最新中西醫助理醫師婦科學講義：正常分娩

　　導語：一帆風順，并不等于行駛的是一條平坦的航線。決定分娩的四個因素你知道分別是什么嗎?下面我們一起看看相關的內容吧。

　　第六單元　正常分娩

　　細目一：決定分娩的四因素

　　1.產力 是指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。產力包括：子宮收縮力，簡稱宮縮，是分娩的主要動力，貫穿于分娩的全過程。正常宮縮其特點有節律性、對稱性和極性及縮復作用;腹肌和膈肌的`收縮力，統稱腹壓，是第二產程娩出胎兒的重要輔助力量;以及盆底肛提肌的收縮力。

　　2.產道 產道是指胎兒娩出的通道，分為骨產道和軟產道兩部分。

　　3.胎兒 胎兒的大小、胎位、胎兒發育有無異常均與分娩能否正常進行有關。

　　4.精神心理因素 精神心理狀態可以明顯地影響機體內部的平衡適應力和健康，進而影響產力，影響產程的進展。

　　細目二：枕先露的分娩機制

　　分娩機制是指胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列的適應性轉動，以其最小徑線通過產道的`過程。正常分娩以枕先露為多。整個過程是一個連續的過程，被分解為銜接、下降、俯屈、內旋轉、復位、外旋轉及胎肩及胎兒娩出等動作。

　　細目三：臨產診斷及產程

　　一、臨產診斷及處理

　　分娩發動之前，孕婦可出現預示不久將臨產的癥狀，稱為先兆臨產。在分娩發動前24～48小時，經陰道排出少許血液，與宮頸黏液相混排出，稱見紅，是臨產即將開始的一個比較可靠的征象。

　　臨產的診斷：臨產開始的主要標志是有規律而逐漸增強的子宮收縮，持續30秒以上，間歇5～6分鐘左右，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

　　產程分期：分娩全過程是從有宮縮至胎兒、胎盤娩出，簡稱總產程。臨床通常分為3個產程：

　　第一產程：又稱宮頸擴張期，初產婦約需11～12小時，經產婦需6～8小時。

　　第二產程：又稱胎兒娩出期，初產婦約需1～2小時，經產婦需數分鐘，不超過1小時。

　　第三產程：又稱胎盤娩出期，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

　　二、產程各期的臨床表現和處理

　　1.第一產程

　　臨床表現：①規律宮縮;②宮口擴張;③胎頭下降，是決定能否經陰道分娩的重要觀察指標;④胎膜破裂 。

　　處理：①通過觸診法和胎兒監護儀觀察子宮收縮;②用產程圖描記宮口擴張的程度以及胎頭下降的`程度和速度，是產程進展的重要指標和指導產程處理的主要依據。

　　2.第二產程

　　臨床表現：宮口開全后，胎膜多已自然破裂。隨著產程繼續進展，胎頭娩出。前肩、后肩相繼娩出，胎體也很快娩出，羊水也跟著涌出。

　　處理：①密切觀察胎心;②指導產婦屏氣用力;③接產準備;④接產、新生兒的處理。

　　【習題】

　　孕婦28歲，孕1產0孕42周，因過期妊娠引產，經縮宮素靜脈滴注，宮口開全已1小時20分鐘，估計胎兒3100g，胎頭先露，胎頭位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分鐘。此孕婦處于產程中哪一個階段

　　A.第一產程

　　B.第二產程

　　C.第三產程

　　D.第二產程延長

　　E.第三產程延長

　　『正確答案』B

　　3.第三產程

　　臨床表現：胎兒娩出后子宮迅速收縮，宮底降至臍平，宮縮暫停幾分鐘后又重新出現。隨著子宮的繼續收縮，剝離面不斷增加，最終胎盤完全從子宮壁剝離而排出。

　　處理：①協助胎盤娩出;②檢查胎盤、胎膜;③檢查軟產道;④預防產后出血。

　　三、中醫關于分娩的認識和論述

　　分娩是指懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程。

　　孕婦分娩又稱臨產，分娩前多有征兆，如胎位下移、小腹墜脹、有便意感或見紅等。古人還有試胎(即“妊娠八九個月時感腹中痛，痛定仍然如常者”)、弄胎(“若月數已足，腹痛時作時止，腰不痛者”) 的記載。此外，臨產時可捫得產婦中指本節有脈搏跳動，稱為離經脈。

　　《達生篇》的臨產調護六字真言“睡、忍痛、慢臨盆” ，對產婦的順利分娩有著積極的指導意義。

　　【習題】

　　例題：

　　2.一初產婦，正規宮縮15小時自娩一3000g女嬰。現胎兒娩出已8分鐘，胎盤尚未娩出，陰道無流血。此時的處理下列何項不當(　)

　　A.查看子宮形態、硬度和宮底高度

　　B.經腹壁向宮底注射催產素

　　C.察看外露臍帶段有否向外伸長

　　D.牽拉臍帶或壓迫宮底以了解胎盤是否剝離

　　E.等待并觀察有胎盤剝離征象時助胎盤娩出

　　『正確答案』D

　　【習題】

　　3.一產婦臨產8小時，肛門檢查頭先露，宮口已開全，先露+4，請問此時產力組成是下列哪種情況(　)

　　A.子宮收縮力

　　B.子宮收縮力、腹肌收縮力

　　C.子宮收縮力、膈肌收縮力

　　D.子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力

　　E.子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力、肛提肌收縮力

　　『正確答案』E

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