2017年臨床助理醫師重要考點訓練題

　　導讀：醫師所面對的都是病人，因此對于專業知識馬虎不得。下面是應屆畢業生小編為大家搜集整理出來的有關于2017年臨床助理醫師重要考點訓練題，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!

　　(1)3歲男孩，右側陰囊包塊，質軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，應考慮哪種疾病( )。

　　A.右側睪丸鞘膜積液

　　B.右側交通性鞘膜積液

　　C.右側斜疝

　　D.右側睪丸腫瘤

　　E.右側附睪結核

　　(2)女嬰，10個月，單純母乳喂養，面色漸蒼白2個月，煩躁，食欲不佳，不愿活動，肝肋下2cm，脾肋下可觸及邊緣，Hb70g/L，RBC3.6×1012/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC0.29。最可能的診斷為( )

　　A. 營養性巨幼細胞性貧血

　　B. 營養性缺鐵性貧血

　　C. 鐵粒幼紅細胞性貧血

　　D. 地中海性貧血

　　E. 再生障礙性貧血

　　(3)男性，30歲，上腹隱痛2年余。近半年來畏食，消瘦乏力。先后兩次胃鏡檢查均示胃體部大彎側黏膜蒼白，活檢黏膜為中度不典型增生。對該患者的治療最佳方法是( )

　　A. 補充微量元素鋅、硒

　　B. 口服胃蛋白酶合劑

　　C. 口服米索前列醇

　　D. 補液、加強支持療法

　　E. 胃鏡隨訪，視病情是否進展

　　(4)患者，女性，50歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結果不符合急性腎功能衰竭的為( )

　　A. 尿素氮14.2mmol/L

　　B. 血鉀5mmol/L

　　C. 血鎂1.4mmol/L

　　D. 血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L

　　E. 血漿肌酐106μmol/L

　　(5)女性，10歲，天來發熱、腹痛，有不潔飲食史，臨床診斷為中毒性痢疾。其腸道病變為( )

　　A. 化膿性炎

　　B. 增生性炎

　　C. 漿液性炎

　　D. 纖維素性炎

　　E. 出血性炎

　　(6)女性，45歲，反復上腹痛20年，近1周出現頻繁嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為宿食，不含膽汁，查體：可見胃型，振水音陽性。最可能的診斷是( )。

　　A. 十二指腸憩室

　　B. 幽門梗阻

　　C. 十二指腸梗阻

　　D. 小腸梗阻

　　E. 食管裂孔疝

　　(7)男，31歲。8超可見腎上盞結石0.6cm，經解痙、中西藥治療和大量飲水后出現尿頻、尿急、尿痛，現結石的位置應在( )

　　A. 腎盂

　　B. 輸尿管中段

　　C. 膀胱

　　D. 輸尿管膀胱入口段

　　E. 尿道

　　(8)女性，50歲，因便血2個月就診。直腸鏡檢查發現距肛緣4em的直腸前壁有2emX2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術方式是( )。

　　A. 經肛局部切除術

　　B. 骶后徑路局部切除術

　　C. 腹會陰聯合直腸癌根治術

　　D. 經腹直腸癌切除、骶前吻合術

　　E. 經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術

　　(9)男，3歲，發育落后，少動，發紺，有蹲踞現象。胸骨左緣第24肋間可聞Ⅲ級收縮期噴射性雜音，x線示胸片心臟外形呈靴形。應診斷為( )。

　　A. 房間隔缺損

　　B. 室間隔缺損

　　C. 動脈導管未閉

　　D. 法洛四聯癥

　　E. 肺動脈狹窄

　　(10)男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約600 ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60 mmHg(13.1/8.0 kPa);血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是( )

　　A. 輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

　　B. 輸全血600 ml補充丟失的失血量

　　C. 輸血漿和紅細胞各300 ml代替丟失的全血

　　D. 輸紅細胞懸液600 ml，不必輸注全血

　　E. 輸血漿600 ml補充血容量，不必輸注紅 細胞

　　(11)患者，男性，40歲，6小時前發生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現的為( )

　　A. 全腹壓痛及肌緊張

　　B. 腸鳴音亢進

　　C. 發熱及白細胞計數上升

　　D. 呼吸淺快，腹肌呈板樣

　　E. 肝濁音界消失

　　(12)男，36歲，便血2年，初為排便后有少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有塊狀物自肛門脫出，便后自行回縮，最可能的診斷是( )

　　A. 直腸癌

　　B. 混合痔

　　C. 外痔

　　D. 內痔

　　E. 直腸脫垂

　　(13)女性，32歲，哮喘反復發作10年，此次因受涼再發，服氨茶堿及非那根無效，哮喘已持續20小時。現在加用哪種藥最好( )

　　A. 氨茶堿靜脈注射

　　B. 地塞松靜脈滴注

　　C. 腎上腺素

　　D. 舒喘靈

　　E. 心痛定

　　(14)3歲患兒，1歲時出現青紫，漸加重，劇烈哭鬧后有昏厥史。查體：生長發育落后，口唇發紺，胸骨左緣第3肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，心臟攝片示肺血減少，“靴形心”影。最可能的診斷為 ( )

　　A. 房間隔缺損

　　B. 室間隔缺損

　　C. 法洛四聯癥

　　D. 動脈導管未閉

　　E. 肺動脈瓣狹窄

　　(15)患者，男，65歲，排尿困難2年，尿線細，射程短，排尿時間延長。1天前因感冒后突發不能自行排尿，下腹區脹痛難忍，應先行( )

　　A. 輸液抗感染

　　B. 導尿

　　C. 理療

　　D. 針刺

　　E. 前列腺切除術

　　(16)男性，50歲，有慢性肝病史15年，平素常感乏力、腹脹、食欲不振，于l天前進食燒餅后突然嘔血約500ml，查體面色蒼黃，可見蜘蛛痣，脾于肋下2cm，可觸及，肝未觸及，實驗室檢查HBsAg陽性。最可能的診斷是( )

　　A. 十二指腸潰瘍出血

　　B. 胃癌出血

　　C. 胃潰瘍出血

　　D. 急性胃粘膜病變

　　E. 肝硬化食管靜脈破裂出血

　　(17)女性，22歲。不規則低熱伴關節痛1個月，3天來尿少、浮腫，皮膚有瘀斑，化驗尿蛋白(+++)，紅細胞10個/HP，血ESR 40mm/h，血ANA1/60(+)，首先考慮的診斷是( )

　　A. 風濕性關節炎

　　B. 系統性紅斑狼瘡

　　C. 關節型過敏性紫癜

　　D. 原發性腎病綜合征

　　E. 急性腎小球腎炎

　　(18)張某在籌備婚禮的過程中，連續多日勞累，患化膿性扁桃體炎。醫師在診查中發現他同時患有淋病。該患者住院4天，扁桃腺炎痊愈出院，醫師囑其充分休息。按照《母嬰保健法》的規定，他( )。

　　A. 不能結婚

　　B. 應當暫緩結婚

　　C. 可以結婚，但不能生育

　　D. 可以結婚，治愈后可生育

　　E. 不影響結婚生育

　　(19)患者，男性，28歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能為( )。

　　A. 外痔

　　B. 內痔

　　C. 直腸癌

　　D. 肛瘺

　　E. 肛裂

　　(20)女性，38歲，已婚未孕，經期腹痛4個月余，呈進行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛I度，子宮正常大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶骨韌帶處可捫及觸痛性結節，最可能的診斷是( )。

　　A. 翁腔結核

　　B. 宮頸癌

　　C. 慢性盆腔炎

　　D. 子宮內膜異位癥

　　E. 子宮肌瘤

　　(21)一司機車禍受傷，右股骨開放性骨折，已上止血帶，脈搏120次/分，BP80/60mmHg，需立即擴容治療，首選的液體為( )

　　A. 全血

　　B. 濃縮紅細胞

　　C. 血漿

　　D. 5%葡萄糖液

　　E. 平衡鹽溶液

　　(22)女性，30歲，常感低熱、乏力，近一周明顯腹痛、腹脹，大便不規律。查體：心肺陰性，腹膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查血沉30mm/h，腹水為黃色滲出液，分類淋巴細胞90%。該患者最大可能是( )

　　A. 結核性腹膜炎

　　B. 肝硬化腹水

　　C. 腹膜轉移癌

　　D. 胃癌

　　E. 多發性漿膜炎

　　(23)患者男性，55歲，診斷為萎縮性胃炎，患者壁細胞大量減少，胃酸缺乏，但促胃液素(胃泌素)水平增高，該患者促胃液素分泌增多的原因是( )。

　　A. 迷走神經興奮

　　B. 交感神經興奮

　　C. 促胰液素分泌減少

　　D. 胃酸對G細胞的抑制減弱

　　E. 腸一胃反射減弱

　　(24)女性，35歲，近6年反復痰中帶血或大咯血。輕咳，少量粘液痰，無低熱。胸片檢查示左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發樣，余肺清晰。你首先考慮可能是( )

　　A. 慢性支氣管炎

　　B. 風心病

　　C. 支氣管擴張

　　D. 支氣管內膜結核

　　E. 肺癌早期

　　(25)王某是一名注冊醫師，2002年因在工作中 嚴重不負責任造成醫療事故，患者起訴至 法院，王某被認定為醫療事故罪，判刑3年，從2002年6月1日起開始服 刑。關于此后他能否再次成為執業醫師的 說法中正確的是( )

　　A. 他可以再次成為執業醫師，而且無需再 次注冊，因此前注冊繼續有效

　　B. 他終生不能再次注冊成為醫師

　　C. 他可以在2002年6月1日之后的任何時 間申請并獲得醫師注冊

　　D. 他可以在2005年6月1日之后的任何時 間申請并獲得醫師注冊

　　E. 他可以在2007年6月1日之后的任何時 間申請并獲得醫師注冊

　　(26)小兒腹瀉，中度脫水，伴中度的酸中毒，血鈉含量是127mmol/L，此患兒補充累計損失量首選的液體是( )。

　　A. 2:3:1液

　　B. 4:3:2液

　　C. 2;1等張含鈉液

　　D. 1:1液

　　E. 1:3張液

　　(27)男,40歲，急性化膿性腹膜炎，血壓75/45mmHg，經積極抗休克治療，仍不好轉，此時最適宜的治療是( )

　　A. 盡快手術探查

　　B. 測定中心靜脈壓

　　C. 大劑量抗生素治療

　　D. 快速輸血

　　E. 抗休克同時送手術室手術

　　參考答案

　　(1) :B

　　(2) :B

　　(3) :E

　　中度不典型增生屬癌前病變密切隨診。因此本題的正確答案為E。(2002年考試真題)(4) :D

　　(5) :B

　　[考點]細菌性痢疾

　　[分析]中毒性痢疾多見于兒童，其腸道病變為濾泡型腸炎，表現為淋巴濾泡的增生，屬于增生性炎。(6) :B

　　(7) :D

　　[考點]輸尿管結石的臨床表現

　　[分析]腎盞小結石患者，經非手術治療后，出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結石應處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時還可有尿道和陰頭部放射痛。

　　(8) :C

　　(9) :D

　　(10) :A

　　[考點]輸血的適應證

　　[分析]該患者術中失血600ml，失血量不足總血容量的20%。目前心率、呼吸、血壓平穩，血紅蛋白僅輕度下降，此時可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品，原則上不輸血。

　　(11) :B

　　(12) :D

　　內痔第一期時因直腸上靜脈曲張單純表現為排便時帶血，但痔塊隨著靜脈曲張加重而增大后排便時便可脫出肛門外，便后能自行回復，此為內痔第二期，與該病例的情況相符，故應選D。(13) :B

　　激素治療哮喘是目前最有效的藥物，長期使用副作用較多。一般用于哮喘急性嚴重的發作或持續狀態和經常反復發作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活者， 故B選項是正確的。

　　(14) :C

　　本病例是做先天性心臟病的鑒別診斷。病例特點是：①患兒3歲，1 歲時較早出現青紫;②劇烈哭鬧有缺氧發作暈厥，即腦缺氧癥狀;③胸骨左緣第3肋間Ⅲ級收縮期雜音;④胸片示肺血少，“靴形心”影;以上諸點是典型法洛四聯癥。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉均系左向右分流型先心病，肺血增多，無缺氧發作，無發紺。肺動脈瓣狹窄為無分流型先天性心臟病，重者可發生青紫，但雜音部位高在胸骨左緣第 2肋間，X線片示肺動脈段凸起，右房、右室大，有助于鑒別診斷。

　　(15) :B

　　(16) :E

　　患者有明確肝病史，HBsAg陽性提示可能為乙型肝炎，此為我國肝硬化的主要原因;查體蜘蛛痣提示肝功能減退，門脈淤血致脾腫大，加之攝人硬食為致食管胃底靜脈破裂的誘因，且出血方式支持前述出血的最大可能，故綜合前述特點，最大可能患者是食管靜脈破裂出血。

　　(17) :B

　　年輕女性患者，有發熱、關節痛，化驗尿蛋白(+++)，血沉快，血ANA(+)，首先考慮系統性紅斑狼瘡。風濕性關節炎表現為游走性大關節疼痛;急性腎小球腎炎表現為高血壓、血尿、水腫、蛋白尿。原發性腎病綜合征表現為大量蛋白尿、高度水腫。關節型過敏性紫癜一般不會出現尿檢明顯異常。(18) :B

　　(19) :E

　　(20) :D

　　診斷為子宮內膜異位癥。因此本題的正確答案為D。

　　(21) :E

　　[考點]休克的治療

　　[分析]從病人的傷情和表現說明病人已出現了損傷性休克，應及早補充血容量。首先從靜脈快速滴注平衡鹽溶液或等滲生理鹽水，以后再酌情輸入全血和血漿。所以應選E。

　　(22) :A

　　病人為年輕女性，有結核中毒癥狀，查血沉快，且腹水為滲出液，特別是腹水白細胞分類淋巴細胞高達90%，故首先考慮結核性腹膜炎。肝硬化時腹水多呈漏出液，除非合并感染時方呈滲出液改變，且此病人無病史可詢。其他幾種疾病雖腹水也呈滲出液改變，但應以多形核細胞為優勢。

　　(23) :D

　　(24) :C

　　[考點]支氣管擴張癥的診斷

　　[分析]多年反復咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發樣”，此為支氣管擴張時X線胸片的典型征象，所以選C。

　　(25) :E

　　[考點]衛生行政部門不予注冊和注銷注冊的情形

　　[分析]參見《執業醫師法》第十五條：有下列情形之一的，不予注冊：…(二)因受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的;第十六條：醫師注冊后有下列情形之一的，衛生行政部門應當注銷注冊，收回醫師執業證書：…(二)受刑事處罰的。

　　(26) :B

　　(27) :E

　　該病人血壓低，經積極抗休克治療仍不好轉，此時最適宜的治療為抗休克同時送手術室手術探查。

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