考研西醫(yī)綜合的復(fù)習要點
我們在進行考研西醫(yī)綜合的復(fù)習時，需要把握一些重要的知識點。小編為大家精心準備了考研西醫(yī)綜合的復(fù)習重點，歡迎大家前來閱讀。
考研西醫(yī)綜合：心力衰竭
心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。根據(jù)心臟循環(huán)障礙癥候群的不同時期和不同程度。
病因：是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。
分類：
1、急性心力衰竭，是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重或突然起病，發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。
2、慢性心力衰竭，是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。
臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留(肺淤血和外周水腫)。
1、急性心力衰竭
(1)早期表現(xiàn)
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等;檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。
(2)急性肺水腫
起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分;頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰;心率快，心尖部常可聞及奔馬律;兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。
(3)心源性休克
1)低血壓持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。
2)組織低灌注狀態(tài)①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋;②心動過速>110次/分;③尿量明顯減少(<20ml/h)，甚至無尿;④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感;收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。
3)血流動力學障礙PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)(CI)≤36、7ml/s、m2(≤2、2L/min、m2)。
4)代謝性酸中毒和低氧血癥
2、慢性心力衰竭
(1)運動耐力下降引起的癥狀
大多數(shù)心力衰竭患者是由于運動耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運動時出現(xiàn)。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運動耐量下降的確切原因是困難的。
(2)體液潴留引起的癥狀
患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發(fā)生的變化。
(3)無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀
患者可能在檢查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病)時，發(fā)現(xiàn)心臟擴大或心功能不全表現(xiàn)。
考研西醫(yī)綜合：膽色素代謝
生物化學、內(nèi)科學中的肝臟疾病和血液系統(tǒng)疾病均涉及到膽色素的代謝，歷年考研西綜考題對這部分內(nèi)容，特別是與此相關(guān)疾病的實驗室檢查考查頻率很高。再考的可能性仍很大。這類題切不可死記題目，而應(yīng)透徹理解膽色素代謝的完整過程，只有這樣，才能舉一反三，以不變應(yīng)萬變。下邊以血管外溶血為例，詳細說明膽色素代謝的完整過程。
首先應(yīng)明確：1分子血紅蛋白=1分子珠蛋白+4分子血紅素。
①血紅蛋白→血紅素→膽色素。這個過程在單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)進行。
②膽紅素入血，經(jīng)清蛋白轉(zhuǎn)運，至肝。與葡萄糖醛酸結(jié)合，隨膽汁排入腸道。釋放出膽紅素，被還原為膽素原。膽素原一部分經(jīng)糞便排出，在該過程中被氧化為糞膽素。另一部分經(jīng)肝腸循環(huán)重吸收，一部分隨尿排出，一部分在肝內(nèi)繼續(xù)代謝。
通過以上過程可以推導(dǎo)出：經(jīng)尿排出的是尿膽素原+尿膽素。經(jīng)糞排出的是糞膽素原+糞膽素，二者是糞便的主要色素。在阻塞性黃疸的時候，結(jié)合膽紅素無法排入腸道，二者缺乏，將導(dǎo)致白陶土樣大便。經(jīng)過肝腸循環(huán)重吸收的是膽素原，在阻塞性黃疸的時候，尿膽素原和尿膽素也會降低。
溶血性黃疸時，血紅蛋白沒有經(jīng)過足夠的單核吞噬系統(tǒng)的處理，可出現(xiàn)血紅蛋白尿，血清未結(jié)合膽紅素增加，肝臟需要處理的膽紅素也增加，所以尿膽原、糞膽原都增加。因為不涉及肝細胞的破壞，此時所以血直接膽紅素并無異常。這屬于源頭上的需要處理的原料的增加。
肝細胞性黃疸，為肝細胞結(jié)合膽紅素外漏引起，此時血清結(jié)合膽紅素升高，未結(jié)合膽紅素也升高(肝處理能力下降)，此時經(jīng)膽道排入腸的膽紅素減少。
西醫(yī)綜合生理學考前命題點點評
“運籌帷幄之中，決勝千里之外”是打好考研西醫(yī)綜合這場戰(zhàn)役的關(guān)鍵，很快就要考試了，許多同學非常緊張失去了耐心，導(dǎo)致風箏斷線，東一榔頭，西一棒槌，其實，越到最后，你越要穩(wěn)住，根據(jù)大綱統(tǒng)領(lǐng)全局，各個擊破才是最重要的。
目前西醫(yī)綜合基礎(chǔ)三門課程難度變化不大，但臨床題目(尤其是外科學)可以說發(fā)生了翻天覆地的變化，主要體現(xiàn)在(1)重臨床輕理論(2)重復(fù)的真題越來越少，例如，2011年的兩道題
175.血鉀濃度過高時，可以降低血K+濃度的措施有：ACD
A靜脈注射5%碳酸氫鈉100ml
B靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml
C25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰島素，靜脈輸注
D應(yīng)用陽離子交換樹脂15g，每日4次口服
點評：本題書本上有答案，但需要考生進一步去分析。高血鉀的治療：1停止一切鉀的進入;2降鉀：促進K+轉(zhuǎn)入C內(nèi)：堿化血液，輸入葡萄糖胰島素;透析;口服陽離子交換樹脂;3抗鉀(靜脈輸入葡萄糖酸鈣)。因為B選項葡萄糖酸鈣是抗鉀離子，而不是降低鉀離子的因素。因此，考生需要靈活應(yīng)用，而不是死記硬背。
80.患者，男，50歲。昨日在全麻下進行右半結(jié)腸切除術(shù)，全天胃腸減壓量800ml，尿量2000ml，今晨電解質(zhì)正常，今日輸液的最佳方案應(yīng)是：D
A5%葡萄糖鹽水1500ml+10%葡萄糖2500ml
B5%葡萄糖鹽水2000ml+10%葡萄糖2800ml
C5%葡萄糖鹽水1000ml+10%葡糖糖2500ml
D5%葡萄糖鹽水1500ml+10%葡萄糖1500ml
點評：本題在書本上根本找不到答案，要求考生結(jié)合臨床來解題。
輸液：1.生理需要量：5%葡萄糖鹽水500ml+10%葡萄糖1500ml2.異常損失量：消化液的異常損失(胃液800ml)：5%葡萄糖鹽水1000ml
一生理學命題點點評
(一)緒論
1.體液、細胞內(nèi)液和細胞外液。機體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)。
2.生理功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。(各自的特點可能成為今年命題點)
3.體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)。(關(guān)鍵是負反饋,主要可能的考點是：前饋的特點和作用)
本章重點考察的是正負反饋調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)的區(qū)別以及相對應(yīng)的例子。
(二)細胞的基本功能
1.細胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運:單純擴散、經(jīng)載體和經(jīng)通道易化擴散、原發(fā)性和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運、出胞和入胞(各種物質(zhì)通過細胞膜的方式舉例，對比和機制)
2.細胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo):由G蛋白偶聯(lián)受體、離子通道受體和酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。(各自的舉例成為命題點，這幾年題目越來越多)
3.神經(jīng)和骨骼肌細胞的靜息電位和動作電位及其簡要的'產(chǎn)生機制。(帶電位的后綴比較：平衡電位、局部電位、靜息電位和動作電位、閾電位的比較)
4.刺激和閾刺激,可興奮細胞(或組織),組織的興奮,興奮性及興奮后興奮性的變化。(關(guān)鍵是記住幾個閾值的數(shù)字是多少~!骨胳肌和心肌的數(shù)據(jù)都要)
5.動作電位(或興奮)的引起和它在同一細胞上的傳導(dǎo)。
6.神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞。(應(yīng)用題目)
7.骨骼肌的收縮、收縮的外部表現(xiàn)和力學分析。(要考就是直接考你等長還是等張，更過分就考你肌梭內(nèi)外肌哪個向外收縮哪個向內(nèi)收縮)
(三)血液
1.血液的組成和理化特性。
2.血細胞(紅細胞、白細胞和血小板)的數(shù)量,生理特性和功能。(數(shù)據(jù)，出血時候血小板的量是多少?)
3.紅細胞的生成與破壞(EPO來源、功能及其影響因素為命題點)。
4.生理性止血、血液凝固與止血栓的溶解。(關(guān)鍵是內(nèi)外源的關(guān)鍵因子，肝素抗凝的原理)
5.ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。(控制基因是重要考點)
(四)血液循環(huán)(重點考點，必須全看，怎么考都有可能)
1.心肌細胞(主要是心室肌和竇房結(jié)細胞)的跨膜電位及其簡要的形成機制。
2.心肌的電生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性。
3.心臟的泵血功能：心肌收縮的特點，心動周期，心臟泵血的過程和機制，心音，心臟泵血功能的評定，影響心輸出量的因素。(射血與容量的關(guān)系是重點之重)
4.動脈血壓的正常值，動脈血壓的形成和影響因素。
5.靜脈血壓，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。(CVP與脈壓的關(guān)系，重點考點)
6.微循環(huán)，組織液和淋巴液的生成與回流。(微循環(huán)的擴約肌的正常順序和工作順序其通路成為重要命題點)
7.心臟及血管的神經(jīng)支配，心交感和心迷走神經(jīng)對心肌生物電活動和收縮功能的影響。(機會不大)
8.心血管中樞，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射，心肺感受器反射和化學感受性反射。(感受器的分類、作用和影響因素為命題點)
9.心血管活動的體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素。(重點內(nèi)容，與泌尿和神經(jīng)系統(tǒng)一起考)
10.局部血流調(diào)節(jié)(自身調(diào)節(jié))。
11.動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)。(B型題的命題點)
12.冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)。(冠脈循環(huán)是重點)
(五)呼吸
1.肺通氣的動力和阻力。胸膜腔內(nèi)壓。肺表面活性物質(zhì)(多次重復(fù)考點)。
2.肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。
3.肺換氣的基本原理、過程和影響因素。氣體擴散速率。通氣/血流比值及其意義。(重點內(nèi)容，關(guān)鍵要會在以后分析是缺氧還是多CO2了，必須記住正常值)
4.氧和二氧化碳在血液中存在的形式和運輸。氧解離曲線及其影響因素。
5.呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成。
6.外周和中樞化學感受器。二氧化碳，H+和低氧對呼吸的調(diào)節(jié)。(幾大化學物質(zhì)對呼吸的影響，CO2，低氧，H+，重點，關(guān)鍵點是否通過外周還是中樞)
(六)消化和吸收
1.消化道平滑肌的一般生理特性和電生理特性。消化道的神經(jīng)支配和胃腸激素。(電生理是最喜歡考的地方，容易遺漏)
2.唾液的成分、作用和分泌調(diào)節(jié)。蠕動和食管下括約肌的概念。(只注意一點，純神經(jīng)反射就OK)
3.胃液的性質(zhì)、成分和作用。胃液分泌的調(diào)節(jié)。胃的容受性舒張和蠕動。胃的排空及其調(diào)節(jié)。(三期胃液誰多誰少，成份誰多誰少，重點要搞定)
4.胰液和膽汁的成分與作用及其分泌和排出的調(diào)節(jié)。小腸的分節(jié)運動。回盲括約肌的功能。(胰液和膽汁的影響因素)
5.大腸液的分泌。排便反射。
6.主要營養(yǎng)物質(zhì)(糖、蛋白質(zhì)、脂類、水、無機鹽和維生素)在小腸內(nèi)的吸收部位及機制。(關(guān)鍵是VITB12，鐵的位置，容易結(jié)合病理和內(nèi)科)
(七)能量代謝和體溫(比較散的內(nèi)容)
1.食物的能量轉(zhuǎn)化。食物的熱價、氧熱價和呼吸商。能量代謝的測定原理和臨床的簡化測定法。影響能量代謝的因素。基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率及其意義。(關(guān)鍵是基礎(chǔ)代謝率哪些情況高!如甲亢)
2.體溫及其正常變動。機體的產(chǎn)熱和散熱。體溫調(diào)節(jié)。(出汗的汗液是低滲)
(八)腎臟的排泄
1.腎臟的功能解剖特點。腎血流量及其調(diào)節(jié)。
2.腎小球的濾過功能及其影響因素。(濾過過的應(yīng)用)
3.各段腎小管和集合管對Na+、CL-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及對H+、NH3、K+的分泌。腎糖閾的概念和意義。(尤其是H+，K+什么時候吸收什么時候分泌)
4.尿液的濃縮與稀釋機制。(重吸收絕對是重點之重，其部位和機制常是命題點)
5.滲透性利尿和球-管平衡。腎交感神經(jīng)，血管升壓素，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對尿生成的調(diào)節(jié)。(舉例常是命題點)
6.腎清除率的概念及其測定的意義。
7.排尿反射。(異常情況的舉例及其機制，屬于正反饋)
(九)感覺器官
1.感受器的定義和分類，感受器的一般生理特征。(這部分命題有增多趨勢)
2.眼的視覺功能：眼內(nèi)光的折射與簡化眼，眼的調(diào)節(jié)。視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)及其依據(jù)(多次重復(fù)考點)，視紫紅質(zhì)的光化學反應(yīng)及視桿細胞的感光換能作用，視錐細胞和色覺的關(guān)系。視力(或視敏度)暗適應(yīng)和視野。
3.耳的聽覺功能：人耳的聽閾和聽域，外耳和中耳的傳音作用，聲波傳入內(nèi)耳的途徑，耳蝸的感音換能作用，人耳對聲音頻率的分析。
4.前庭器官的適宜刺激和平衡感覺功能。
(十)神經(jīng)系統(tǒng)
1.神經(jīng)元的一般結(jié)構(gòu)和功能，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征，神經(jīng)纖維的軸漿運輸，神經(jīng)的營養(yǎng)性作用。
2.神經(jīng)膠質(zhì)細胞的特征和功能。
3.經(jīng)典突觸傳遞的過程，興奮性和抑制性突觸后電位，突觸后神經(jīng)元動作電位的產(chǎn)生。(重點掌握)
4.非定向突觸傳遞(或非突觸性化學傳遞)和電突觸傳遞。
5.神經(jīng)遞質(zhì)的鑒定，神經(jīng)調(diào)制的概念和調(diào)制作用，遞質(zhì)共存及其意義。受體的概念、分類和調(diào)節(jié)，突觸前受體。周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿，去甲腎上腺素及其相應(yīng)的受體。(掌握這部分，就已經(jīng)掌握7成)
6.反射活動的中樞控制，中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式，中樞興奮傳播的特征，中樞機制和中樞易化。
7.神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能：感覺的特異和非特異投射系統(tǒng)及其在感覺形成中的作用。大腦皮質(zhì)(層)的感覺(軀體感覺和特殊感覺)代表區(qū)。體表痛、內(nèi)臟痛和牽涉痛。(用口訣記那幾個反射區(qū)，上下顛倒，頭部為正，精密分大小....)
8.神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和軀體運動的調(diào)節(jié)：運動傳出通路的最后公路和運動單位，牽張反射(腱反射和肌緊張)及其機制，各級中樞對肌緊張的調(diào)節(jié)。隨意運動的產(chǎn)生和協(xié)調(diào)。大腦皮質(zhì)運動區(qū)。基底神經(jīng)節(jié)和小腦的運動調(diào)節(jié)功能。
9.自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能和功能特征。脊髓、低位腦干和下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)。(關(guān)鍵記一個網(wǎng)絡(luò)上行的特點)
10.本能行為和情緒的神經(jīng)調(diào)節(jié)，情緒生理反應(yīng)。
11.自發(fā)腦電活動和腦電圖，皮層誘發(fā)電位。覺醒和睡眠。
12.學習和記憶的形式，條件反射的基本規(guī)律，學習和記憶的機制。大腦皮質(zhì)功能的一側(cè)優(yōu)勢和優(yōu)勢半球的語言功能。
(十一)內(nèi)分泌(建議理清楚各層關(guān)系和英語縮寫，還有什么時候是短什么時候是長)
1.激素的概念和作用方式，激素的化學本質(zhì)與分類，激素作用的一般特性，激素的作用機制，激素分泌的調(diào)節(jié)。
2.下丘腦與腺垂體的功能聯(lián)系。下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素。生長激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。
3.下丘腦與腺垂體的功能聯(lián)系和神經(jīng)垂體激素。
4.甲狀腺激素的合成與代謝，甲狀腺激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。
5.調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素：甲狀旁腺激素，降鈣素和1，25-二羥維生素D3的生理作用和分泌或生成的調(diào)節(jié)。
6.腎上腺糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和髓質(zhì)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。
7.胰島素和胰高血糖素的生理作用(機制很重要)和分泌調(diào)節(jié)。
(十二)生殖(最多一題)
1.睪丸的生精作用和內(nèi)分泌功能。睪酮的生理作用。睪丸功能的調(diào)節(jié)。
2.卵巢的生卵作用和內(nèi)分泌功能，卵巢周期和子宮周期(或月經(jīng)周期)。雌激素及孕激素的生理作用。卵巢功能的調(diào)節(jié)，月經(jīng)周期中下丘腦-腺垂體-卵巢-子宮內(nèi)膜變化間的關(guān)系胎盤的內(nèi)分泌功能。
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