中西醫執業醫師實踐技能考試真題

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　　中西醫執業醫師實踐技能考試真題 1

　　第一站

　　1號：

　　1、是急性上呼吸道感染感冒風熱犯表銀翹散加減。

　　2、是乳腺囊性增生病乳癖肝郁氣滯逍遙丸加減。

　　7號：

　　蓋某女，38歲，已婚工人。患者6個月前咳嗽咯血，低熱盜汗，現癥咳嗽無力少痰，痰中帶血，淡紅。咳聲低微，伴氣短，自汗，潮熱乏力。T37.6度，P78次每分，心律齊，無雜音，舌邊有齒痕，苔薄。

　　9號：

　　1.李某男54歲，長期吸煙與慢性支氣管炎，反復發作，冬季加重，時有氣短，咳嗽，吐痰，喘促短氣，喉有痰聲，咽喉不利。

　　2.侯某男30歲，進食大量油膩食物2小時后出現右上腹持續脹痛，向右肩放射，脅腹疼痛，惡心嘔吐，發熱惡寒，口干，舌質紅，苔黃膩，血清轉氨酶輕度升高，膽囊增大。

　　10號：

　　男68歲，10年前反復咳嗽咯痰，心悸氣急，雙下肢浮腫，查體：口唇發紺，咽部充血，凹陷性水腫，胸片肺紋理紊亂;男70歲3年前尿頻，排尿無力，近一個月夜間遺尿，肛門松弛。前列腺二度大。

　　12號：

　　1.患者2個月前出現咳嗽，咯白黏痰，痰中有血絲，口服頭孢抗生素，咳嗽不暢，右胸脅刺痛，面青，面色晦暗，右鎖骨上觸及一枚淋巴結，舌質暗紫。

　　2.齊某，男，55歲，患者有高血壓史，下肢肢端發涼，冰冷感半年，下肢疼痛，行走中易發，受涼后加重，足背及脛后動脈搏動減弱，舌質淡，苔白，下肢動脈粥樣硬化伴管腔狹窄。

　　14號：

　　慢行呼吸衰竭(喘證、痰濁阻肺);濕疹(濕瘡、濕熱浸淫)。

　　19號：

　　焦某，女，38歲，1周前出現尿急，尿痛，尿頻，小腹及腰部疼痛，發熱，小腹拘急脹痛，口苦，雙腎區叩痛，學生，月經初潮，月經2月一行，1年前出現月經紊亂，經量多，末次月經量多，色淡暗，小腹空墜，腰酸軟，舌淡暗，苔白潤。

　　21號：

　　1.虛勞證，脾胃虛弱，缺鐵性貧血。

　　2.痛經，氣虛血於，盆腔炎性包塊。

　　30號：

　　眩暈，高血壓，血府逐淤，小兒泄瀉，風寒瀉，藿香正氣散。

　　57號：

　　1喜冷飲，三個月，大便2-3日一次脈弦緊與腸結鑒別;2陰道少量出血小腹漲墜，停經4月，兩月前B超宮內早孕，子宮肌瘤，舌有瘀斑瘀點。

　　59號：

　　病案(例)摘要：

　　李某，男，38歲，已婚，工人。2015年8月16日初診。

　　患者暑夏之時，勞作后突然出現腰部疼痛5天，遂來就診。現癥：腰部疼痛，重著而熱，遇陰雨天氣癥狀加重，活動后可減輕，身體困重，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。與腎痹相鑒別。

　　77號：

　　高某，女，25歲，已婚患者末次月經7月28日，9月8日患者因腹痛就診，診斷為“胃腸炎，未作特殊處理。因患者腹痛未止，9月19日又見陰道出血，遂再次就診。

　　診斷見陰道少量流血，色鮮紅，無血塊，小腹痛，頭暈，精神疲倦、惡心、口干苦，胃納少，睡眠欠佳，無腰酸，無發熱，二便調。查尿妊娠試驗：陽性。查B超：宮內妊娠6+周，先兆流產聲像。舌質略紅，苔微黃干，脈細滑。中醫病癥鑒別：請與墮胎相鑒別。

　　【99號題】

　　史某，男，46歲，已婚，工人。2015年9月21日初診。患者既往排便時有腫物脫出，點滴下血，腫物可自行還納…逐漸出現墜脹疼痛。查體：截石位肛門左下方可見腫物......肛乳頭肥大相鑒別。

　　第二站

　　28號：

　　頭維中樞尺澤定位，淺表淋巴結觸診順序，掌根柔法，胸外按壓。

　　第三站

　　29號:

　　胸協脹滿5日病史，中風中經絡三個月神清肌力4級飲食尚可，中脘公孫主治，轉氨酶486提示什么病癥。

　　58號:

　　勁椎病病史采集;闌尾炎治療;彎針處理;尿素氮升高。

　　云南：

　　第一站：

　　哮證，肺氣虛證[支氣管哮喘]，腸癰，瘀滯證，急性闌尾炎。

　　第二站:

　　三陰交，夾脊，神門的定位，下頜淋巴結的觸診，肝臟的雙手觸診，頸椎搬運。

　　第三站:

　　不孕的'問診，水腫的治療原則，急性胃炎的西醫治療，骨折。

　　中西醫執業醫師實踐技能考試真題 2

　　第一站：病案分析

　　1. 感冒：

　　風寒束表證：癥狀為怕冷明顯，輕度發熱，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜熱飲，苔薄白而潤，脈浮緊。治法為辛溫解表，方劑用荊防敗毒散 。

　　風熱犯表證：發熱較著，微惡風，頭脹痛，有汗，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黏或黃，鼻塞黃涕，口渴喜飲，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數。治法為辛涼解表，常用銀翹散、蔥豉桔梗湯 。

　　2. 急性氣管-支氣管炎 ：

　　風寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法為疏風散寒，宣肺止咳，方劑用三拗湯合止嗽散 。

　　風熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治法為疏風清熱，宣肺化痰，用桑菊飲。

　　3. 慢性支氣管炎 ：

　　實證-痰濁阻肺證：咳嗽反復發作，痰多色白，黏膩或稠厚成塊，易于咯出，早晨或食后咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法為燥濕化痰，降氣止咳，二陳湯合三子養親湯。

　　虛證-肺脾氣虛證：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗，易感冒，每因氣候變化而誘發，發則咳嗽加劇，咯痰清稀色白，食欲不振，食后腹脹，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細弱。治法為補肺健脾，止咳化痰，玉屏風散合六君子湯。

　　4. 支氣管哮喘 ：

　　發作期-寒哮證：呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法為溫肺散寒，化痰平喘，射干麻黃湯主之。

　　緩解期-肺虛證：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發，發前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱。治法為補肺固衛，用玉屏風散。

　　5. 肺炎 ：

　　邪犯肺衛證：發病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黃，發熱重，惡寒輕，無汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，流涕，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。治法為疏風清熱，宣肺止咳，三拗湯、桑菊飲可選用。

　　痰熱壅肺證：咳嗽，呼吸急促，高熱不退，咯痰黃稠，或咯鐵銹色痰，胸痛，煩悶脹滿，口干苦，煩躁不安，小便黃赤，大便干結，舌紅苔黃膩，脈滑數。治法為清熱化痰，寬胸止咳，麻杏石甘湯合千金葦莖湯。

　　6. 肺結核 ：

　　肺陰虧虛證：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數。治法為滋陰潤肺，月華丸是其代表方劑。

　　陰虛火旺證：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日益消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細數。治法為滋陰降火，百合固金湯和秦艽鱉甲散加減。

　　7. 肺癌 ：

　　氣滯血瘀證：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。治法為活血化瘀，行氣化滯，血府逐瘀湯加減。

　　痰濕毒蘊證：咳嗽，咯痰，氣憋，胸悶胸痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質暗，苔厚膩，脈滑數。治法為祛濕化痰，清熱解毒，導痰湯加減。

　　8. 肺心病 ：

　　急性期-痰蒙神竅證：神志恍惚，譫語，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數。治法為滌痰開竅，息風止痙，滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

　　緩解期-肺腎氣虛證：呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數無力，或有結代。治法為補肺納腎，降氣平喘，補肺湯加減。

　　9. 心律失常 ：

　　心神不寧證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數或細弦。治法為鎮驚定志，養心安神，安神定志丸主之。

　　氣血不足證：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。治法為補氣養心，益氣安神，歸脾湯可選用。

　　10. 高血壓病 ：

　　肝陽上亢證：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。治法為平肝潛陽，天麻鉤藤飲是代表方劑。

　　痰濕內盛證：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法為祛痰降濁，半夏白術天麻湯。

　　11. 冠心病 ：

　　心絞痛-心血瘀阻證：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質紫暗，脈象沉澀。治法為活血化瘀，通脈止痛，血府逐瘀湯。

　　心肌梗塞-寒凝心脈證：胸痛徹背，心痛如絞，胸悶憋氣，形寒畏冷，四肢不溫，冷汗自出，心悸短氣，舌質紫暗，苔薄白，脈沉細或沉緊。治法為散寒止痛，芳香溫通，當歸四逆湯合蘇合香丸。

　　第二站：基本技能操作

　　1. 穴位定位 ：

　　大陵：在腕前區，腕掌側遠端橫紋中，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

　　腎俞：在脊柱區，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

　　懸鐘：在小腿外側，外踝尖上3寸，腓骨前緣。

　　2. 體格檢查 ：

　　頜下淋巴結觸診：檢查者站在患者前方或右側，患者頭稍低，略偏向檢查側，使皮膚、肌肉放松。檢查者用右手手指并攏，由淺入深進行滑動觸診。

　　脊柱（胸椎大概）受傷患者搬運：采用三人平托法或滾動法，保持脊柱在一條直線上，避免扭曲。

　　霍夫曼征演示：檢查者左手持患者腕部，然后以右手中指與示指夾住患者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反應則為陽性。

　　3. 西醫操作 ：

　　口對口人工呼吸：患者仰臥，松開領口、褲帶等束縛物，清除口鼻分泌物及異物。一手抬起患者下頜，使其頭部后仰，另一手捏緊患者鼻孔，術者深吸一口氣后，對準患者口部用力吹氣，直至患者胸廓抬起。然后，放松捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出氣體。如此反復進行，每分鐘吹氣10 - 12次。

　　穿隔離衣：先戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘。手持衣領取下隔離衣，將隔離衣污染面向外，衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內口。右手持衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉，使左手露出。換左手持衣領，右手伸入袖內，舉手將袖抖上。兩手持衣領，由前向后理順領邊，扣上領扣。系好袖口，將隔離衣一邊逐漸向前拉，見到邊緣后捏住，同法捏住另一側邊緣，雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結。

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