2016醫學微生物學沖刺重點：霍亂弧菌

　　霍亂弧菌是人類霍亂的病原體,霍亂是一種古老且流行廣泛的烈性傳染病之一。曾在世界上引起多次大流行，主要表現為劇烈的嘔吐，腹瀉，失水，死亡率甚高。屬于國際檢疫傳染病。

　　霍亂弧菌的發源地：

　　霍亂是一種烈性腸道傳染病，有3個疫源地

　　印度恒河三角洲(霍亂弧菌古典生物型)：六次世界性大流行，始于1817年。

　　印尼蘇拉威西島(霍亂弧菌El Tor生物型)：第七次世界大流行，始于1961年至今未停止，累及140多個國家。

　　孟加拉灣(O139群霍亂弧菌)：始于1992年，危害相同。

　　一、生物學特性

　　1、形態染色：G-弧菌，單鞭毛，穿梭樣動力，魚群狀排列，有菌毛，個別有莢膜，無芽胞。

　　2、培養特性：兼性厭氧，氧氣充分生長良好。營養要求不高，耐堿不耐酸(pH7.4-9.6)，故用pH8-9堿性培養基，形成光滑透明濕潤的“水滴樣”菌落，分離(選擇)能在無鹽培養基中生長(區別其它弧菌)。

　　3、生化反應：觸酶、氧化酶(+)，硝酸鹽還原(+)，靛基質(+)

　　4、抗原分型：根據0抗原的不同，有155個血清群，其中O1群、O139群可引起霍亂，其余不致病或僅引起胃腸炎等， O1群包括兩個血清型：古典生物型和埃托生物型(E1-Tor)。

　　5、抵抗力：較弱，干燥時易死亡，水環境中可存活兩周(水源性傳播，水性爆發);怕酸——正常胃酸4min;不耐熱——100℃，1-2min;對消毒劑敏感，可用漂白粉處理病人的排泄物或嘔吐物。

　　二、致病性與免疫性

　　1、致病物質：

　　①霍亂腸毒素——最強烈的致瀉毒素

　　②菌毛：使細菌定植于小腸

　　③鞭毛：鞭毛運動有利于細菌穿過黏膜表面黏液，其致病機制與ETEC的LT相似，但作用強烈得多。

　　2、所致疾病：霍亂

　　傳染源：病人和無癥狀感染者的糞便污染的水源和食物。

　　傳播途徑：經口傳播

　　潛伏期：2-3d

　　臨床表現：劇烈吐瀉、米泔樣，每日數十次，持續2-3天，失水12000ml，嚴重吐瀉引起水電解質紊亂，脫水酸中毒，腎衰、循環衰竭、休克、死亡，及時補充液體和電解質，大大降低死亡率。

　　免疫力：病人愈后可獲得牢固免疫。但以前感染O1群獲得的免疫對O139群感染無交叉保護作用。霍亂弧菌引起的腸道局部黏膜免疫是霍亂保護性免疫的基礎。

　　三、微生物學檢查法

　　烈性傳染病(發病率高、流行迅速、死亡率高)，早期、快速、準確診斷(尤其首例)對防治蔓延意義重大。

　　1、標本：“米泔樣”便及嘔吐物，快速送檢，指定實驗室

　　2、直接涂片鏡檢：懸滴法或暗視野顯微鏡，觀察穿梭樣運動有助于診斷。

　　3、分離培養鑒定

　　4、快速診斷：熒光菌球法，SPA 協同凝集試驗

　　四、防治原則

　　加強國境檢疫，加強水源及糞便管理

　　及時檢出病人，隔離封鎖疫區

　　疫苗接種

　　對癥治療，及時補充液體和電解質，預防大量失水引起的低血容量性休克和酸中毒，及時抗菌治療。

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