西醫綜合考研新大綱發布該如何備考
隨著西醫綜合考研新大綱的發布之際，我們需要規劃好備考的復習計劃。小編為大家精心準備了考研新大綱發布后西醫綜合備考資料，歡迎大家前來閱讀。
考研新大綱發布后西醫綜合備考指南
西醫綜合考試是為高等院校和科研院所招收醫學專業的碩士研究生而設置具有選拔性質的全國統一入學考試科目，是用來考察學生是否具備繼續攻讀碩士學位所需要的基礎醫學和臨床醫學有關學科的基礎知識和基礎技能的一場考試。西醫綜合的考試范圍為基礎醫學中的生理學、生物化學和病理學，臨床醫學中的內科學(包括診斷學)和外科學。從歷年的試卷的穩定性來看，2014年的西醫綜合的考試形式與試卷結構不會發生重大變化，依舊是試卷滿分為300分，考試時間為180分鐘。下面就考卷的學科分值分布和題型分值分布的具體情況詳談：
第一，從分值分布預計會繼續沿襲往年情況，即基礎醫學約50%，其中生理學約20% ，生物化學約15%，病理學約15%;臨床醫學約50%，其中內科學約30%，外科學約20%。
第二，從試卷題型結構來看，A型題--第1~90小題，每小題1.5分，共135分，第91~120小題，每小題2分，共60分。B型題--第121~150小題，每小題1.5分，共45分。X型題--第151~180小題，每小題2分，共60分。
了解學科分值分布與試題類型分值分布以后，考生應該做到心中有底，在復習的過程中首先要全面復習，充分掌握考點，后期抓大放小，突出重點。為了更好的幫助考生做好2014新大綱發布之后的復習學習，新東方在線網絡課堂考研輔導團隊為大家做了如下規劃：
首先，回顧13考綱，重視新增考點
20xx年的西醫綜合考試大綱對內科學、病理學、外科學三個學科的考點進行了調整，具體考點為：(1)內科學呼吸系統疾病中增加了對于"原發性支氣管肺癌的病因、發病機制、臨床表現和分期、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療"的考查。(2)外科學普通外科疾病中增加了對于"甲狀旁腺疾病的診斷要點和治療原則"的考查。(3)外科學普通外科疾病中增加了對于"腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現和治療原則"的考查。(4)病理學增加了對于"甲亢、甲減、甲狀腺炎癥的病因、病理變化和臨床病理聯系"的考查。按照考試的連續性特征，對于新增考點，考生應該充分重視，預計在2014年的考試中還會出現。
其次，西醫綜合后期備考方略
(1)重視真題，帶著目的復習。真題是最好的習題，西醫綜合考試的一個特點就是考點相對固定，畢竟對于醫學這么繁雜的一個體系來說，有些支柱型的考點和重要觀點是不可忽視并具有極高的考察價值，而這種價值就是通過在考研考試中反復考察來體現出來，所以研究真題的一個重要價值，就是可以對重要考點達到反復深入的學習。另外，考研考試作為選拔性考試，其難度變化和命題原則相對恒定，因此歷年真題一定是下一年度考試的最高模擬，但所謂"做"真題，不僅要做更要做過以后舉一反三，對于真題的講解會在2014考研306西醫綜合真題精講班課程為大家呈現。最后，再次建議考生應高度重視真題的練習價值。從真題出發，在課本中反復記憶，把已經出現的考點全面掌握。
(2)整合考點，構建知識框架。備考期間縱有考生對教材進行地毯式復習，一個不落，并且自己挖掘"考點",很深入的在鉆研為什么，找各種依據。對于考試而言，復習備考的時間是有限的，加之西醫綜合只考察選擇題，所以這種思路是比較適合做學術，卻未必適合復習，因此掌握答題技巧，了解命題人的思路，做到看見題目后，知道要考什么，發現考點并且搭建背后的知識框架尤為重要。"知己知彼，百戰不殆"，同學們要通過了解真題出題的思路和風格，知道該往哪里使勁，想必才能挖掘出"真金"，達到事半功倍的效果。而這種復習方法的完善要與新大綱緊密聯系，2014年新大綱是否會發生變化，哪里發生變化，都需要考生及時獲得消息。新東方在線網絡課堂考研輔導團隊會在大綱發布之后的第一時間為大家制作2014考研306西醫綜合新大綱增補班，幫助考生第一時間查漏補缺，完善知識框架。
(3)掌握答題技巧，回歸課本。學習答題技巧 最終的復習效果是體現在答題的準確率上的。在這里，我們要提醒考生，審題非常重要，在練習真題時，一定要有意識的培養自己的審題能力。往往有考生對于一個問題的答案百思不得其解，卻不知自己實際上是因為不會審題，故而找不到正確答案。在最后的`復習階段中考生不要拋開書本，注意溫故知新。書讀百遍，其義自現。有考生總是在這一階段全面投入題海，忽略了再次閱讀課本。以往的高分考生無一不是將書讀的通透。課本是所有知識的本源，任何講義都只是對書本的概括和總結，所以復習任何階段都要注意看書，提醒考生這一階段仍然要記得認真翻閱重點章節，以加深理解，與習題的練習相輔相成。
考研西綜診斷學咳嗽與咳痰臨床表現及發生機制要點
咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是臨床最常見的癥狀之一�？人允且环N反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內感染擴散，劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發自發性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。
【發生機制】咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。來自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區的刺激傳入延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動傳向運動神經，即喉下神經、膈神經和脊髓神經，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運動來完成咳嗽動作，表現為深吸氣后，聲門關閉，繼以突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門裂隙產生咳嗽動作和發出聲音。
咳痰是一種病態現象。正常支氣管黏膜腺體和杯狀細胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的濕潤。當呼吸道發生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。此時含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。在呼吸道感染和肺寄生蟲病時，痰中可查到病原體。另外，在肺淤血和肺水腫時，肺泡和小支氣管內有不同程度的漿液漏出，也可引起咳痰。
【病因】
1.呼吸道疾病 當鼻咽部至小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時，均可引起咳嗽。刺激效應以喉部杓狀間隙和氣管分叉部黏膜最敏感。當肺泡內有分泌物、滲出物、漏出物進入小支氣管即可引起咳嗽，或某些化學刺激物刺激分布于肺的C纖維末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉結核、喉癌等可引起干咳，氣管一支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及各種物理(包括異物)、化學、過敏因素對氣管、支氣管的刺激以及肺部細菌、結核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。
2.胸膜疾病如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
3.心血管疾病二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽。
4.中樞神經因素從大腦皮質發出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮膚受冷刺激或三叉神經分布的鼻黏膜及舌咽神經支配的咽峽部黏膜受刺激時，可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時也可出現咳嗽。
5.其他因素所致慢性咳嗽 如服用血管緊張素轉化酶抑制劑后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習慣性及心理性咳嗽等。
【臨床表現】
1.咳嗽的性質 咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等�？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。
2.咳嗽的時間與規律 突發性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內膜結核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經興奮性增高有關。
3.咳嗽的音色指咳嗽聲音的特點。如①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經所致;②雞鳴樣咳嗽，表現為連續陣發性劇咳伴有高調吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓;③金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽;④咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。
4.痰的性質和痰量 痰的性質可分為黏液性、漿液性、膿性和血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。健康人很少有痰，急性呼吸道炎癥時痰量較少，痰量增多常見于支氣管擴張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關，痰量多時靜置后可出現分層現象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質。惡臭痰提示有厭氧菌感染。鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征;黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌感染;痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染;大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(包蟲病);粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。日咳數百至上千毫升漿液泡沫痰還需考慮肺泡癌的可能。
【伴隨癥狀】
1.咳嗽伴發熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。
2.咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發性氣胸等。
3.咳嗽伴呼吸困難 見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。
4.咳嗽伴咯血 常見于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著癥等。
5.咳嗽伴大量膿痰 常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。
6.咳嗽伴有哮鳴音 多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。
7.咳嗽伴有杵狀指(趾) 常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。
【問診要點】
1.發病性別與年齡疾病的發生與性別和年齡有一定關系。如異物吸人或支氣管淋巴結腫大是致兒童嗆咳的主要原因;長期咳嗽對青壯年來說首先須考慮的是肺結核、支氣管擴張，而對男性40歲以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對青年女性患者須注意支氣管結核和支氣管腺瘤等。
2.咳嗽的程度與音色 咳嗽程度是重是輕，是單聲還是連續性咳，或者發作性劇咳，是否嗅到各種不同異味時咳嗽加劇，對咳嗽原因的鑒別有重要意義。如單聲咳常出現在干 j性胸膜炎、大葉性肺炎等患者;聲嘶多出現在聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經的患者;雞嗚樣咳嗽多出現在百日咳、喉部疾患患者;金屬音咳嗽多為胸部腫瘤患者的表現;發作性咳嗽或嗅到不同異味時咳嗽加劇多見于支氣管哮喘患者。慢性干咳(3個月以上)需注意有無后鼻部分泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎和胃食管反流的存在及是否服用降壓藥物所致。
3.咳嗽伴隨癥狀 伴隨癥狀是鑒別診斷的重要依據。如肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高熱、胸痛;支氣管擴張、肺結核(尤其是空洞型)、支氣管肺癌患者可伴咯血;伴大量膿臭痰，將痰收集靜置后出現明顯分層現象多見于支氣管擴張和肺膿腫患者;伴隨有進行性體重下降須考慮有無支氣管肺癌或結核等。
西綜考研常見問題及解答
試述神經垂體的主要功能。
[參考答案]神經垂體所釋放的血管升壓素和催產素(OXT)，是兩種分子結構相似的多肽激素。其生理作用有一定程度交叉，如催產素有輕度抗利尿作用，而血管升壓素又有較弱的催產素作用。
(1)血管升壓素：血管升壓素的生理作用與合成、釋放的調節已在血液循環及排泄章中敘述。如果該激素的合成、運輸或釋放發生障礙時可引起尿崩癥，尿量將明顯增多，每日尿量達數升。
(2)催產素：催產素對乳腺及子宮均有刺激作用，以刺激乳腺為主。哺乳期乳腺不斷分泌乳汁，貯存于腺泡中。催產素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，將乳汁擠入乳腺導管，并可維持乳腺繼續泌乳，不致萎縮;對非孕子宮作用較小，對妊娠子宮有收縮作用。在臨床上，產后使用藥理劑量的催產素，可引起子宮強烈收縮以減少產后出血。催產素是通過反射性調節而釋放。哺乳時嬰兒吸吮刺激乳頭，臨產或分娩時子宮、子宮頸和陰道受牽拉刺激，均可反射性地引起催產素釋放增多。
考研初試迫在眉睫，還有1個月的時間，希望大家努力復習，事半功倍。
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