈痹澀，故胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥;舌淡，苔白，脈沉無力或脈微欲絕，均為脾腎陽衰或陽氣欲脫之象。

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