中醫(yī)助理醫(yī)師考試難點：病毒性肝炎

　　導語：關(guān)于病毒性肝炎你知道他的考點是什么嗎 ?臨床性表現(xiàn)分為哪幾種?下面我們一起來看看相關(guān)的內(nèi)容知識。

　　最重點是什么?

　　各型肝炎病毒特點

　　各型肝炎的傳播途徑

　　急性肝炎及重型肝炎的診斷

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。

　　按病原學分類，目前有 甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎 。

　　一、病原學：

　　各型肝炎病毒特點

　　習題

　　下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是

　　A.甲型肝炎

　　B.乙型肝炎

　　C.丙型肝炎

　　D.丁型肝炎

　　E.戊型肝炎

　　『正確答案』B

　　甲型肝炎病毒具有哪項特點

　　A.是脫氧核糖核酸(DNA.)病毒

　　B.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代

　　C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者

　　D.在細胞培養(yǎng)中HA.V引起細胞病變

　　E.只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)

　　HBV 3個抗原抗體系統(tǒng)：

　　習題

　　下列乙肝病毒標記物中反映HBV有活動性復制和傳染性的是

　　A.表面抗原(HBsAg)

　　B.表面抗體(抗-HBs)

　　C.e抗原(HBeAg)

　　D.e抗體(抗-HBe)

　　E.核心抗體(抗-HBc)

　　血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標志物是

　　A.HBsAg

　　B.HBeAg

　　C.HBcAg

　　D.抗-HBe

　　E.抗-HBc

　　『正確答案』C

　　乙肝五項：

　　HBV-DNA和HBeAg為病毒復制指標。而HBV-DNA為最敏感的病毒復制和傳染指標。

　　二、流行病學

　　(一)傳染源

　　各型肝炎傳染源及傳染期

　　(二)傳播途徑

　　各型肝炎傳播途徑

　　習題

　　甲型肝炎病程中，傳染性最強的階段是 B

　　A.潛伏期

　　B.黃疸前期

　　C.黃疸期

　　D.恢復期

　　E.慢性期

　　近年來輸血后肝炎主要由哪種病毒引起 C

　　A.甲型肝炎病毒

　　B.乙型肝炎病毒

　　C.丙型肝炎病毒

　　D.戊型肝炎病毒

　　E.丁型肝炎病毒

　　(三)人群易感性

　　各型肝炎易感人群

　　三、臨床表現(xiàn)

　　臨床分為：

　　(一)急性黃疸型肝炎

　　(二)急性無黃疸型肝炎

　　(三)慢性肝炎

　　(四)重型肝炎

　　(五)淤膽型肝炎

　　(六)肝炎肝硬化

　　(七)慢性乙肝病毒攜帶者

　　潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

　　(一)急性黃疸型肝炎

　　1.黃疸前期：

　　1)類似感冒: 發(fā)熱、全身不適、乏力等癥狀。

　　2)消化道癥狀，食欲減退、惡心、厭油、腹脹、肝區(qū)痛等。

　　3)肝功能主要ALT升高。

　　4)持續(xù)5～7天。

　　2.黃疸期：

　　1)癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退。

　　2)尿黃加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸加重，2周左右達高峰。

　　3)各項肝功能明顯異常。

　　4)肝、脾可輕度腫大及觸叩痛。

　　5)持續(xù)2～6周。

　　3.恢復期：

　　黃疸逐漸消退，各項肝功能逐漸恢復正常，癥狀和體征也隨之消失。持續(xù)1~2個月。

　　(二)急性無黃疸型肝炎

　　無黃疸，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似，但起病較緩，癥狀較輕，肝生化膽紅素正常。病程多在3個月內(nèi)。

　　急性病毒性肝炎病程一般為2-4月。

　　習題

　　兒童感染戊肝病毒后，常表現(xiàn)為 C

　　A.顯性感染

　　B.潛伏性感染

　　C.隱性感染

　　D.病毒攜帶者

　　E.病毒清除

　　急性病毒性肝炎病程一般為 B

　　A.<2個月

　　B.2～4個月

　　C.<5個月

　　D.<半年

　　E.>半年

　　(三)慢性肝炎

　　慢性肝炎

　　●急性肝炎病程超過半年不愈者稱為慢性肝炎。

　　●病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治愈不轉(zhuǎn)慢性。

　　●臨床表現(xiàn)時好時壞、時輕時重，數(shù)年、數(shù)十年遷延不愈，亦有表現(xiàn)為多次急性發(fā)作者。

　　●臨床分為輕、中、重度

　　習題

　　慢性肝病時血清球蛋白升高原因是 C

　　A.白蛋白合成減少

　　B.氨基酸吸收障礙

　　C.肝臟清除來自門脈抗原物能力下降

　　D.體液免疫能力增強

　　E.球蛋白破壞減少

　　血清酶檢測對病毒性肝炎的診斷哪項最為敏感和有意義 B

　　A.AST

　　B.ALT

　　C.AKP

　　D.γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　E.乳酸脫氫酶

　　(四)重型肝炎(肝衰竭)

　　幾種重型肝炎的異同點

　　(五)淤膽型肝炎：

　　淤膽型肝炎

　　●主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長期(2～4個月或更長)肝內(nèi)梗阻性黃疸;

　　●黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。

　　●臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白

　　●生化符合梗阻性黃疸

　　(六)肝炎肝硬化

　　(七)慢性乙肝病毒攜帶者：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者可診斷為慢性乙肝病毒攜帶者。

　　四、診斷及鑒別診斷

　　根據(jù)流行病學、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷

　　急性重型肝炎診斷標準：

　　① 既往無同型病原肝炎病史;

　　② 起病2周內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因;

　　③ 有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點或淤斑等出血傾向;

　　④ 高度乏力、納差，黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L(1mg/dl)以上;

　　⑤ 凝血酶原活動度低于40%。

　　亞急性重型肝炎診斷標準：

　　以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，黃疸迅速加深，每天上升≥17.19μmol/L，同時凝血酶原活動度低于40%，并排除其他原因者。

　　慢性重型肝炎診斷標準：

　　具備以下三點中的兩點可以診斷：

　　① 有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上;

　　② 無臨床肝病史(隱匿發(fā)病的慢性肝炎)，但具有慢性肝病體征和(或)慢性肝炎的實驗室檢查、影像學檢查結(jié)果;

　　③ 出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

　　病原學診斷

　　習題

　　1.女，40歲，既往健康。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲不振伴尿黃，明顯乏力。實驗室檢查：ALT 740 u/L，TBIL 58μmol/L。該患者診斷應考慮為 B

　　A.淤膽型肝炎

　　B.急性黃疸型肝炎

　　C.急性重型肝炎

　　D.亞急性重型肝炎

　　E.急性無黃疸型肝炎

　　2.男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時有增高(慢性肝炎基礎)。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗：ALT 176 U/L，TBIL 432 μmol/L，PTA 38秒(對照13秒)，該患者應診斷為 C

　　A.病毒性肝炎乙型亞急性重型

　　B.病毒性肝炎乙型慢性重度

　　C.病毒性肝炎乙型慢性重型

　　D.乙肝后肝硬化

　　E.病毒性肝炎乙型慢性中度

　　3.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是 C

　　A.血小板減少

　　B.毛細血管脆性增加

　　C.凝血因子合成減少

　　D.肝素樣物質(zhì)增多

　　E.骨髓造血功能受抑制

　　4.下列檢驗中對重型肝炎診斷價值最小的是 B

　　A.血清膽堿酯酶活性明顯降低

　　B.血清ALT

　　C.血清膽固醇明顯降低

　　D.凝血酶原時間及活動度明顯異常

　　E.血清膽紅素明顯升高

　　5. 急性重型病毒性肝炎病理變化是 E

　　A.肝細胞發(fā)生碎屑狀壞死

　　B.肝細胞灶性壞死

　　C.毛細膽管淤膽

　　D.纖維組織增生

　　E.大量肝細胞壞死

　　6. 急性重型肝炎最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是 E

　　A.黃疸加深

　　B.腎功能障礙

　　C.出血傾向明顯

　　D.腹腔積液出現(xiàn)

　　E.兩周內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦病)

　　五、治療

　　(一)慢性肝炎

　　1.按病情適當休息、合理飲食。

　　2.藥物治療：包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、保肝抗炎及抗纖維化治療，其中最重要的是抗病毒治療。

　　抗病毒治療

　　(二)重型肝炎

　　采取支持、對癥治療為基礎的綜合治療。

　　(1)一般支持療法：包括臥床休息、飲食調(diào)節(jié)、靜脈營養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　(2)抗肝細胞壞死、促進肝細胞再生療法：可用肝細胞生長因子：160～200mg/d，加入10%葡萄糖中靜脈滴注，療程一般為1個月。

　　(3)對癥治療：包括肝性腦病、出血、繼發(fā)感染和腎功能不全的防治。

　　(4)人工肝支持治療：對急性、亞急性重型肝炎效果較好，對慢性重型肝炎可以起到延緩病情進展作用。

　　習題

　　重型肝炎應用乳果糖的目的是 B

　　A.維持氨基酸的平衡

　　B.減少氨從腸道吸收

　　C.增加肝臟營養(yǎng)

　　D.促進肝細胞再生

　　E.恢復正常神經(jīng)遞質(zhì)

　　急性重型肝炎防治肝性腦病措施中，哪項是不正確的 B

　　A.口服乳果糖

　　B.高蛋白飲食

　　C.給以六合氨基酸

　　D.脫水治療

　　E.給予左旋多巴治療

　　六、預防

　　1.控制傳染源：

　　2.切斷傳播途徑：

　　3.保護易感人群

　　(1) 主動免疫 ：

　　①甲型肝炎疫苗

　　②乙型肝炎疫苗

　　(2) 被動免疫 ：

　　①暴露于病毒前或在潛伏期最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期發(fā)病，或減輕臨床癥狀，但對戊型肝炎無效。

　　②對暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效價乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG )。

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