- 相關(guān)推薦
2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》考點(diǎn)
高效率的復(fù)習(xí)方法能讓考生們更快地進(jìn)入備考狀態(tài)，下面是百分網(wǎng)小編為大家準(zhǔn)備的2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》考點(diǎn)，希望對(duì)你有所幫助!
牙髓炎
牙髓充血：生理性、病理性
急性牙髓炎：急性漿液性、急性化膿性
慢性牙髓炎：慢性閉鎖性、慢性開放性
牙髓變性
●成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變
●牙髓纖維性變
●牙髓網(wǎng)狀萎縮
●牙髓鈣化
組織與臨床聯(lián)系：
●髓腔：硬組織包繞封閉、高壓、疼痛、擴(kuò)散
●根尖孔
●急性感染難以痊愈
病因和發(fā)病機(jī)制
●細(xì)菌因素(主要)
●物理因素
●化學(xué)因素
(一)細(xì)菌因素
種類：混合細(xì)菌感染
專性和兼性厭氧菌(鏈球菌、放線菌等)
齲洞利于其繁殖
感染途徑
●接近髓腔的深齲洞
●牙隱裂、折斷、楔狀缺損或重度磨耗、酸蝕，以及不適當(dāng)?shù)闹委?/p>
●深的牙周袋經(jīng)根尖孔或側(cè)支根管—— 逆行性牙髓炎
●血源性感染
機(jī)制：
革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的內(nèi)毒素及其代謝產(chǎn)物
(1)直接損害牙髓組織，
(2)激發(fā)炎癥細(xì)胞釋放溶酶體
(3)刺激牙髓內(nèi)細(xì)胞釋放炎癥性介質(zhì)和細(xì)胞因子 血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，趨化中性粒細(xì)胞到達(dá)受損部位，同時(shí)進(jìn)一步釋放溶酶體酶，造成牙髓損傷
(二)物理因素
●急慢性創(chuàng)傷
●醫(yī)療意外：超過(guò)牙生理承受能力的溫度變化(如備洞、拋光及刺激性充填材料的應(yīng)用)、金屬材料的不規(guī)范性應(yīng)用導(dǎo)致電流產(chǎn)生、不適當(dāng)?shù)募す庵委煹?/p>
(三)化學(xué)因素
齲病治療時(shí)，使用的刺激性較強(qiáng)的藥物：硝酸銀、磷酸鹽水門汀等
一、牙髓充血(Pulp hyperemia)
(一)概 述
●牙髓充血是指牙髓以血管擴(kuò)張、充血為主的病理變化
●根據(jù)病因可將其分為生理性、病理性
生理性牙髓充血
●見于牙發(fā)育期或牙根吸收期
●某些全身因素如月經(jīng)期、妊娠期及高空飛行作業(yè)氣壓下降也可引起暫時(shí)性牙髓充血
病理性牙髓充血
●常為牙髓炎的早期表現(xiàn)，深齲是主要原因
●磨耗、楔狀缺損、溫度刺激等
●根尖周牙周膜充血、水腫也可波及牙髓
●可復(fù)性牙髓炎(reversible pulpitis)
(三)臨床表現(xiàn)
牙本質(zhì)過(guò)敏：對(duì)冷熱酸甜刺激敏感
疼痛：范圍局限、無(wú)放射痛
刺激物去除后疼痛隨即消失
無(wú)自發(fā)痛
(四)病理
肉眼：紅色
光鏡：牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹狀;血管通透性增加，血漿滲出，組織水腫;慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)
二、急性牙髓炎(Acute pulpitis)
(一)病因
主要由牙髓充血發(fā)展而來(lái)
慢性牙髓炎的急性發(fā)作
1、細(xì)菌作用：深齲等可導(dǎo)致細(xì)菌直接侵入牙髓;也可由血循環(huán)逆行到牙髓引起炎癥
2、機(jī)械作用：牙外傷、磨耗、隱裂及牙外科治療是導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷及大氣壓改變等
3、溫度損傷：在進(jìn)行牙體窩洞預(yù)備、拋光及牙科材料使用發(fā)生化學(xué)損傷時(shí)產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致牙髓急性損傷
4、化學(xué)性刺激：牙酸蝕或在牙體病治療時(shí)不恰當(dāng)?shù)氖褂盟嵝匝揽撇牧系?/p>
(二)臨床特點(diǎn)
●突發(fā)劇痛：就診的首發(fā)癥狀
●疼痛特點(diǎn)：自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、常夜間疼痛加重、疼痛不能明確定位、放射性痛、溫度刺激可誘發(fā)或加重疼痛
●在炎癥被引流后疼痛可緩解
●熱痛冷緩解
●未及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致牙髓壞死
疼痛產(chǎn)生原因
環(huán)境因素—— 不能擴(kuò)張，
壓力↑→神經(jīng)
化學(xué)因素—— 炎性介質(zhì)↑
(三)病理
急性漿液性 → 牙髓膿腫 → 急性 → 化膿性
1、急性漿液性
●局限在受刺激部位相應(yīng)的牙髓
●血管擴(kuò)張充血，滲透性增加
●中性粒細(xì)胞游出，纖維蛋白滲出
2、牙髓膿腫
●滲出增加，壓力增大，局部微循環(huán)障礙，局部牙髓組織液化壞死
●炎癥反應(yīng)加劇，中性粒細(xì)胞向炎癥中心聚集，小膿腫形成
3、急性化膿性
早期小膿腫未得到及時(shí)治療，擴(kuò)展至整個(gè)牙髓，發(fā)生廣泛液化壞死
三、慢性牙髓炎
臨床上最常見的牙髓炎，多由齲病發(fā)展而來(lái)，部分由急性牙髓炎和慢性開放性牙髓炎而來(lái)
分類
1、慢性閉鎖性牙髓炎
2、慢性開發(fā)性牙髓炎：
(1)慢性潰瘍性牙髓炎
(2)慢性增生性牙髓炎
(一)慢性閉鎖性牙髓炎
●為齲損或磨損等發(fā)展至接近髓腔但尚未穿髓的情況
●細(xì)菌代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩慢地刺激牙髓
臨床表現(xiàn)
●常有冷熱刺激痛史，無(wú)刺激時(shí)疼痛仍持續(xù)
●一般無(wú)明顯自發(fā)痛，常表現(xiàn)為陣發(fā)性鈍痛
●咬合痛和叩痛：波及整個(gè)牙髓和根尖周牙周膜
病理
●牙髓未暴露
●炎癥表現(xiàn)在齲損對(duì)應(yīng)的牙髓處
●血管擴(kuò)張充血，組織水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)
●毛細(xì)血管和纖維組織增生---肉芽組織
●抵抗力低時(shí)形成膿腫，周圍有肉芽組織包繞
●病程緩慢者，髓腔壁局部可見修復(fù)性牙本質(zhì)
(二)慢性潰瘍性牙髓炎
臨床特點(diǎn)：
●牙髓腔與外界相通、牙髓組織暴露于口腔
●典型：遇冷熱刺激痛或食物嵌入齲洞后劇痛，刺激除去后疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間
●炎癥累及根髓或根尖孔時(shí)，可有咬合不適或輕微咬合痛
病理：
(1)有較大穿髓孔
(2)表面為炎性滲出物、壞死組織及食物殘?jiān)采w
(3)下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維
(4)在深部有散在慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)
(5)有時(shí)潰瘍表面有不規(guī)則性鈣化物或修復(fù)性牙本質(zhì)形成
(三)慢性增生性牙髓炎
臨床特點(diǎn)：
●多見于兒童和青少年，且多見于乳磨牙或第一恒磨牙
●牙髓血運(yùn)豐富 → 炎性肉芽組織增生為息肉狀經(jīng)穿髓孔突出----牙髓息肉
●患牙有大而深的齲洞，內(nèi)有充滿整個(gè)齲洞的紅色肉芽組織
●質(zhì)地較韌，探診不敏感
●一般無(wú)明顯自發(fā)痛，進(jìn)食時(shí)易出血或有輕微疼痛;
病理：
根據(jù)構(gòu)成成分不同：
潰瘍型、上皮型
潰瘍型：
肉眼：息肉表面紅或暗紅，探診易出血
光鏡：表面為炎性滲出物和壞死組織;
深層為肉芽組織(炎細(xì)胞、新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的)
上皮型：
肉眼：表面堅(jiān)實(shí)，粉紅色探之不易出血
光鏡：由大量的成纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成含散在炎細(xì)胞的肉芽組織組成;表面為復(fù)層鱗狀上皮。來(lái)源可能為口腔粘膜上皮脫落種植，或由鄰近牙齦上皮增生而來(lái)
殘髓炎
因炎癥發(fā)生在殘留于根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥，常有咬合不適或咬合痛
牙髓炎：
1、牙髓充血
2、急性牙髓炎：急性漿液性
↓↑ 急性化膿性
3、慢性牙髓炎：慢性閉鎖性 → 牙髓壞死 根尖周炎
慢性潰瘍性 →
慢性增生性
4、殘髓炎
【口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》考點(diǎn)】相關(guān)文章：
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙體組織04-09
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙髓病04-10
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：牙源性腫瘤09-10
2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)08-22
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：根尖周炎09-16
2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：口腔粘膜10-28
2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)試題10-18
2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)第十二章考點(diǎn)10-11