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2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師熱點知識鞏固：頜骨疾病
頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎，知識的復(fù)習(xí)到位了嗎?下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
定義：
發(fā)生于頜骨骨質(zhì)和骨髓的炎癥，多數(shù)為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時存在
金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌
一、急性化膿性頜骨骨髓炎
原因：
多來自牙源性感染：急性根尖周病
少數(shù)為外傷后感染和血行感染
臨 床 表 現(xiàn)：
成人：多發(fā)生于下頜，以第一磨牙最多見
起病急，主訴---劇烈的疼痛;
局部及全身癥狀明顯，重者并發(fā)敗血癥及顱內(nèi)感染;
上頜可并發(fā)上頜竇炎，下頜可引起張口受限。
病 理：
骨髓高度充血，炎癥性水腫
膿腫形成
骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高
死骨sequestrum形成：骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細(xì)胞。
二、慢性化膿性頜骨骨髓炎
較多見
由于急性期治療不當(dāng)，或毒力弱的細(xì)菌感染引起
臨 床 表 現(xiàn)：
疼痛腫脹程度較急性低
瘺管流膿，不同程度的開口受限
如死骨形成廣泛可導(dǎo)致病理性骨折
X線：蟲蝕狀骨吸收;伴骨新生時有骨硬化的表現(xiàn)
病 理：
① 明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細(xì)血管增生
② 骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應(yīng)性新生骨。
三、慢性局灶性硬化性骨髓炎
又稱致密性骨炎
多與慢性根尖周炎有關(guān)
多見于青年人，抵抗力很強----反應(yīng)性骨新生
病 理
不規(guī)則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線
骨髓腔變小，內(nèi)含疏松結(jié)締組織
骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone
骨內(nèi)纖維結(jié)締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎(chǔ)上骨化,出現(xiàn)不規(guī)則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良
病 因：不清
非腫瘤性骨發(fā)育異常，可能與間葉細(xì)胞功能活性的紊亂或骨細(xì)胞活性調(diào)控機制缺陷有關(guān)
臨 床 表 現(xiàn)：
發(fā)展緩慢，病程長;受累骨緩慢增大;上頜多見，可引起顏面部不對稱
單骨性多見，好發(fā)于年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見
病 理：
肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代，并可見出血及囊性變
鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織
纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細(xì)胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結(jié)蹄組織中 富于血管，有時可見骨樣組織、破骨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。
病理性骨小梁形態(tài)不規(guī)則：呈C形、V形或O 形。
預(yù) 后
本病屬良性病變，少數(shù)可發(fā)展成為骨肉瘤或纖維肉瘤。
有1%發(fā)生惡變，一般為多骨性病變
快速增大和出現(xiàn)疼痛可提示惡變可能
朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥
又稱組織增生癥：一組以郎格漢斯細(xì)胞及其前體細(xì)胞增生為主的疾病，病因不清，由于癥狀、病程病理及預(yù)后不同分為三種類型：
(一)嗜酸性肉芽腫
慢性局限型
好發(fā)于兒童和青少年，年齡稍偏大，成年人也可發(fā)生，男性多見;
多發(fā)生于骨內(nèi)，病變常侵犯頜骨及牙齦，臨床表現(xiàn)為潰瘍。
X線顯示骨質(zhì)中心性破壞，臨床易誤診為惡性腫物、骨髓炎、囊腫、或頜骨腫瘤等
(二)漢-許-克病
慢性播散型
好發(fā)生于3歲以上兒童，發(fā)病遲緩，病程較長;
常為多骨或骨外病變，可出現(xiàn)三大特征：顱骨病變、突眼和尿崩癥，但多不完全出現(xiàn)。
鏡下：嗜酸性細(xì)胞較少，可見大量吞噬脂類的泡沫細(xì)胞
(三)勒-雪病
急性播散型，最嚴(yán)重的
多為3歲以內(nèi)的嬰幼兒，除骨病變外，有廣泛的內(nèi)臟器官受累，以皮膚、肝、脾、肺、淋巴結(jié)最易受累
X線可見顱骨及長骨有明顯的骨破壞，頜骨為境界清楚的溶骨性改變
病變主要由增生的郎格漢斯細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞組成，并可見到多核巨細(xì)胞及泡沫細(xì)胞。上皮下方可見一層未被侵犯的結(jié)締組織帶
嗜酸性肉芽腫：
發(fā)病年齡相對較大，多發(fā)生于骨內(nèi)，鏡下嗜酸性細(xì)胞較多，并見一定量的朗格漢斯細(xì)胞
骨 囊 腫
1.創(chuàng)傷性骨囊腫
(孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫、出血性骨囊腫)為頜骨內(nèi)外傷后形成的骨囊腫，多發(fā)于下頜及前磨牙區(qū)，表現(xiàn)為單囊性
病 理：
囊壁由結(jié)締組織構(gòu)成，毛細(xì)血管增生、擴張充血;無內(nèi)襯上皮，可見肉芽組織和骨樣組織。
2.動脈瘤性骨囊腫
動脈瘤性骨囊腫：囊腔內(nèi)含血液壓力較高，可達(dá)動脈壓水平，病因不清，病變區(qū)呈蜂窩狀或泡沫狀。病理改變?yōu)榇笮〔坏鹊那幌?/p>
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