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執業藥師中藥學中醫論發病形式備考知識
導語：中醫藥也叫漢族醫藥，它是中華民族的寶貴財富，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻。傳統醫學的治療理念正逐漸為世界所接受，傳統醫藥受到國際社會越來越多的關注，世界范圍內對中醫藥的需求日益增長，這為中醫藥的發展提供了廣闊的空間。
發病形式主要取決于疾病開始階段正邪斗爭的性質和強度的差異。由于邪氣的種類、性質、強弱和致病途徑不同，以及人體體質和正氣強弱的差異，因此在發病形式上也各不相同，主要有感而即發、伏而后發、徐發、繼發、復發等幾種形式。
(一)感而即發
感而即發，又稱“卒發”、“頓發”，是指機體感邪后隨即發病。常見于新感外邪較盛、疫氣致病、情志過激、中毒(誤食、接觸或吸入有毒物)、各種外傷及蟲獸傷等所致的疾病。這類疾病常表現出急暴突發的特點，沒有明顯的潛伏期。
(二)伏而后發
伏而后發，又稱伏邪發病，是指感受某些病邪后，經過一段潛伏期，然后在一定的誘因作用下，或在機體抵抗力下降病邪在體內繁殖發展的情況下，才出現明顯的臨床癥狀和體征而發病。如肺癆(肺結核)、破傷風、狂犬病、艾滋病等。另外，還有一類情況，即原先感受的邪氣不太強，或對疾病的治療不徹底，使余邪留而未盡，或邪氣所伏部位特殊不易驅除而伏藏于內，一旦由于某種因素導致氣血失調，正氣受損或遇新感誘因，伏藏體內之邪又可萌動，發為新病，也稱為伏發。《內經》把這種久留的病邪稱之為“故邪”。故邪內留，往往復因情志變動、飲食失宜、氣候寒熱變化等誘因而發病。
(三)徐發
徐發，又稱緩發，指徐緩發病，與卒發相對而言，疾病呈漸進性病理變化過程。疾病徐發，與致病因素的種類、性質，以及患者的體質狀況有關，多見于外感濕邪，或年高體虛，機體反應能力低下，或憂愁思慮過度、房事不節、飲食偏嗜等致病，引起機體漸進性的病理改變，積以時日，久而成病，逐漸表現出明顯的臨床癥狀和體征，多為慢性、遷延性疾病。
(四)繼發
繼發，是指在原有疾病的基礎上，繼而發生新的疾病。繼發病必然以原發病為前提，二者有密切的病理聯系，但繼發病也不一定都是原發病的病理延續。如小兒蛔積日久，或慢性腹瀉，可繼發“疳積”;肝病脅痛、黃疸，失治誤治，可繼發癥積、鼓脹。
(五)復發
復發，是指疾病已經好轉，或經治療臨床癥狀已經消失，經過一段時間原病再度發作，也稱再發、復病。它是一種特殊的發病形式，也是一定條件下正邪斗爭的反映。
1.復發的基本條件
對于引起疾病復發的原因，可從病邪、正氣、誘因三方面來加以認識。
(1)首要條件：余邪未盡是復發的首要條件。疾病初愈，病邪已去大半，猶未盡除，正因為尚有未除盡之余邪，才為復發提供了必要條件。若邪已盡除，則不可能復發。
(2)必備因素：正虛未復是疾病復發的必不可少的因素。疾病過程中必然導致正氣受損，疾病初愈，正氣尚未完全恢復。若正氣無虛，則必能驅邪至盡，亦不致出現舊病復發。
(3)直接因素：誘因是導致復發的直接因素。在疾病少愈之時，若飲食不當，用藥不慎，情志過激，勞累過度或復感新邪，均可或助邪或傷正，導致疾病的重新發作。
2.復發的特點
復發是疾病過程連續性的特殊表現形式，其主要特點：一是疾病的復發大多具有一定的誘因;二是其臨床表現類似初病，但決不僅僅是原有病理過程的再現，而是有誘發因素作用于舊疾之宿根，機體遭受到再一次的病理性損害，其損傷更復雜、更廣泛，病情更重;三是復發的次數越多，靜止期的恢復就愈不完全，預后也就愈差，并常可遺留下后遺癥。
3.復發的主要類型
由于病邪的性質不同，人體正氣的盛衰各異，因而復發大體上可以分為疾病少愈即復發、休止與復發交替和急性發作與慢性緩解期交替等三種類型。
(1)疾病少愈即復發：多見于較重的外感病恢復期。此時若將息治療得當，一般不會復發，如果飲食不慎，用藥不當，或過早操勞，使正氣受損，余火復燃，就會引起復發。如濕溫恢復期，病人脈靜身涼，疲乏無力，胃納漸開，若安靜休息，進以清淡易于消化的半流質飲食，自當逐漸康復。若飲食失宜，進食不易消化的偏硬或厚味飲食，則食積與余熱相搏，每易引起復發，不但身熱復熾，且常出現腹痛、便血，甚至危及生命。
(2)休止與復發交替：此種類型在初次患病時即有宿根伏于體內，雖經治療，癥狀和體征均已消除，但宿根未除，一旦正氣不足，或感新邪引動宿根，而致舊病復發。例如哮喘病，有痰飲宿根膠著于胸膈，休止時宛若平人，但當氣候驟變，新感外邪引動伏邪，或過度疲勞，正氣暫虛，無力制邪，使痰飲上泛壅滯氣道，肺氣不暢，則見呼吸不利，張口抬肩而息，喉中痰鳴如拽鋸，哮喘復發。經過適當治療，痰鳴氣喘消除，又與常人無異。但胸膈中宿痰不除，終有復發之虞。
(3)急性發作與慢性緩解期交替：即慢性疾病癥狀較輕的緩解期與癥狀較重的急性發作期的交替。例如膽石癥，結石為有形之病理產物，會阻礙氣機，而致肝氣郁結。當肝氣疏泄正常，腑氣通降適度時，病人僅感右脅下偶有不適，進食后稍覺飽脹，是謂慢性緩解期。若因情志抑郁，引起肝失疏泄，或便秘而腑氣失于通降，或因進食膏粱厚味，助生肝膽濕熱，使肝膽氣機郁滯不通，則膽絞痛發作，癥見右脅下劇痛，牽引及右側肩背，甚則因膽道阻塞而見黃疸與高熱，是謂急性發作。經過適當治療，發作漸輕，又進入緩解期。但是，膽石不除，急性發作的反復出現，總是在所難免。
上述三種類型中，第一類是急性疾病恢復期余邪未盡，正氣已虛，適逢誘因而引起復發。若治療中注意驅邪務盡，并扶助正氣，避免誘因，復發是可以避免的。第二、第三類皆因病有宿根而導致復發。宿根之形成，首先是正氣不足，臟腑功能失調，無力消除病邪;其次是病邪之性膠著固澀，難以清除。故治療時，一方面要扶助正氣，令其驅邪有力;同時要根據宿邪的性質，針鋒相對，逐步地消除宿邪。但是，為盡量減少三種類型的復發，避免誘因都十分重要，因此必須掌握引起復發的主要誘發因素。
4.復發的誘因
誘因是導致正邪斗爭再度活躍，正邪暫時相安的局面被打破，而促使疾病復發的重要條件，常見的誘因主要有以下幾種：
(1)復感新邪：疾病將愈而未愈之際，余邪未清，復感新邪而致疾病復發。如感冒，常可因體質虛弱，反復感受外邪，而致感冒反復發作，纏綿不愈;痢疾，可在前一次痢疾發作治愈后，再度重感痢疾病邪，再次發生痢疾等。
(2)飲食失宜：疾病初愈，脾胃之氣尚虛，因飲食失宜而致疾病復發。飲食是否適宜是一相對的概念，不同疾病和不同體質的患者各有其所宜的飲食。如飲食不節可導致脾胃病復發，魚蝦海鮮可致癮疹、哮喘、銀屑病復發，過度飲酒或過食辛辣炙煿之品可誘發痔瘡等。所以，對脾胃病患者及一些特殊體質的患者，在其疾病痊愈過程中，飲食的調理顯得尤為重要。
(3)情志失常：過度的精神刺激，強烈或持久的情緒波動，可引起人體氣機紊亂，氣血運行失調，臟腑功能失常，使原來陰陽自和的疾病向愈過程逆轉，從而導致疾病的復發。情志失常可以導致多種病變的復發。如高血壓病，常因發怒而使已經控制的血壓突然升高而出現頭暈頭痛;溫病初愈，觸怒傷肝，肝火內熾，可引動余熱而致熱勢再燃;
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