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2016臨床助理醫(yī)師熱門考點(diǎn)：多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的范圍。
一、臨床表現(xiàn)：
(一)瘤細(xì)胞對骨骼和其他組織器官的浸潤與破壞：
1.骨骼破壞：骨痛，骶部多見，其次為胸廓和肢體;胸、肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)者為本病特征。
2.髓外浸潤：肝、脾、淋巴結(jié)及腎臟等受累器官腫大，軟組織可見孤立性骨髓瘤，神經(jīng)浸潤。
3.漿細(xì)胞白血病
(二)血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn)：
1.感染
2.高粘滯綜合征：頭昏、眩暈、眼花、耳鳴，并可突然發(fā)生意識(shí)障礙、手指麻木、冠狀動(dòng)脈供血不足、慢性心力衰竭
3.出血傾向：
4.淀粉樣變和雷諾現(xiàn)象
(三)腎功能損害
二、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.骨髓：漿細(xì)胞系異常增生，伴有質(zhì)的改變
2.血生化異常：
a.異常球蛋白血癥;
b.高血鈣、高血磷;
c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高;
d.有蛋白尿，血清BUN、Cr增高，尿中出現(xiàn)本周蛋白。
3.X線：早期為骨質(zhì)疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨;
典型病變?yōu)閳A形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個(gè)、大小不等溶骨性損害;病理性骨折。
三、診斷：
1.骨髓中漿細(xì)胞>15%，且有形態(tài)異常。
2.血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h。
3.溶骨病變或廣泛的骨質(zhì)疏松。
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