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中醫(yī)助理醫(yī)師《中藥學(xué)》預(yù)習(xí)熱點(diǎn):瀉下藥

時(shí)間:2024-08-01 14:16:59 試題 我要投稿
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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中藥學(xué)》預(yù)習(xí)熱點(diǎn):瀉下藥

  凡能攻積、逐水,引起腹瀉,或潤(rùn)腸通便的藥物,稱為瀉下藥。以下是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細(xì)資料,希望對(duì)大家有幫助!

  瀉下藥種類

  根據(jù)瀉下程度的不同,一般可分攻下藥、潤(rùn)下藥和峻下逐水藥三類。

  攻下藥

  攻下藥的作用較猛,峻下逐水藥尤為峻烈。這兩類藥物,奏效迅速,但易傷正氣,宜用于邪實(shí)正氣不虛之癥。對(duì)久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等均應(yīng)慎用或禁用。潤(rùn)下藥的作用較緩和,能滑潤(rùn)大腸而解除排便困難,且不致引起大瀉,故對(duì)老年虛弱患者,以及婦女胎前產(chǎn)后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘,均可應(yīng)用。

  攻下藥,多屬味苦性寒,既能通便,又能瀉火,適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥。此外,攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面:

  1.對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見(jiàn)便秘者,用攻下藥可使病情緩解,這是“上病下取”的方法。

  2.如痢疾初起,里急后重、瀉而不暢者,雖無(wú)便秘現(xiàn)象,也可酌用攻下藥,可促使病情減輕,這是“通因通用”的方法。

  3.近年來(lái),中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥,在內(nèi)服藥方面,根據(jù)中醫(yī)的“不通則 痛”以及“六腑以通為用”等原理,對(duì)某些急腹癥屬于實(shí)熱結(jié)滯癥候,應(yīng)用通里攻下,清熱瀉火的方法,獲得良好療效,從而免除手術(shù)治療,減輕病人痛苦。

  主要藥: 大黃、芒硝、蕃瀉葉。

  潤(rùn)下藥

  潤(rùn)下藥,多為植物的種仁或果仁,富含油脂,具有潤(rùn)滑作用,使大便易于排出,適用于一切血虛津枯所致的便秘。臨床還根據(jù)不同病情,適當(dāng)?shù)嘏c其它藥物配伍應(yīng)用,如熱盛傷津而便秘者,可與養(yǎng)陰藥配伍;兼血虛者,可與補(bǔ)血藥配伍;兼氣滯者,須與理氣藥配伍。

  主要藥: 火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

  峻下逐水藥

  峻下逐水藥作用峻猛,能引起強(qiáng)烈腹瀉,而使大量水分從大小便排出,以達(dá)到消除腫脹的目的,故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實(shí)等癥,近代又用以治療晚期血吸蟲(chóng)病的腹水癥候,可改善癥狀。

  本類藥物非但藥性峻猛,且多具有毒性,故對(duì)炮制、配伍、劑量、運(yùn)用方法及禁忌等,都必須注意。

  主要藥:甘遂、芫花、巴豆、牽牛子、大戟。

  [配伍方法]里實(shí)兼有表邪者,當(dāng)先解表而后攻里,必要時(shí)攻下藥與解表藥同用,表里雙解,以免表邪內(nèi)陷;里實(shí)而正虛者,應(yīng)與補(bǔ)虛藥同用,攻補(bǔ)兼治施,使攻下而不傷正。

  本類藥及其復(fù)方均能使腸蠕動(dòng)增加,具有程度不同的寫(xiě)下作用,根據(jù)其作用特點(diǎn),可分為刺激性瀉藥、容積性瀉藥及潤(rùn)滑性瀉藥。

  大黃、番瀉葉、蘆薈等藥物的致瀉成分均為結(jié)合型蒽苷,口服抵達(dá)大腸后在細(xì)菌酶的作用下水解為苷元,刺激大腸粘膜下神經(jīng)叢,使腸管蠕動(dòng)增加而排便。牽牛子中所含牽牛子苷,巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能強(qiáng)烈刺激腸粘膜,產(chǎn)生強(qiáng)烈的瀉下作用。以上均為刺激性瀉下藥。

  芒硝主要成分為硫酸鈉,口服后在腸腔內(nèi)不能被吸收,發(fā)揮高滲作用,使腸腔保留大量水分,腸容積增大,刺激腸壁,促進(jìn)腸蠕動(dòng)而瀉下,為容積性瀉藥。

  火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油,使腸道潤(rùn)滑,糞便軟化,同時(shí)脂肪油在堿性腸液中能分解產(chǎn)生脂肪酸,可對(duì)腸壁產(chǎn)生溫和的刺激作用,而具有潤(rùn)腸通便作用,為潤(rùn)腸性作用。

  瀉下藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

  一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤(rùn)下、峻下逐水三類不同藥物,在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥,必須根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療,否則病重藥輕,不能奏效,病輕藥重,又易傷正。

  二、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用,如里實(shí)兼有表癥者,可與解表藥配合應(yīng)用,采用表里雙解的治法;里實(shí)而正虛者,采用攻補(bǔ)兼施之法,使瀉下而不傷正。

  三、攻下藥,藥性較猛,峻下逐水藥尤為峻烈,且多具毒性,此兩類藥物內(nèi)服,易于耗傷正氣,故必須注意用量用法,且中病即止,不可久服多服;體質(zhì)虛弱及婦女胎前產(chǎn)后,均當(dāng)慎用。

  四、部份攻下藥和潤(rùn)下藥,服后往往有腹痛等反應(yīng),可事前告知病患,以免疑懼。

  ◎ 其它具有瀉下功效的藥物 ◎

  一、潤(rùn)腸通便:桃仁(活血祛瘀藥)、蘇子、杏仁(化痰止咳平喘藥)、柏子仁(安神藥)、蜂蜜、當(dāng)歸、何首烏、桑椹子、肉蓯蓉、胡桃肉、天門(mén)冬(補(bǔ)虛藥)。

  二、導(dǎo)滯:枳實(shí)(理氣藥)

  三、滑腸通便:冬葵子(利水滲濕藥)

  凡能引起腹瀉,或滑潤(rùn)大腸,促進(jìn)排便的藥物,稱為瀉下藥。

  本類藥物具有瀉下通便、清熱瀉火、逐水退腫等作用,主要用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)、水腫停飲等里實(shí)證。

  根據(jù)本類藥物的特點(diǎn)及使用范圍的不同,可分為三類。

  1.攻下藥:本類藥物多苦寒,其性沉降,主入胃、大腸經(jīng)。具有較強(qiáng)的瀉下通便作用,并能清熱瀉火。

  2.潤(rùn)下藥:本類藥物多為種子或種仁,富含油脂,能滑潤(rùn)大腸,使大便軟化易于排出,適于腸燥津枯便秘。

  3.峻下逐水藥:本類藥物苦寒有毒,瀉下力峻猛,藥后引起劇烈腹瀉,使體內(nèi)潴留的水液從大便排出。

  年老體弱、脾胃虛弱慎用;婦女胎前產(chǎn)后經(jīng)期忌用;應(yīng)用有毒峻下藥要嚴(yán)格控制用量。

  巴豆霜 狼毒 千金子 牽牛子

  商陸 京大戟 芫花 甘遂

  郁李仁 火麻仁 玄明粉 蓖麻子

  蘆薈 番瀉葉 芒硝 大黃

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