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2017年公衛助理醫師熱點：社會健康狀況與衛生策略

　　社會醫學是從社會學角度研究醫學問題的一門學科，它研究社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規律，制定各種社會措施，保護和增進人們的身心健康和社會活動能力，提高生活質量。

2017年公衛助理醫師熱點：社會健康狀況與衛生策略

　　1. 社會衛生狀況：人群的健康，以及影響人群健康的社會因素的狀況

　　包括兩大方面：人群健康狀況評價;與人群健康有關的影響因素評價(人口，自然環境，社會環境和衛生保健)

　　2. 社會衛生狀況評價的意義

　　(1)找出主要的社會衛生問題(2)發現重點保護的人群及重點防治的對象

　　(3)評價衛生事業發展

　　3. 社會衛生狀況評價的程序：

　　界定社會衛生狀況的概念——具體化——指標——資料收集——分析指標，歸納結果

　　4. 社會衛生狀況評價資料來源

　　(1)文獻資料

　　a.生命統計資料b.人口普查資料c.衛生服務常規登記d.疾病登記e.衛生相關部門的資料

　　(2)調查監測數據

　　a.調查資料 b.監測數據

　　5. 社會衛生狀況評價指標

　　(1)人群健康狀況指標

　　a. 單一：常用于衡量一個國家社會衛生狀況的指標是嬰兒死亡率和平均期望壽命

　　死因別構成比;年齡別死亡率;新生兒低體重百分比;孕產婦死亡率; 平均期望壽命.

　　b.復合

　　(a)減壽人年數 : 某一人群在一定時期內(通常為1年)在目標生存年齡(通常為70歲或平均期望壽命)以內死亡所造成的壽命減少的總人年數。即“早死”的全體死者共損失的人年數。

　　(b)無殘疾期望壽命:以殘疾作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它運用現實壽命表的計算原理，通過扣除殘疾狀態下所消耗的平均壽命，從而得到無殘疾狀態下的平均生存年數。增長慢、無性別差異是其主要特征.

　　(c)活動期望壽命:以日常生活自理能力的喪失作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它指的是人們能維持良好的日常生活活動功能的年限

　　(d)傷殘調整生命年(DALY):

　　衡量健康生命損失情況的單位，以年數表示。它是在綜合考慮人群因早死損失的健康生命年與因傷殘損失的健康生命年相結合的指標，是生命數量和生活質量以時間為單位的綜合性指標.是反映疾病負擔的常用指標。

　　DALY指標不僅能合理、綜合反映一個國家或地區人群的健康狀況，還可應用于疾病負擔、醫療衛生干預措施的效果評價等，并且該指標在不同群體間具有可比性.

　　(e)健康期望壽命:世界衛生組織開發的一個最新的衡量健康的指標，在《2000年世界衛生報告》中被稱為傷殘調整期望壽命，可以理解為完全健康期望壽命。是扣除了死亡和傷殘和疾病影響之后的平均期望壽命.

　　(2)健康影響因素指標:主要包括人口、自然環境和社會環境指標和衛生保健指標兩大類。其中，衛生保健指標又包含衛生保健服務指標和衛生保健資源指標兩類(懂得分類)

　　6. 衛生政策：指由政府或權威機構以社會健康為根本利益依據，制定并實施的關于衛生事業發展的戰略與策略、目標與指標、對策與措施的總稱。

　　7. 衛生政策的特點

　　(1)利益的價值取向(2)目標取向(3)合法性、權威性、強迫性(4)功能多樣性

　　(5)過程及階段性

　　8. 衛生政策的功能

　　(1)導向 (2)調控 (3)分配功能

　　9. 全球社會衛生策略

　　(1)概念： “人人享有衛生保健”不是指到21世紀醫護人員將為世界上每一個人治療其全部已有的疾病;也不是指到21世紀就不再有人生病或成為殘疾。它指的是：衛生保健進入家庭、學校、工廠和社區; 人們運用更好的方法去預防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘的痛苦;人們健康地渡過嬰幼兒、兒童、青壯年和老年期，在平靜溫馨中告別人世;不同國家、地區或人群間能均勻地分配衛生資源;通過所有個人和家庭的充分參與，使他們在能接受和能提供的范圍內，享受到基本衛生保健;它還指人們懂得疾病是可以預防的，自己有力量擺脫疾病的桎梏，來創造自己和家庭的健康和幸福的生活。

　　(2)21世紀面臨的主要健康問題：a.健康狀況存在著普遍的不公平性(在發展中國家取決于衛生保健服務的公平程度;在發達國家則取決于社會經濟地位的公平性b.疾病譜和死因譜發生重大改變(由傳染病，寄生蟲病營養缺乏性疾病轉變為心腦血管疾病，惡性腫瘤，意外傷害)，c.健康問題的復雜性

　　(3)總體目標

　　a.提高平均期望壽命的同時提高生活質量;b.在國家內部和國家之間改善健康的公平程度;c.衛生系統可持續發展，d.保證人民利用這一系同所提供的服務。

　　(4)四項戰略性行動

　　a.與貧困作斗爭: 減少因病致貧、因貧致病

　　b.在所有環境中促進健康: 充分利用各種資源：如社區機構、廣告媒體等

　　c.使部門衛生政策相一致: 農業、住房、交通、環境、勞動、教育等部門

　　d.將衛生列入可持續發展計劃: 預防環境嚴重惡化的公約和行動有益于后代的健康

　　10. 初級衛生保健PHC

　　(1)概念：初級衛生保健是一種基本的衛生保健，它依靠切實可行、學術上可靠又為社會所接受的方式和技術，是社區的個人與家庭通過積極參與，普遍能夠享受的，費用也是社區或國家在發展的各個時期本著自力更生及自決精神能夠負擔得起的。

　　(2)八項基本要素

　　a.主要衛生問題的預防和控制方法的健康教育;b.改善食品量供應和合理營養;