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中醫(yī)助理醫(yī)師

中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):痰火阻肺

時(shí)間:2024-09-20 02:30:24 中醫(yī)助理醫(yī)師 我要投稿
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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):痰火阻肺

  證候:以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主要癥狀?人赃B續(xù),日輕夜重,咳后伴有深吸氣樣雞鳴聲,吐出痰涎及食物后,痙咳得以暫時(shí)緩解。有些外因,如進(jìn)食,用力活動(dòng),聞刺激性氣味,或情緒激動(dòng)時(shí)常易引起發(fā)作。輕則晝夜痙咳5—6次,重癥多達(dá)40—50次。伴有目睛紅赤,兩脅作痛,舌系帶潰瘍。舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。此期為痙咳期,從發(fā)病第2周開始,病程長(zhǎng)達(dá)2-6周。年幼及體弱的嬰幼兒此期可發(fā)生變證:如咳嗽無力,痰鳴鼻煽,憋氣窒息,面唇青紫的痰熱閉肺證;或神識(shí)昏糊,四肢抽搐,口吐涎沫的邪陷心肝證。

  分析:邪郁化火,阻塞肺氣。時(shí)邪郁而化火,火熱熏肺,煉液為痰,阻塞氣道,肺氣失肅,痰氣交阻,氣火上逆,故痙咳頻作。痙咳后驟然吸氣,大量氣體激動(dòng)聲門而發(fā)聲,故咳后伴深吸氣樣雞鳴聲;痰涎咯出,氣道暫得以通暢,故咳嗽暫得以緩解;邪痰阻肺,肺氣上逆,胃失和降,故嘔吐食物。某些外因,如進(jìn)食、活動(dòng)過度或聞刺激性氣味,可使肺氣失暢,宣肅失常,引動(dòng)邪痰,而使痙咳發(fā)作;情緒激動(dòng),肝失疏泄,肝氣犯肺,亦可使痙咳加重。肺病及肝,肝火隨之上逆,故目睛出血;肝氣橫逆則脅痛嘔吐;肺病及心,心火上炎,故舌系帶潰瘍。舌紅,苔黃,脈數(shù)為痰熱之征。年幼體弱小JL肺臟嬌弱,痰熱犯肺,氣道壅阻;肺氣郁閉,故可見咳嗽、氣急、痰鳴、鼻煽;痰堵氣道,呼吸不利,氣滯血瘀,故見憋氣、窒息、紫。如邪熱過盛,內(nèi)陷厥陰,痰熱蒙心,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),則見神昏、抽搐、口吐涎沫。

  治法:瀉肺清熱,滌痰鎮(zhèn)咳。

  方藥:桑白皮湯合大棗瀉肺湯加減。

  常用藥:桑白皮、黃芩、浙貝母清泄肺熱,化痰止咳,子、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰止咳,黃連、山梔瀉火泄熱。

  痙咳頻作者,加僵蠶、蜈蚣解痙鎮(zhèn)咳;嘔吐頻頻,影響進(jìn)食者,加代赭石、枇杷葉、紫石英鎮(zhèn)逆降氣;兩目紅赤者,加龍膽草清泄肝火;脅痛者,加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;咳血、衄血者加白茅根、側(cè)柏葉、三七涼血止血;嗆咳少痰,舌紅少苔者,加沙參、麥冬潤(rùn)肺止咳。

  邪盛正虛,發(fā)生變證時(shí),則隨證論治。痰熱閉肺證,治宜開肺清熱、滌痰定喘,選用麻杏石甘湯加味,窒息紫時(shí)緊急予以吸痰、吸氧;邪陷心肝證,治宜瀉火化痰,熄風(fēng)開竅,選用牛黃清心丸、羚角鉤藤湯等方。待神清搐止再繼續(xù)治療頓咳。

  偏風(fēng)寒者,加蘇葉、百部、陳皮辛溫發(fā)散,理氣化痰;痰多色白者,加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰,理氣止咳;偏風(fēng)熱者,加桑葉、黃芩、生石膏清熱宣肺,化痰止咳;痰黃而粘稠者,加子、鮮竹瀝、黛蛤散清化痰熱。

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