2016中醫助理醫師針灸學備考知識點

　　本文是2016中醫助理醫師針灸學系統備考的知識點，提供為諸位2016年執業醫師資格考試的考生，希望可以幫助到大家。

　　原穴、絡穴的概念和應用

　　原穴：十二臟腑原氣輸注、經過和留止于十二經脈的部位，又稱“十二原”。“原”含本原、原氣之意，是人體生命活動的原動力，為十二經之根本。

　　十二原穴多分布于腕踝關節附近。

　　陰經之原穴與五輸穴中的輸穴同穴名，同部位，實為一穴，即所謂“陰經以輸為原”，“陰經之輸并于原”。陽經之原穴位于五輸穴中輸穴之后，即另置一原。

　　絡穴：十五絡脈從經脈分出處各有一腧穴，又稱“十五絡穴”。“絡”，有聯絡、散布之意。十二經脈各有一絡脈分出，故各有一絡穴。

　　十二經脈的絡穴位于四肢肘膝關節以下;任脈絡穴鳩尾位于上腹部;督脈絡穴長強位于尾骶部;脾之大絡大包穴位于胸脅部。

　　原穴臨床應用：原穴與臟腑之原氣有著密切的聯系，《靈樞》指出：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也。”因此，原穴主要用于治療相關臟腑的疾病，也可協助診斷。

　　絡穴臨床應用：絡穴是絡脈從本經別出的部位，絡穴除可治療其絡脈的病證外，又可治療表里兩經的病證。

　　“絡穴正在兩經中間……，若刺絡穴，表里皆活。”

　　如肝經絡穴蠡溝，既可治療肝經病證，又可治療膽經病證;同樣膽經絡穴光明，既可治療膽經病證，又可治療肝經病證。

　　督脈絡穴為長強，任脈絡穴為鳩尾，脾之大絡為大包，主要擴大了經脈的主治范圍。

　　十二經脈原穴與絡穴表

經脈	原穴	絡穴	經脈	原穴	絡穴
手太陰肺經 手厥陰心包經 手少陰心經 足太陰脾經 足厥陰肝經 足少陰腎經	太淵 大陵 神門 太白 太沖 太溪	列缺 內關 通里 公孫 蠡溝 大鐘	手陽明大腸經 手少陽三焦經 手太陽小腸經 足陽明胃經 足少陽膽經 足太陽膀胱經	合谷 陽池 腕骨 沖陽 丘墟 京骨	偏歷 外關 支正 豐隆 光明 飛揚

　　臨床上常把先病經脈的原穴和后病的相表里的經脈絡穴相配合，稱為原絡配穴法或主客原絡配穴法，是表里經配穴法的典型實例。

　　如肺經先病，先取其經的原穴太淵，大腸后病，再取該經絡穴偏歷。反之，大腸先病，先取本經原穴合谷，肺經后病，后取該經絡穴列缺。

　　五輸穴的概念和應用

　　概念： 十二經脈分布在肘、膝關節以下的5個特定腧穴，即“井、滎、輸、經、合” 穴，簡稱五輸穴。

　　五輸穴從四肢末端向肘膝方向依次排列。古人用水的源流來比喻各經脈運行從小到大，由淺入深，自遠而近的特點。

　　《靈樞》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也”是對五輸穴經氣流注特定的概括。

　　在臨床上的應用非常廣泛，是遠部選穴的主要穴位。十二經脈中每條經有五個穴位屬于五輸穴，故人體共有五輸穴六十個。

　　五輸穴不僅有經脈歸屬，而且具有自身的五行屬性，按照“陰井木”、“陽井金”的規律進行配屬。

　　根據古代文獻和臨床實際，五輸穴的應用可歸納為以下幾點：

　　①按五輸穴主病特點選用：

　　《靈樞》說：“滎輸治外經”，指出了滎穴和輸穴主要治療經脈循行所過部位的病證，這是與下合穴主要治療內腑病證特點相對而言。

　　《靈樞》云“病在臟者，取之井;病變于色者，取之滎;病時間時甚者，取之輸;病變于音者，取之經;經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之合。”《難經》又作了補充：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”

　　綜合近代臨床的應用情況，井穴多用于急救，如點刺十二井穴可搶救昏迷;滎穴主要用于治療熱證，如胃火牙痛選胃經的滎穴內庭可清瀉胃火。

　　“井”穴分布在指、趾末端，為經氣所出，像水的源頭;

　　“滎”穴分布在掌指(趾)關節之前，像剛出的泉水微流;

　　“輸”穴分布于掌指(趾)關節之后，喻作水流由小到大，由淺入深，經氣漸盛;

　　“輸”穴多位于腕踝關節以上的前臂、脛部，如水流變大暢通無阻，經氣盛行;

　　“合”穴多位于肘膝關節附近，如江河水流匯入湖海，經氣充盛入合于臟腑。

　　常用配穴方法的概念和應用舉例

　　總體可歸納為兩大類即經脈配穴法、部位配穴法。

　　①按經脈配穴法：經脈配穴法是以經脈或經脈相互聯系而進行穴位配伍的方法，主要包括本經配穴法、表里經配穴法、同名經配穴法。

　　1> 本經配穴法：當某一臟腑、經脈發生病變時，即選該臟腑、經脈的腧穴配成處方。

　　如膽經郁熱導致的少陽頭痛，可近取膽經的率谷、風池，遠取本經的滎穴俠溪;胃火循經上擾導致的牙痛，可在足陽明胃經上近取頰車，遠取該經的滎穴內庭。

　　2> 表里經配穴法：本法是以臟腑、經脈的陰陽表里配合關系為依據的配穴方法。當某一臟腑經脈發生疾病時，取該經和其相表里的經脈腧穴配合成方。

　　如風熱襲肺導致的感冒咳嗽，可選肺經的尺澤和大腸經的曲池、合谷;“邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖。”

　　另外，原絡配穴法是表里經配穴法中的特殊實例，在特定穴的臨床應用中將詳細論述。

　　3> 同名經配穴法：是將手足同名經的腧穴相互配合的方法，是基于同名經“同氣相通”的理論。

　　如陽明頭痛取手陽明的合谷配足陽明的內庭;落枕取手太陽經的后溪配足太陽經的昆侖。

　　②按部位配穴法：是結合身體上腧穴分布的部位進行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。

　　1> 上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應用的方法，在臨床上應用較為廣泛。

　　如胃脘痛可上取內關，下取足三里;陰挺(子宮脫垂)可上取百會，下取三陰交;

　　腎陰不足導致的咽喉腫痛，可上取曲池或魚際，下取太溪或照海;

　　八脈交會穴的配對應用也屬本配穴法，具體配伍應用將在特定穴的臨床應用中介紹。

　　2> 前后配穴法：是指將人體前部和后部的腧穴配合應用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應用，又稱“偶刺”。本配穴方法常用于治療臟腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中極，后取膀胱俞或秩邊;

　　肺病可前取華蓋、中府，后取肺俞;

　　臨床上常見的俞、募穴配合應用就屬于本配穴法的典型實例。

　　3> 左右配穴法：是指將人體左側和右側的腧穴配合應用的方法。本方法是基于人體十二經脈左右對稱分布和部分經脈左右交叉的特點。在臨床上常選擇左右同一腧穴配合運用，是為了加強腧穴的協同作用;

　　如胃痛可選雙側足三里、梁丘等;當然左右配穴法并不局限于選雙側同一腧穴，

　　如左側偏頭痛，可選同側的太陽、頭維和對側的外關、足臨泣;左側面癱可選同側的太陽、頰車、地倉和對側的合谷。

　　處方選穴規律的概念和應用舉例

　　包括近部選穴、遠部選穴和辨證對癥選穴。

　　近部選穴和遠部選穴是主要針對病變部位而確定穴位的選穴原則。辨證對癥選穴是針對疾病表現出的證候或癥狀而選取穴位的原則。

　　①近部選穴：就是在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腧穴局部治療作用的體現。

　　如巔頂痛取百會;胃痛選中脘;面癱局部選頰車、地倉、顴髎，近部選風池。

　　②遠部選穴：就是在病變部位所屬和相關的經絡上，距病位較遠的部位選取穴位的方法，是“經絡所過，主治所及”治療規律的體現。

　　如胃痛選足陽明胃經的足三里;上牙痛選足陽明胃經的內庭，下牙痛選手陽明大腸經的合谷穴等。

　　③辨證對癥選穴：

　　1. 辨證選穴，就是根據疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。

　　1> 如發熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風、昏迷等均無明顯局限的病變部位，而呈現全身癥狀，這時我們采用辨證選穴，

　　如腎陰不足導致的虛熱選腎俞、太溪;肝陽化風導致的抽風選太沖、行間等。

　　2> 對于病變部位明顯的疾病，根據其病因病機而選取穴位也是治病求本原則的體現;

　　如牙痛根據病因病機可分為風火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風火牙痛選風池、外關，胃火牙痛選內庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。

　　2. 對癥選穴，是根據疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經驗在針灸處方中的具體運用。

　　如哮喘選定喘穴;蟲證選百蟲窩;腰痛選腰痛點;落枕選落枕穴;崩漏選斷紅穴等;這是大部分奇穴的主治特點。

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