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2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《方劑學(xué)》考點：祛濕劑
濕病范圍廣泛，可泛濫各處而有濕滯脾胃、小便不利、水腫、淋濁、痰飲等不同病證，又困體質(zhì)不同，濕證可有兼寒兼熱之不同。
第十八章 祛濕劑
平胃散《太平惠民和劑局方》
蒼術(shù) 去粗皮，米泔浸二日，五斤
厚樸 去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二兩
陳皮 去白，三斤二兩
甘草 炒，三十兩
主治：濕滯脾胃證
口淡無味，脘腹脹滿，舌苔白膩
病機：濕困脾胃，運化無力，氣機不暢
治法：燥濕運脾，行氣和胃
藿香正氣散《太平惠民和劑局方》
主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證
惡寒發(fā)熱，胸膈滿悶，脘腹脹痛，嘔惡泄瀉，舌苔白膩
病機：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯
治法：解表散寒，化濕和胃
方解：君：藿香 — 解表散寒，芳香化濕，醒脾和胃
臣：白芷 辛散風(fēng)寒以助君解表，
紫蘇 芳化濕濁，和中止嘔。
半夏曲 燥濕和胃止嘔，
厚樸 行氣化濕除滿。
佐：陳皮 — 理氣化濕，和中止嘔。
大腹皮 — 行氣除滿，利濕。
桔梗 — 宣肺寬胸利膈;
白術(shù)、茯苓 — 健脾祛濕。
生姜、大棗 — 調(diào)和脾胃，止嘔。
使：炙甘草 — 調(diào)和藥性。
配伍要點：本方組方特點有二：
一是表里雙解，既有辛溫解表藥以發(fā)散風(fēng)寒，又有苦溫化濕藥和行氣藥燥濕理氣和中。
二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪;又健脾補中以扶正，使祛邪不傷正，扶正以助祛邪。
三仁湯《溫病條辨》
主治：濕重于熱之濕溫病
頭身疼痛，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡
病機：濕熱阻滯上中下三焦，濕遏熱伏
治法：清熱祛濕，宣暢氣機
方解：杏仁 — 宣暢上焦，通利肺氣 宣上
白蔻仁 — 芳香化濕，行氣寬中 暢中
薏苡仁 — 利水滲濕，暢導(dǎo)下焦 滲下
半夏/厚樸 — 燥濕行氣，消痞散結(jié)
滑石/通草/竹葉 — 清熱利濕，引濕熱從小便出
配伍要點：
本分選用輕靈宣暢利竅之品，集芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕于一體，更兼以宣展氣機，使上焦津氣暢行無阻，中焦水濕運化自如，下焦?jié)裥白杂谐雎罚w現(xiàn)了以除濕為主，清熱為輔的立方宗旨。
主治：濕熱黃疸(陽黃)
一身面目俱黃，黃色鮮明如橘皮，小便不利，苔黃膩，脈滑數(shù)
病機：濕熱熏蒸 膽汁外溢
治法：清熱利濕退黃
方解：茵陳蒿 — 清熱利濕退黃
大黃 — 瀉熱逐瘀 利濕 -前后分消
梔子 — 清熱利濕，引濕熱從小便出
配伍要點：本方以清熱利濕藥與清熱瀉火藥、瀉火通便藥合用，利濕與泄熱并重，通利二便，使?jié)駸狃鲋皬那昂蠖惴窒狻?/p>
甘露消毒丹
【主治】濕溫時疫，濕熱并重，熏蒸三焦。
濕熱疫毒 熏蒸氣分——濕熱交蒸：發(fā)熱，肢酸倦怠;
濕阻氣滯：胸悶腹脹;
熱毒上攻：咽腫，頤腫口渴;
濕熱郁蒸于肌膚：身黃;
濕熱下注：小便黃短赤，吐瀉，淋濁;
濕熱之象：舌苔黃厚膩。
【病機】濕溫疫毒，邪在氣分，濕熱并重。
【治法】利濕化濁、清熱解毒。
君：茵陳 — 清熱利濕退黃，以除肝膽脾胃之濕熱。
滑石 — 清熱利濕，使?jié)駸帷⒁叨緩男”愣ァ?/p>
黃芩 — 苦寒燥濕，清熱解毒。
臣：木通—滲利濕熱，導(dǎo)濕熱從小便而出
連翹—清熱解毒
薄荷—利咽止痛
射干—清利咽喉
貝母 —清熱散結(jié)，利咽
佐：石菖蒲白豆蔻：芳化中焦之濕，使氣化濕亦化
藿香—芳香化濕，辟穢和中。
配伍要點：本分在選擇藥物方面顧護(hù)三焦，亦含有宣上、暢中、導(dǎo)下的治療原則，在應(yīng)用除濕藥方面，辛開肺氣于上，是啟上閘以開水源;芳香化濕于中，是理脾濕以復(fù)脾運;淡滲利濕于下，是通調(diào)水道以祛濕濁。連樸飲
【主治】濕熱霍亂
【病機】濕遏熱伏，升降逆亂。
【治法】清熱化濕，理氣和中。
君：黃連—清熱燥濕，厚腸止瀉。
厚樸—行氣化濕，消痞除悶。
臣：蘆根—清熱除煩止嘔;
菖蒲—芳香化濁;
半夏—燥濕和胃降逆。
佐：梔子、淡豆豉 — 清宣胸脘郁熱以除煩悶。
配伍要點：主用苦辛開降，暢利氣機，消脹除滿;輔佐以辛宣芳化，散邪與化濕濁并行。
配伍：連、樸相配，苦降辛開，使氣行濕化，濕去熱清，升降復(fù)常。
夏、蒲相配，化濕和中，降逆止嘔。
五苓散《傷寒論》
主治：Ⅰ、(蓄水證)—太陽表邪未解，膀胱氣化不利 Ⅱ、水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利
水腫或泄瀉，小便不利，苔白
病機：膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停，兼外邪未解
治法：解表利水
方解：澤瀉/茯苓/豬苓 — 利水滲濕 (澤瀉)君
白術(shù) — 燥濕益氣健脾
桂枝 — 溫陽化氣利水，兼以解表
豬苓湯
豬苓 一兩 澤瀉 一兩
茯苓 一兩 阿膠 一兩
滑石 一兩
【主治】水熱互結(jié)證
小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)
【病機】水熱互結(jié)，熱傷陰液。
【治法】利水清熱養(yǎng)陰。
配伍要點：
利水滲濕與清熱養(yǎng)陰并進(jìn)，則利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，使水濕去，邪熱清，陰津復(fù)，諸證除。
防己黃芪湯
防己 一兩 黃芪 去蘆，一兩一分
甘草 炒，半兩 白術(shù) 七錢半
【主治】氣虛之風(fēng)水、風(fēng)濕證。
汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白，脈浮。
病機】肺脾氣虛，風(fēng)濕郁滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈。
【治法】益氣祛風(fēng)，健脾利水。
配伍要點：本方以防己與黃芪共為君藥，一祛風(fēng)除濕，一益氣扶正，補氣與利濕兼施，脾肺雙補，邪正兼顧，使利水而不傷正，扶正而不留邪。
真武湯《傷寒論》
主治：Ⅰ、脾腎陽虛，水飲內(nèi)停證(偏腎陽不足) Ⅱ、太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛
小便不利，肢體沉重或浮腫(腰下為甚)，苔白不渴，脈沉
病機：脾腎陽虛，氣化失司，水飲內(nèi)停
治法：溫陽利水
方解：附子 — 溫補脾腎(腎為主)，散寒止痛
白術(shù) — 燥濕益氣健脾
茯苓 — 利水滲濕 健脾
生姜 — (走表)發(fā)散水氣
白芍 — 養(yǎng)陰(→以陰中求陽)舒筋，利水
雞鳴散
雞鳴散是覺奇方
蘇葉吳萸桔梗姜
瓜菊檳榔煎冷服
浮腫腳氣效彰彰
主治：寒濕腳氣
足脛腫痛，麻木冷痛，惡寒發(fā)熱，或痙攣上沖，甚至胸悶泛惡。風(fēng)濕流注，腳足痛不可忍，筋脈浮腫。
病機：下焦寒濕阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，濁氣上逆。
治法：寒化寒濕，行氣降濁
方解：君：擯榔：辛苦性溫，質(zhì)量沉降，行氣逐濕，有治腳氣之專長，用量獨重。
臣藥：吳茱萸，(大辛大熱)幸熱散寒，開降濁氣，溫中止嘔。木瓜：舒筋活絡(luò)，和胃化濕。
佐：蘇葉芳香化濕，疏散風(fēng)寒。桔梗宣開肺氣。陳皮理氣醒脾。三藥舒張氣機。
使;生姜溫胃散寒，降逆，姜皮散濕消腫
制方特點：1開上，疏中。導(dǎo)下，下病上治2幸開苦降，寓降于升。開結(jié)其而降濕濁
3 五更時服藥 ，空腹而藥理易行，并借陽氣萌動之時有助藥力。
4冷服一是從治，二是減輕方中吳茱萸熱服易頭昏之弊
萆薢分清飲
主治：下焦虛寒之白濁
小便頻數(shù)，混濁不清，白如米泔，凝如膏糊
【病機】下焦虛寒，濕濁下注。
【治法】溫腎利濕，分清化濁。
君：川萆薢 — 利濕，分清化濁。
臣：益智仁 — 溫腎暖脾以散寒濕，縮小便止遺濁尿頻。
烏藥 — 溫腎祛寒，暖膀胱以助化氣。
石菖蒲 — 芳化濕濁，溫膀胱，暖小腸以分清別濁。
* 萆薢與石菖蒲相伍，增強分清別濁之力。
* 益智仁與烏藥相伍，溫腎祛寒而縮小便。
配伍要點：
本方溫腎行氣藥與祛濕藥相配伍，其中以溫化為主，祛濕為輔。因為本方主治證是下焦虛寒，濕濁不化所致，如此配方，可使腎氣得溫，而濕濁亦化。
獨活寄生湯
【主治】風(fēng)寒濕痹日久，肝腎兩虛，氣血不足證。
肝腎不足，氣血虧虛——：心悸氣短，舌淡苔白， 脈細(xì)弱。
風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻：——腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利， 肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。
【病機】風(fēng)寒濕日久不愈，肝腎損傷，氣血不足。
【治法】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
君：獨活 — 善祛下肢筋骨間的風(fēng)寒濕邪而通痹止痛。
桑寄生 — 補肝腎，壯筋骨，祛風(fēng)濕，止腰腿疼痛。
臣：細(xì)辛、肉桂心 — 辛散寒濕，溫通經(jīng)脈而止痛;
防風(fēng) — 祛風(fēng)勝濕而止痛，透邪外出。
* 辛、防助獨活祛風(fēng)散寒去濕，止痹痛。
秦艽 — 搜筋肉之風(fēng)濕，通經(jīng)止痛;
杜仲、牛膝 — 益肝腎、強筋壯骨，止痹痛。
* 杜仲、牛膝助桑寄生補肝腎，強筋骨。
佐：當(dāng)歸
芍藥 養(yǎng)血活血以治風(fēng)、體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，
干地黃 血行風(fēng)自滅”。
川芎
人參、茯苓 — 益氣健脾。
* 杜仲、牛膝與佐藥相配，益肝腎，補氣血，扶正祛邪。
使：甘草 — 調(diào)和諸藥。
配伍要點：
本方是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補肝
腎，養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪
不傷正，扶正不礙邪之義。
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