2016年臨床執業醫師綜合筆試題

　　據往年的考試時間可知，2016年執業醫師考試時間為：9月10日、11日。目前大家都進入了備考的緊張復習階段，為此百分網小編為大家精選了2016年臨床執業醫師綜合筆試題，希望對大家有所幫助!

　　1. 最重要的可控制的中風危險因素是

　　A. 高膽固醇和高脂血癥

　　B. 糖尿病

　　C. 吸煙

　　D. 高血壓病

　　E. 高血黏稠度

　　答案：D;高血壓病是除年齡因素之外腦中風最危險的因素，可以控制因素中占首位。

　　2. 最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A. 胃角潰瘍

　　B. 胃竇潰瘍

　　C. 十二指腸壺腹潰瘍

　　D. 幽門管潰瘍

　　E. 球后潰瘍

　　答案：D;胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發生梗阻少一些。

　　3. 診斷原發性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是

　　A. T3

　　B. T4

　　C. FT3

　　D. TSH

　　E. 甲狀腺攝碘率

　　答案：D;原發性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降(仍在正常范圍以內)首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調，即出現T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指標。

　　4. 診斷室速最有力的心電圖證據是

　　A. 心率140～200/min

　　B. R-R>P-P(房室分離)

　　C. QRS波群增寬>0.12s

　　D. 出現心室奪獲或室性融合波

　　E. 節律整齊或輕度不齊

　　答案：D;室速發作時少數室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲，室性融合波其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是室速診斷的最重要證據。

　　5. 診斷癲癇主要依據

　　A. 頭顱CT

　　B. EEG

　　C. 頭顱MRI

　　D. SPEUI

　　E. 病史和臨床表現

　　答案：E;癲癇常沒有神經系統的體征以及影像學改變，30%典型癲癇病人沒有典型EEG改變。

　　6. 在腎臟疾病中出現血尿最常見的原因是

　　A. 糖尿病腎病

　　B. 骨髓瘤腎病

　　C. 高血壓腎損傷

　　D. 多囊腎

　　E. 急性腎小管壞死

　　答案：D;高血壓、血尿、巨大腎臟、結石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相顯微鏡檢查為正常形態紅細胞。大血管病變腎病與腎小管間質疾病時的血尿常較輕微或無血尿。

　　7. 在慢性肺源性心臟病患者，哪項體征不提示右心室肥厚、擴大

　　A. 叩診心濁音界向左下擴大

　　B. 劍突下心臟搏動增強

　　C. 肺動脈瓣區第二心音亢進

　　D. 三尖瓣區出現收縮期雜音

　　E. 劍突下心音強于心尖部

　　答案：A

　　8. 有關DIC的治療，不正確的是

　　A. 早期禁用抗纖溶治療

　　B. 低凝期可與肝素一起補充凝血因子治療

　　C. 繼發纖溶亢進時可用抗纖溶治療

　　D. 高凝血狀態下出血癥狀明顯時，應立即輸新鮮血

　　E. 輕型可用抗血小板藥物

　　答案：D;DIC高凝血狀態下，雖然出血癥狀明顯，亦不能立即輸新鮮血，因為可補充凝血因子促進高凝，而其余各項治療都是正確的。

　　9. 引起肝性腦病最主要的病因是

　　A. 病毒性肝炎

　　B. 脂肪肝

　　C. 肝癌

　　D. 肝硬化

　　E. 膽系感染

　　答案：D

　　10. 因嘔血住院患者，下列哪項表現最能支持其存在門脈高壓

　　A. 脾大

　　B. 腹壁靜脈曲張

　　C. 痔核

　　D. 食管下段靜脈曲張

　　E. 腹腔積液

　　答案：D

　　11. 以下哪項對風濕性心臟病主動脈瓣狹窄和先天性主動脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助

　　A. 20歲前發現胸骨右緣第二肋間有粗糙的收縮期雜音

　　B. 心電圖示左室肥厚

　　C. X線示升主動脈擴張

　　D. 超聲心動圖示二葉主動脈瓣

　　E. 超聲心動圖示室間隔肥厚

　　答案：D;先天性主動脈狹窄的一種。超聲心動圖可直觀地發現主動脈瓣的解剖結構。

　　12. 一側瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在

　　A. 同側視神經

　　B. 同側動眼神經

　　C. 對側視神經

　　D. 對側動眼神經

　　E. 視交叉

　　答案：A;瞳孔對光反射的傳入是視神經，傳出是動眼神經的交感神經纖維，同側瞳孔直接對光反射消失，而間接對光反射存在，提示反射的傳入存在問題，傳出正常。

　　13. 心臟無自律性的細胞是

　　A. 竇房結細胞

　　B. 結間束細胞

　　C. 冠狀竇口附近細胞

　　D. 浦肯野系統

　　E. 心室肌細胞

　　答案：E;自律細胞在動作電位4期能夠自動除極。而心室肌細胞在動作電位4期穩定于靜息電位水平，不能自動除極，不具備自律性。

　　14. 心源性腦栓塞時，栓塞多發生在

　　A. 大腦前動脈

　　B. 大腦中動脈

　　C. 大腦后動脈

　　D. 椎動脈

　　E. 基底動脈

　　答案：B;心源性腦栓塞是指栓子來源于心臟，一般在大腦中動脈造成栓子最常見。

　　15. 心排血量與哪項無關

　　A. 血容量

　　B. 心率

　　C. 心肌收縮力

　　D. 回心血量

　　E. 心房大小

　　答案：E;每搏輸出量的調節：包括回心血量增加，心肌收縮力增強，心肌肥厚，心率增加，心房的大小對心搏出量沒有影響。

　　16. 心功能不全時，下列哪項不是其代償的方式

　　A. 交感神經興奮

　　B. 心肌肥厚

　　C. 血管緊張素分泌增加

　　D. 心腔擴大

　　E. 迷走神經興奮

　　答案：E;心衰時交感神經興奮，對心臟有正性變時、正性變力、正性傳導的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經對心臟的作用是負性變時、負性變力、負性傳導的作用，減少心排血量，在心衰時不被興奮，不是心功能不全的代償機制。

　　17. 下述何種疾病的肺功能主要表現為限制性通氣功能障礙

　　A. 哮喘

　　B. 肺纖維化

　　C. 慢性支氣管炎

　　D. 大氣道狹窄

　　E. DPB(彌漫性泛細支氣管炎)

　　答案：B;限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴張受限導致的通氣功能障礙，常見的原因有肺間質病(包括肺纖維化、肺水腫等)、肺臟占位(肺腫瘤、肺囊腫等)、胸膜病變(胸腔積液、氣胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔積液等)以及神經肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導致肺臟擴張受限，因而出現限制性通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導致氣道的阻塞，因而為阻塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細支氣管，也造成細支氣管的狹窄，也出現通氣功能障礙。

　　18. 下列哪種疾病不能依據骨髓穿刺檢查而排除診斷

　　A. 缺鐵性貧血

　　B. 原發性血小板減少性紫癜

　　C. 急性白血病

　　D. 淋巴瘤

　　E. 再生障礙性貧血

　　答案：D;淋巴瘤除去有骨髓侵犯情況外，一般骨髓穿刺檢查對診斷無幫助，而是通過淋巴結活檢確診，不能依據骨髓穿刺檢查而排除診斷，而其余四種疾病均有骨髓異常，若骨髓穿刺檢查不支持，則可排除診斷。

　　19. 下列哪一項不是肝腎綜合征的誘因

　　A. 大量放腹腔積液

　　B. 消化道出血

　　C. 服用NSAIDs藥物

　　D. 小劑量用利尿劑

　　E. 自發性腹膜炎

　　答案：D;肝腎綜合征主要是有效循環血容量不足時引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發肝腎綜合征，只有大劑量利尿劑才可引起有效血容不足。

　　20. 下列哪一項不符合地方性斑疹傷寒

　　A. 其病原為莫氏立克次體

　　B. 其病原為普氏立克次體

　　C. 鼠為主要傳染源

　　D. 鼠蚤為傳播媒介

　　E. 發熱病程一般為9～14天

　　答案：B;地方性斑疹傷寒其病原體應是莫氏立克次體。

　　21. 下列哪一個不是浸潤性脾腫大的病因

　　A. 遺傳性球形細胞增多癥

　　B. 惡性淋巴瘤

　　C. 真性紅細胞增多癥

　　D. 原發性血小板增多癥

　　E. 慢性粒細胞白血病

　　答案：A;遺傳性球形紅細胞增多癥是由于紅細胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內導致的脾腫大，因而不是浸潤性脾腫大。

　　22. 下列哪項是深反射

　　A. 腹壁反射

　　B. 提睪反射

　　C. 橈骨骨膜反射

　　D. 肛門反射

　　E. 角膜反射

　　答案：C;深反射是指扣擊肌肉、骨膜、肌腱和關節的本體感受器而誘發的反射。

　　23. 女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術，術前肝功能正常。HBsAg (-)，術中輸血800m1，40天后肝功能ALT 280U/L，AST 160

　　U/L，Tbil 18μmol/L, ALT及AST增高的原因可能為

　　A. 急性甲型病毒性肝炎

　　B. 急性乙型病毒性肝炎

　　C. 急性丙型病毒性肝炎

　　D. 急性丁型病毒性肝炎

　　E. 急性戊型病毒性肝炎

　　答案：C

　　24. 下列哪項腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭

　　A. 良性腎小動脈硬化癥

　　B. 溶血性尿毒癥綜合征

　　C. 惡性高血壓

　　D. 硬皮病腎臟危象

　　E. 腎小動脈膽固醇結晶栓塞

　　答案：A;溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象(繼發性惡性高血壓)、腎小動脈膽固醇結晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動脈硬化癥是一個病程很緩慢經過的疾病，較少發生腎功能衰竭，即使發生也是慢性腎功能衰竭。

　　25. 下列哪項檢查最有助于支氣哮喘的診斷

　　A. 血氣分析

　　B. 支氣管激發試驗

　　C. 肺通氣功能

　　D. 過敏原試驗

　　E. 胸部X線片

　　答案：B;支氣管哮喘的診斷應先常規進行肺通氣功能的檢查，如果異常應進行支氣管舒張試驗，如果正常則應進行支氣管激發試驗，后二者陽性反映氣道高反應性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學特征，可以據此確診哮喘。另一個診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進行診斷。血氣分析并不是診斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗陽性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據。

　　26. 下列各項中不符合貧血時機體代償現象的是

　　A. 血液循環時間縮短

　　B. 心輸出量增加

　　C. 紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸濃度降低

　　D. 心率加快

　　E. 氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親合力增加

　　答案：C;貧血時紅細胞內的2，3-二磷酸甘油酸的產生和濃度增高，使紅細胞在組織內釋放的氧增多，減輕了缺氧的狀態，因而紅細胞內的2，3-二磷酸甘油酸濃度降低不符合貧血時機體的代償現象。

　　27. 我國慢性胰腺炎最常見的病因是

　　A. 酗酒

　　B. 膽道疾病

　　C. 急性胰腺炎

　　D. 高脂血癥

　　E. 免疫性疾病

　　答案：B

　　28. 腎病綜合征患者大量蛋白尿的產生原因是

　　A. 蛋白質攝入過多

　　B. 腎小管回吸收蛋白質的能力降低

　　C. 腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損

　　D. 肝臟合成蛋白的能力增加

　　E. 腎血流量增加

　　答案：C;腎病綜合征病人的大量蛋白尿是由于腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導致血漿滲透壓降低，引起水腫。機體為補償低白蛋白血癥，才導致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征病人攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎臟時高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病綜合征時腎臟血流量一般無變化。

　　29. 區別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

　　A. 病史

　　B. 氮質血癥

　　C. 尿蛋白測定

　　D. 尿鈉測定

　　E. 尿沉渣檢查

　　答案：D

　　30. 青年男性，突發頭痛2小時，伴惡心、嘔吐。體檢：運動性失語，右側肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對光反應遲鈍。下述處理哪項不正確

　　A. 立即腦CT檢查

　　B. 靜脈推注20%甘露醇250ml，同時作手術準備

　　C. 保持病人呼吸道通暢，防止窒息

　　D. 若情況允許做腦血管造影

　　E. 腰穿，腦脊液常規檢查

　　答案：E;病人的診斷首先考慮是腦出血。瞳孔不等大提示已經存在腦疝，后者是腰穿做腦脊液檢查的禁忌證。

　　31. 搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第一個24小時內補液總量應為

　　A. 500～1 000ml

　　B. >1 000～2 000ml

　　C. >2 000～4 000ml

　　D. >4000～6000ml

　　E. >6 000m1

　　答案：D;糖尿病酮癥酸中毒病人一般丟失液體量為體量的10%左右，初始補液十分重要，應達到頭24小時補充體重的10%，按一般的平均體重輸液量為4 000～6

　　000ml/第一個24小時。

　　32. 貧血的診斷步驟不包括

　　A. 了解貧血的程度

　　B. 判斷貧血的類型

　　C. 先用鐵劑治療

　　D. 了解貧血的原因

　　E. 查明原發病

　　答案：C;診斷貧血時應了解貧血的程度和原因，判斷貧血的類型和查明原發病，不一定先用鐵劑治療，除非高度缺鐵性貧血時，可先用鐵劑進行試驗治療。

　　33. 帕金森病患者的體征不包括

　　A. 肢體靜止性震顫

　　B. 肢體肌張力減低

　　C. 面部表情刻板

　　D. 行走時慌張步態

　　E. 搓丸樣動作

　　答案：B;帕金森病的典型臨床表現是靜止性震顫、運動減少和肌張力升高。

　　34. 女性，61歲，尿與腎功能均正常，B超示雙腎大小正常，伴有3個無回聲占位，父親85歲，雙腎各有2個囊腫，母親及弟弟B超雙腎正常。最可能的診斷是

　　A. 膿腫

　　B. 腫瘤

　　C. 結石

　　D. 多囊腎

　　E. 單純性腎囊腫

　　答案：E;腎臟B型超聲提示“無回聲占位”，可排除膿腫、結石、腫瘤等實質性病變而考慮腎囊腫。數目僅3個，不是多囊腎。

　　35. 女性，60歲，腰腿痛反復發作20年，雙手關節痛3年。右手示指、無名指和左手無名指遠端指間關節骨性膨大，左手拇指、掌指關節腫脹，有壓痛。RF(+)，ESR

　　34mm/第一小時末，考慮診斷為

　　A. 類風濕關節炎

　　B. 銀屑病性關節炎

　　C. 骨關節炎

　　D. 風濕性關節炎

　　E. 痛風

　　答案：C;該患者為老年女性，遠端指間關節骨性膨大，不對稱，RF(-)，血沉快，支持診斷骨關節炎。

　　36. 女性，51歲，雙手腕關節腫痛3個月，雙手第3、4指間關節腫痛，雙手第2掌指關節腫痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是

　　A. 系統性紅斑狼瘡

　　B. 類風濕關節炎

　　C. 脊柱關節病

　　D. 風濕性關節炎

　　E. 骨關節病

　　答案：B;該患者有晨僵，3個以上關節腫，對稱性關節腫和腕、掌指、近指關節腫，這四項異常，符合類風濕關節炎。

　　37. 女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此時應首選哪種處理

　　A. 內鏡檢查

　　B. 食管測壓

　　C. 上消化道造影

　　D. 24小時pH食管監測

　　E. 加用質子泵抑制劑治療

　　答案：A;此年齡易發生器質病變，食管測壓，24小時pH監測除外食管運動障礙的良好檢查方法，內鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質病變。

　　38. 女性，40歲，反復“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項對確定診斷無幫助

　　A. 靜脈腎盂造影時見到腎盂變形后縮窄

　　B. 腎外形凸凹不平，雙腎大小不等

　　C. 有腎小管功能持續損害證據

　　D. 多次中段尿培養未得到同一細菌生長

　　E. 尿中有微量蛋白

　　答案：D;泌尿系感染時，尿細菌的培養陽性率僅70%，培養陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎炎的診斷。

　　39. 女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月;6年前生產1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是

　　A. 心肌酶

　　B. TT3、TT4

　　C. FT3、FT4

　　D. TSH

　　E. FT3

　　答案：C;該病人懷疑甲亢應查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT3、TT4水平增高，此時應查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實際情況。

　　40.

　　女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發。近1周腹痛加重，2小時前突然嘔血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是

　　A. 肝炎后肝硬化

　　B. 食管賁門黏膜撕裂

　　C. 急性糜爛性胃炎

　　D. 消化性潰瘍出血

　　E. 原發性肝癌

　　答案：D

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