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中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學高頻考點：帕金森病
帕金森病是一種常見的神經系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學高頻考點：帕金森病，希望對大家有所幫助。
帕金森病
中醫(yī)病因病機
本病病位在腦，與肝、腎關系密切，肝腎陰虛為本，痰濁、瘀血、風火為標，形成本虛標實之證。痰濁、瘀血、風火是相互影響的病理因素，其相互影響的共同通路是經脈，最終的病理結局是筋脈失養(yǎng)。
臨床表現(xiàn)
大部分PD患者在60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。初發(fā)癥狀以震顫最多，其次為步行障礙、肌強直和運動遲緩。癥狀常自一側上肢開始，逐漸波及同側下肢、對側上肢及下肢，常成“N”字型進展，亦有自一側下肢開始者。癥狀出現(xiàn)先后因人而異。
臨床特征
1.震顫：典型表現(xiàn)是靜止性震顫，常為首發(fā)癥狀，多由一側上肢遠端開始，拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”(pill-rolling)動作，安靜或休息時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。
2.肌強直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌張力同時增高，被動運動時關節(jié)始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強直”;部分患者因伴有震顫，檢查時可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉動齒輪感，稱為“齒輪樣強直”。
3.運動遲緩：主要表現(xiàn)為隨意動作減少，如起床、翻身、步行、方向變換等運動遲緩;面部表情肌活動減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”;手指做精細動作如扣紐扣、系鞋帶等困難;書寫時字越寫越小，呈現(xiàn)“小寫征”。
4.姿勢步態(tài)異常：四肢、軀干、頸部肌強直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，前臂內收，下肢之髖及膝關節(jié)均略為彎曲。
診斷與鑒別診斷
診斷
1.中老年發(fā)病，緩慢進行性病程。
2.四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常)中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一;癥狀不對稱。
3.左旋多巴治療有效。
4.患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。
PD臨床診斷與死后病理證實符合率為75%～80%。
西醫(yī)治療
藥物治療
1.治療原則 治療方案個體化;從小劑量開始，緩慢遞增;盡量以較小劑量取得較滿意療效。
2.常用藥物
(1)抗膽堿能藥物
(2)金剛烷胺
(3)左旋多巴及復方左旋多巴：是治療PD最基本、最有效的藥物。
中醫(yī)辨證論治
氣血兩虛證
證候：肢體震顫日久，震顫程度嚴重，頸項強直，或肢體拘急，活動減少、行走不穩(wěn)，氣短乏力，頭暈眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齒痕，舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細無力。
治法：益氣養(yǎng)血，息風通絡。
方藥：八珍湯合天麻鉤藤飲加減。
肝腎陰虛證
證候：表情呆滯，肢體震顫程度很大，動作遲緩，肢體拘痙，活動笨拙，頭暈目眩，耳鳴健忘，急躁易怒，多夢，腰膝酸軟，舌體瘦小，舌質紅，苔少，脈弦細數。
治法：補腎養(yǎng)陰，柔肝息風。
方藥：大定風珠加減。
風痰阻絡證
證簇：肢體震顫，四肢拘痙，動作不利，胸脅滿悶，痰涎增多，舌體胖，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。
治法：行氣化痰，息風通絡。
方藥：導痰湯加減。
血瘀動風證
證候：表情呆滯，面色灰暗，肢體僵直，屈伸不利，震顫幅度較大，可有肩背疼痛，舌謇語澀，舌紫暗或夾有瘀斑，脈弦澀。
治法：活血化瘀，息風通絡。
方藥：補陽還五湯加減。
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