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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中藥學(xué)》預(yù)習(xí)熱點(diǎn)：瀉下藥
凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤(rùn)腸通便的藥物，稱為瀉下藥。以下是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細(xì)資料，希望對(duì)大家有幫助!
瀉下藥種類
根據(jù)瀉下程度的不同，一般可分攻下藥、潤(rùn)下藥和峻下逐水藥三類。
攻下藥
攻下藥的作用較猛，峻下逐水藥尤為峻烈。這兩類藥物，奏效迅速，但易傷正氣，宜用于邪實(shí)正氣不虛之癥。對(duì)久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用。潤(rùn)下藥的作用較緩和，能滑潤(rùn)大腸而解除排便困難，且不致引起大瀉，故對(duì)老年虛弱患者，以及婦女胎前產(chǎn)后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘，均可應(yīng)用。
攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥。此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面：
1.對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見(jiàn)便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。
2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無(wú)便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。
3.近年來(lái)，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則 痛”以及“六腑以通為用”等原理，對(duì)某些急腹癥屬于實(shí)熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。
主要藥： 大黃、芒硝、蕃瀉葉。
潤(rùn)下藥
潤(rùn)下藥，多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤(rùn)滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。臨床還根據(jù)不同病情，適當(dāng)?shù)嘏c其它藥物配伍應(yīng)用，如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍;兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍;兼氣滯者，須與理氣藥配伍。
主要藥： 火麻仁、郁李仁、蜂蜜。
峻下逐水藥
峻下逐水藥作用峻猛，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達(dá)到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實(shí)等癥，近代又用以治療晚期血吸蟲(chóng)病的腹水癥候，可改善癥狀。
本類藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對(duì)炮制、配伍、劑量、運(yùn)用方法及禁忌等，都必須注意。
主要藥：甘遂、芫花、巴豆、牽牛子、大戟。
[配伍方法]里實(shí)兼有表邪者，當(dāng)先解表而后攻里，必要時(shí)攻下藥與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)陷;里實(shí)而正虛者，應(yīng)與補(bǔ)虛藥同用，攻補(bǔ)兼治施，使攻下而不傷正。
本類藥及其復(fù)方均能使腸蠕動(dòng)增加，具有程度不同的寫(xiě)下作用，根據(jù)其作用特點(diǎn)，可分為刺激性瀉藥、容積性瀉藥及潤(rùn)滑性瀉藥。
大黃、番瀉葉、蘆薈等藥物的致瀉成分均為結(jié)合型蒽苷，口服抵達(dá)大腸后在細(xì)菌酶的作用下水解為苷元，刺激大腸粘膜下神經(jīng)叢，使腸管蠕動(dòng)增加而排便。牽牛子中所含牽牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能強(qiáng)烈刺激腸粘膜，產(chǎn)生強(qiáng)烈的瀉下作用。以上均為刺激性瀉下藥。
芒硝主要成分為硫酸鈉，口服后在腸腔內(nèi)不能被吸收，發(fā)揮高滲作用，使腸腔保留大量水分，腸容積增大，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而瀉下，為容積性瀉藥。
火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油，使腸道潤(rùn)滑，糞便軟化，同時(shí)脂肪油在堿性腸液中能分解產(chǎn)生脂肪酸，可對(duì)腸壁產(chǎn)生溫和的刺激作用，而具有潤(rùn)腸通便作用，為潤(rùn)腸性作用。
瀉下藥應(yīng)用注意事項(xiàng)
一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤(rùn)下、峻下逐水三類不同藥物，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥，必須根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，否則病重藥輕，不能奏效，病輕藥重，又易傷正。
二、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用，如里實(shí)兼有表癥者，可與解表藥配合應(yīng)用，采用表里雙解的治法;里實(shí)而正虛者，采用攻補(bǔ)兼施之法，使瀉下而不傷正。
三、攻下藥，藥性較猛，峻下逐水藥尤為峻烈，且多具毒性，此兩類藥物內(nèi)服，易于耗傷正氣，故必須注意用量用法，且中病即止，不可久服多服;體質(zhì)虛弱及婦女胎前產(chǎn)后，均當(dāng)慎用。
四、部份攻下藥和潤(rùn)下藥，服后往往有腹痛等反應(yīng)，可事前告知病患，以免疑懼。
◎ 其它具有瀉下功效的藥物 ◎
一、潤(rùn)腸通便：桃仁(活血祛瘀藥)、蘇子、杏仁(化痰止咳平喘藥)、柏子仁(安神藥)、蜂蜜、當(dāng)歸、何首烏、桑椹子、肉蓯蓉、胡桃肉、天門(mén)冬(補(bǔ)虛藥)。
二、導(dǎo)滯：枳實(shí)(理氣藥)
三、滑腸通便：冬葵子(利水滲濕藥)
凡能引起腹瀉，或滑潤(rùn)大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。
本類藥物具有瀉下通便、清熱瀉火、逐水退腫等作用，主要用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)、水腫停飲等里實(shí)證。
根據(jù)本類藥物的特點(diǎn)及使用范圍的不同，可分為三類。
1.攻下藥：本類藥物多苦寒，其性沉降，主入胃、大腸經(jīng)。具有較強(qiáng)的瀉下通便作用，并能清熱瀉火。
2.潤(rùn)下藥：本類藥物多為種子或種仁，富含油脂，能滑潤(rùn)大腸，使大便軟化易于排出，適于腸燥津枯便秘。
3.峻下逐水藥：本類藥物苦寒有毒，瀉下力峻猛，藥后引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液從大便排出。
年老體弱、脾胃虛弱慎用;婦女胎前產(chǎn)后經(jīng)期忌用;應(yīng)用有毒峻下藥要嚴(yán)格控制用量。
巴豆霜 狼毒 千金子 牽牛子
商陸 京大戟 芫花 甘遂
郁李仁 火麻仁 玄明粉 蓖麻子
蘆薈 番瀉葉 芒硝 大黃
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