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2017公共衛(wèi)生助理醫(yī)師技能：胸外心臟按壓
胸外心臟按壓是過去的名稱，為了和開胸心臟按壓相區(qū)別，現(xiàn)在將胸外心臟按壓稱為閉胸心臟按壓，但胸外心臟按壓似乎更易于接受，所以在此仍稱為胸外心臟按壓。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
操作步驟
1.患者體位
患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，身下應(yīng)放一木板，以保證按壓有效，但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間;
2.搶救者體位
搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;
3.確定按壓部位
正確的按壓部位是胸骨中、下1/3。具體定位方法是，搶救者以左手示指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡，然后將示指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，示指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，將另一手的掌根緊挨示指放在患者胸骨上，再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手手背上，使手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，下壓深度為4～5厘米，按壓頻率為80～100次/分鐘，按壓與放松時(shí)間大致相等。對兒童進(jìn)行閉胸心臟按壓時(shí)，按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為3厘米，動(dòng)作要平穩(wěn)，不可用力過猛。如胸外心臟按壓的對象是嬰兒，其操作與成人及兒童有一定區(qū)別。嬰兒的按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指，搶救者用中指和無名指按壓，按壓深度為2厘米，按壓頻率100次/分鐘以上，不可用力過猛。
按壓技術(shù)要求
正確有效的按壓技術(shù)要求是：
1.搶救者的上半身前傾，兩肩要位于雙手的正上方，兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)不可彎曲。利用上半身的體重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按壓，不可偏向一側(cè)或左右搖擺;
2.按壓應(yīng)平穩(wěn)，用力要均勻，有規(guī)律地按壓，不能間斷;
3.每次按壓后，要全部放松，使胸部恢復(fù)正常位，務(wù)使胸骨不受任何壓力。放松時(shí)注意定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，在一人按壓時(shí)，另一人應(yīng)能觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。
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心肺復(fù)蘇術(shù)顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術(shù)。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死(四分鐘以上開始造成腦損傷,十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害),因此施救時(shí)機(jī)越快越好。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā),溺水,窒息或其他意外事件造成之意識昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。
1.輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無意識, 須注意病患有無頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。
2.大聲呼救 如確定患者意識不清,應(yīng)立即求救;求救時(shí)指示必需明確, 例如:請幫我叫120(院外)、大聲叫喊值班醫(yī)師(院內(nèi))。(專業(yè)急救知識發(fā)布)
3.施救位置 跪于患者肩部，施救者與患者肩部垂直。
4.打開病患口腔,檢查呼吸道中有無異物。
5.將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖、假牙等
6.壓額抬顎法,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。
7.臉頰靠近病人口鼻,眼睛注視病人胸部,觀察3-5秒。
8.如無呼吸,打開患者口腔,并將患者鼻子捏著, 以免從口部吹氣時(shí),由鼻腔漏氣。
9.密罩患者口部, 深吹兩口氣,每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。
10.食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒
11.食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒。如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸, 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。
12.如無脈搏,準(zhǔn)備實(shí)施胸外心臟按摩術(shù)。
13.沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按壓劍突。
14.兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。
15.施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下壓4-5公分(1.5-2寸)。
16.心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-100次,年幼患者速率應(yīng)加快, 嬰幼兒患者每分鐘約100-120次,口訣:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。
17.心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-對於幼童應(yīng)酌情施壓,1-8歲左右患者, 可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對口鼻;人工呼吸:心臟按摩=1:5。
18.對于嬰幼兒應(yīng)酌情施壓,一歲以下患者, 可改用兩指施壓,使用中指及無名指,按摩位置為乳頭連線中點(diǎn)下一指幅,人工呼吸改用口對口鼻; 人工呼吸:心臟按摩=1:5。
19.單人施救人工呼吸:心臟按摩=2:15, 雙人施救人工呼吸:心臟按摩=1:5。
20.在做完四個(gè)循環(huán)後吹完兩口氣,需檢查脈搏3-5秒;若無脈搏則繼續(xù)心臟按摩, 以後每四次循環(huán)或3-5分鐘檢查一次。
21.若有脈搏則檢查呼吸3-5秒,若有呼吸及將病人置于復(fù)蘇姿勢,以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無呼吸則繼續(xù)實(shí)施人工呼吸。
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