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執業藥師考試藥學綜合知識章節考點
2017年執業藥師考試報名預計于7月份開始，大家要做好相應的復習計劃。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了執業藥師考試藥學綜合知識章節考點，希望對大家有所幫助。
十二種疾病的藥物治療
高血壓病因的主要相關因素：交感神經興奮
RAAS激活
細胞膜離子轉運異常血管張力增高、管壁增厚血管活性物質失衡腎功能異常受體比例異常胰島素抵抗
高血壓的危險度分層：分層依據：血壓水平、危險因素、靶器官損害、糖尿病、并存的其他臨床情況
分層組別：低危組：10年隨訪心血管病發生率<15%
中危組：10年隨訪心血管病發生率15-20%
高危組：10年隨訪心血管病發生率20-30%
極高危組：10年隨訪心血管病發生率≥30% 血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)
高血壓治療目標：主要目標：最大限度的控制動脈粥樣硬化，降低心血管發病和死亡的總體危險。
降壓目標：
普通患者：<140/90mmHg 年輕人、糖尿病、腎病：<130/80mmHg 老年人：<150/?mmHg，如能耐受，還能進一步降低。
抗高血壓藥種類：利尿劑-氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺、氨苯蝶啶
β受體阻斷劑-美托洛爾、比索洛爾
血管緊張素轉換酶抑制劑-卡托普利
血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑-厄貝沙坦
鈣通道阻滯劑-硝苯地平、氨氯地平
依據血壓類型選擇給藥時間：
杓型高血壓：“一峰一谷”，
清晨給藥深杓型高血壓：“一峰一谷”，
清晨給藥非杓型高血壓：睡前給藥
反杓型高血壓：“雙峰一谷”，清晨給藥，下午補服短效藥物
關注特殊人群的降壓治療：老年人
應逐步降低血壓，
建議老年人降壓目標為150/70mmHg(收縮壓150mmHg以下，舒張壓70mmHg以上)
妊娠高血壓
當血壓升高>170/110mmHg時，必須及時降壓。
緊急降壓：硝苯地平、肼苯達嗪、拉貝洛爾
緩慢降壓：甲基多巴、阿替洛爾、伊拉地平
孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿劑。
長期使用β受體阻斷劑，可引起胎兒生長遲緩。
CCB與硫酸鎂有協同作用，二者不能聯合應用。
兒童不宜應用尼卡地平、氨氯地平、纈沙坦、依那普利、福辛普利
在兒童中大多數降壓藥缺少安全性研究，不宜應用。腦血管病降壓治療對既往有腦血管病史患者有益處。
高血壓合并心力衰竭控制體重，限鹽，應用ACEI和β受體阻斷劑高血壓合并左室肥厚首選ARB或CCB
心血管病的一級預防(口服阿司匹林時)血壓控制在135/85mmHg以下冠心病
急性冠脈綜合征--β受體阻斷劑、ACEI
穩定性心絞痛--β受體阻斷劑、ACEI、長效CCB
心梗后患者--β受體阻斷劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑高血壓合并糖尿病
為避免腎和心血管的損害，將血壓降至130/80mmHg以下
首先ACEI或ARB，二者為糖尿病高血壓的一線藥物。
高血壓合并慢性腎病
嚴格控制血壓(<130/80mmHg)，首選ACEI/ARB。當尿蛋白>1g/d時，血壓的目標<125/75mmHg。
高血壓危象：藥圈會員收集分享
高血壓急癥(血壓急劇升高>180/120mmHg，并伴有進行性靶器官功能不全)高血壓亞急癥(血壓急劇升高，但不伴靶器官功能不全)
高血壓危象用藥：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾
高血壓危象的降壓目標：
1h使平均動脈壓迅速下降，但不超過25%，
在以后的2-6h內血壓降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血壓至正常水平主動脈夾層，迅速將收縮壓降至100mmHg左右
對男性性功能有影響的降壓藥利血平、甲基多巴、氫氯噻嗪、可樂定、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。
長期服用甲基多巴可以導致男性乳房增大。
血壓降低幅度達到原血壓的25%以上，易出現降壓灌注不良綜合征。
容易造成體位性低血壓的藥物：利尿劑：
ACEI：福辛普利
交感神經遞質耗竭劑：利血平
血管擴張劑：甲基多巴、硝普鈉
α受體阻斷劑：酚妥拉明、哌唑嗪
神經節阻斷劑：美加明、六甲溴銨單胺
氧化酶抑制劑：帕吉林
規避可以升高血壓的藥物
長期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促紅素麻黃堿、奈甲唑啉等滴鼻劑過量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制劑
紅霉素、利福平、異煙肼、阿米卡星、呋喃唑酮等與富含酪胺食物同服
高脂血癥
血脂分類：藥圈會員收集分享
膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)
高脂血癥的分型：高膽固醇血癥
高甘油三酯血癥
混合型高脂血癥
低高密度脂蛋白血癥
高脂血癥臨床表現：血脂測定高于同性別正常值
高密度脂蛋白低于同性別正常值
多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血癥等眼底改變
可并發高血壓、動脈硬化、糖尿病、血小板功能亢進癥
高脂血癥的非藥物治療：飲食療法、改善生活方式是降脂治療的基礎。
少食動物脂肪，多食蔬菜、水果。
控制體重，堅持規律的體力勞動和運動。
限酒禁煙，低鹽飲食。
血脂調節藥的種類：
HMG-CoA還原酶抑制劑—辛伐他汀
貝丁酸類—氯貝丁酯、苯扎貝特、吉非貝齊
煙酸類—煙酸、阿昔莫司
膽酸螯合劑—考來替泊、考來烯胺
膽固醇吸收抑制劑—依折麥布
高脂血癥的首選藥物：
高TC血癥、以TC升高為主的血脂異常：首選他汀類
高TG血癥、以TG升高為主的血脂異常：首選貝丁酸類
TG、TC同時升高的血脂異常：首選膽酸螯合劑+貝丁酸類
血脂調節藥的合理應用與藥學監護：
定期查血脂或安全性指標(肌病診斷：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上;伴有臨床癥狀)
提倡2-3種作用機制不同的藥物進行聯合用藥，但他汀類不宜與吉非貝齊、煙酸合用初始宜從小量起，監測所發生的肌痛或肌無力貝丁酸類不宜華法林合用，易產生出血傾向他汀類藥物提倡晚間服藥
糖尿病
糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病
糖尿病的特點：藥圈會員收集分享
Ⅰ型：任何年齡均可發病，起病急，典型“三多一少”，反復發生酮癥，血中胰島素和C肽水平很低，胰島功能基本喪失。
Ⅱ型：一般有家族遺傳史，起病緩慢，多數有體重重、肥胖，患者多在查體中發現，可以出現糖尿病慢性并發癥。
糖尿病主要并發癥靶器官損傷(糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血壓、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足病)
微血管和大血管病變
微血管病變：視網膜病變、腎病、神經病變。
大血管病變：冠心病、高血壓、周圍血管病、糖尿病足、腦血管病。
糖尿病急性并發癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲
性昏迷)
葡萄糖耐量實驗(OGTT) 檢查人體血糖調節功能
空腹>7.8mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L 糖化血紅蛋白(HbAIC)
了解過去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血漿胰島素測定
用于糖尿病的診斷與分型
正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽測定
反映胰島β細胞分泌胰島素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L
常用口服降糖藥：
胰島素促泌劑：
磺酰脲類--格列本脲、格列齊特
格列奈類--瑞格列奈、那格列奈
雙胍類--二甲雙胍
α-糖苷酶抑制劑--阿卡波糖、伏格列波糖
胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)--羅格列酮
二肽基肽酶-4抑制劑--西他列汀、維達列汀
胰高血糖素樣肽-1類似物--利拉魯肽
胰島素制劑的種類：
超短效：門冬胰島素、賴脯胰島素
短效：普通胰島素
中效：低精蛋白鋅胰島素
慢效：精蛋白鋅胰島素
超長效：地特胰島素、甘精胰島素
預混：雙時相低精蛋白鋅單峰胰島素(諾和靈30R、優泌林70/30組成：30%短效胰島素+70%中效胰島素)
根據糖尿病的類型選擇降糖藥：
1型糖尿病：選用胰島素、或者聯合雙胍類、α-糖苷酶抑制劑。
2型糖尿病：肥胖型--經飲食及運動療法尚不達標者，尤其是伴有高脂血癥、高甘油三酯血癥者--二甲雙胍
非肥胖型--良好的胰島β細胞儲備功能--磺酰脲類
根據血糖升高的時段選擇降糖藥：
單純餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制劑
以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高--胰島素增敏劑
空腹、餐前血糖升高--磺酰脲類、雙胍類、胰島素增敏劑
根據糖尿病患者并發癥選擇降糖藥：
急性病癥：藥圈會員收集分享
心肌梗死、大手術、嚴重創傷、燒傷--胰島素
初次發病、青年、有酮癥傾向、空腹血糖>11.1mmol/L--胰島素
對確診冠狀動脈疾病的糖尿病患者--他汀類
糖尿病合并腎病者--格列喹酮、胰島素增敏劑
特殊人群選擇降糖藥：妊娠婦女----胰島素
老年人----瑞格列奈
兒童----Ⅰ型患者選用胰島素
Ⅱ型患者選用二甲雙胍
依從性差的患者----格列美脲
選用適宜的服藥時間：
餐前立即口服----伏格列波糖
餐前半小時口服----胰島素促泌劑
餐中服用----二甲雙胍、阿卡波糖
餐后半小時服用----胰島素增敏劑(羅格列酮)
注射胰島素時的注意事項：
一般注射胰島素后15-30分鐘就餐較為適宜
腹部注射吸收最快，其次為前臂外側，再次為股外側、臀、雙上臂外側注射部位宜變換，兩次注射點之間要間隔50px
對動物胰島素過敏者可以應用人胰島素
未開啟的胰島素冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用
使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，在室溫下最長可存4周
磺脲類降糖藥注意事項：
1型糖尿病不可單獨使用磺脲類
長期應用，可以使胰島功能進行性減退
長期應用，可以使體重增加
雙胍類降糖藥注意事項：服用雙胍類，通常2-3周的治療才達到降糖作用
長期應用，可以使體重降低西咪替丁能延緩二甲雙胍的排泄
α-糖苷酶抑制劑注意事項：
副作用：脹氣最大限度控制餐后血糖
當發生低血糖反應時，須應用葡萄糖，而非普通食糖來調節血糖。
規避合用升高血糖的藥品：腎上腺糖皮質激素甲狀腺激素利尿劑
氟喹諾酮類非甾體類抗炎藥抗精神病藥
抗腫瘤藥：曲妥珠單抗、利妥昔單抗
痛風
痛風的高危因素：酗酒、進食高嘌呤類食物家族遺傳史或肥胖癥共患高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、動脈硬化服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環孢素、阿司匹林創傷與手術
痛風的非藥物治療：限制高嘌呤食物的攝入
禁酒多飲水，每日保持尿量2-3L
增加堿性食物的攝入，維持尿液PH6.5 物理治療保持理想體重
抗痛風藥的治療原則：
痛風急性發作期：以控制炎癥(紅腫、疼痛)為目的，抑制粒細胞浸潤，首選秋水仙堿對于劇痛者，首選對乙酰氨基酚。
上述無效時，可選潑尼松，癥狀緩解后逐漸減量
停藥發作間歇期：促尿酸
排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。
慢性痛風和痛風性腎病：
抑制尿酸形成：別嘌醇
抗痛風藥的作用機制：
秋水仙堿：抑制粒細胞浸潤
丙磺舒：促進尿酸排泄(腎功能正常)
苯溴馬隆：促進尿酸排泄(輕中度腎功能不全)
別嘌醇：抑制尿酸生成
秋水仙堿的合理應用與藥學監護：長期應用可抑制骨髓。
在治療急性痛風期間，每一療程后停藥3天。
疼痛一旦消失，胃腸道反應一出現，應立即停藥。
炎癥控制后1-2周后，開始用別嘌醇治療。靜脈注射僅適用于術后痛風發作或禁食者。
對嚴重腎功能不全，妊娠婦女禁用。
丙磺舒的合理應用與藥學監護：
本品禁用于痛風的急性發作期
用藥期間應攝入足量水分(2500ml/日)，維持尿液呈弱堿性，PH6.0-6.5。
丙磺舒可用于腎功能正常;苯溴馬隆用于輕、中度腎功能不全者。
丙磺舒與磺胺藥有交叉過敏反應。
規避可以導致血尿酸增高的藥物：非甾體類抗炎藥利尿劑降糖藥：胰島素
抗高血壓藥：利血平免疫抑制劑、抗腫瘤藥抗菌藥物
維生素：C、B1
注意事項：痛風急性期禁用別嘌醇
痛風急性期鎮痛不能選用阿司匹林
小劑量阿司匹林(75-150mg)對尿酸沒有影響，大劑量阿司匹林(600-2400mg)可以干擾尿酸代謝，應該避免使用。
消化性潰瘍
抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氧化鎂
抑酸劑：藥圈會員收集分享
H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁
胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺膽堿
受體抑制劑：哌侖西平
質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑
胃黏膜保護劑：
傳統的抗酸劑：硫糖鋁，尚有黏膜保護作用
較新黏膜保護劑：米索前列醇、瑞巴派特
鉍劑：鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍
緩解平滑肌痙攣或鎮痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀
幽門螺旋桿菌(Hp)感染的治療與根治方案：
三聯療法(一線方案)：質子泵抑制劑(或鉍劑)+2種抗生素(阿莫西林、氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星)
四聯療法(二線方案)：質子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑+抗生素
抗消化性潰瘍藥的合理應用與藥學監護：抗酸藥宜在餐后1～2小時服用，治療時間不少于3個月
抗酸藥不宜與促進胃動力藥合用
硫糖鋁須空腹或餐前0.5～1小時服用
鉍劑應在餐前0.5～l小時或睡前服用
慢性阻塞性肺病
COPD的高危因素：吸煙大氣污染和粉塵感染遺傳因素和肺發育不良副交感神經功能亢進、氣道高反應性營養與社會經濟地位推薦COPD治療方案
0期
1期
2期
3期
4期
避免危險因素
接種流感疫苗
接種流感疫苗
接種流感疫苗
抗生素
按需使用短效支氣管舒張劑
長效支氣管舒張劑
長效支氣管舒張劑
長效支氣管舒張劑
一種或多種治療
如果反復，可以加腎上腺糖皮質激素
如反復加劇可用腎上腺皮質糖激素或吸入性糖皮質激素
康復治療
慢性呼衰加長期氧療;考慮外科治療
用于COPD的主要藥物：
支氣管平滑肌舒張劑：β受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過敏介質阻釋劑、糖皮質激素、白三烯受體阻斷劑
鎮咳藥祛痰藥和粘痰調節劑抗生素
吸入型糖皮質激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯
受體拮抗劑：扎魯斯特、普侖斯特、孟魯斯特磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿、二羥丙茶堿
過敏介質阻釋劑：曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉
規范應用吸入性糖皮質激素：預防性用藥，連續和規律應用2天以上才有作用。
不適宜用于急性哮喘者。
嚴重哮喘發作時，應考慮全身激素治療。
患有活動性肺結核、真菌、病毒感染者禁用。
噴口后立即采用氯化鈉漱口。
規范應用白三烯受體阻斷劑：起效時間慢，一般連續應用4周才見療效。
不適宜用于急性哮喘者。
在治療哮喘中不宜單獨使用。
對12歲以下兒童，妊娠、哺乳期婦女，應權衡利弊后應用。
規范應用磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿對急性心肌梗死者禁用。
二羥丙茶堿對活動性潰瘍和未經控制的驚厥患者禁用。
對茶堿過敏者禁用。
骨質疏松癥
原發性骨質疏松癥
婦女絕經后骨質疏松：與絕經后雌激素不足有關
老年性骨質疏松癥：
主要與增齡衰老有關
繼發性骨質疏松癥藥物因素(糖皮質激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性功能抑制劑)
特發性骨質疏松癥治療骨質疏松癥的藥物種類促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D
骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素或選擇性雌激素
受體調節劑骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑
老年性骨質疏松癥(三聯藥物)
鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(阿倫膦酸鈉) 婦女絕經后骨質疏松(激素替代治療)
鈣制劑+維生素D+雌激素或雌激素受體調節劑腎上腺皮質激素所致的骨質疏松鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽抗癲癇藥所致骨質疏松長期口服維生素D
雌激素應用注意事項：
嚴格掌握適應癥，適用于HRT的只是少數從預防骨質疏松的角度，HRT至少5-10年患有靜脈栓塞性疾病、肝腎功能不全、子宮內膜癌等疾病患者禁用對絕經期超過兩年以上的婦女可應用
雙膦酸鹽應用注意事項：主要不良反應：食管炎、糞便潛血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜進食或臥床對嚴重腎功能不全者禁用
對高鈣血癥者禁用注意補充液體，一日尿量至少2000ml以上
抑郁癥
抑郁癥的臨床表現：常表現為晨重晚輕憂郁焦慮猜疑自主神經紊亂軀體癥狀
抑郁癥的非藥物治療：
心理治療：認知行為治療、人際關系治療電休克療法(ECT)：重癥抑郁癥的首選治療
重復經顱磁刺激療法(rTMS)：興奮大腦皮質中水平走向聯絡神經元，導致大腦皮質局部代謝水平增高
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑
瑞波西汀藥圈會員收集分享
5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀、文拉法辛、米那普倫去甲腎上腺素突觸前轉運抑制劑托莫西汀
5-羥色胺受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮四環類抗抑郁藥馬普替林、米安色林三環類抗抑郁藥
去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪單胺氧化酶抑制劑(MAOI)嗎氯貝胺
抗抑郁藥的合理應用與藥學監護：抑郁癥強調個體化用藥盡可能單一用藥，一般不主張聯用兩種以上抗抑郁藥應從小劑量開始，逐步增加劑量
抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周才起效(米氮平、文拉法辛1周起效)，判斷效果至少應用4周以上。
SSRI副作用：性功能障礙、戒斷反應(以帕羅西汀最為顯著)
抗抑郁藥的合理應用與藥學監護：抑郁癥者中，少部分病人治療無效，其中有兩種情況一種為“難治性抑郁癥”，另一種為“抑郁復發”，被稱作“對抗抑郁劑的快速藥物抵抗反應”，又稱失效現象。
耐藥性一般出現在維持治療的第31周左右。
甲狀腺功能亢進癥
甲亢的治療藥物，分為三個階段：
初治階段：大約需要1-2個月用藥：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑，卡比馬唑。
減藥階段：癥狀顯著減輕，T3、T4接近正常時，可以每2-3周遞減藥量1次。一般約需2-3個月
維持階段：甲狀腺功能恢復正常后改為維持量，大約1～1.5年
抗甲狀腺功能亢進藥物的藥學監護：
用藥期間必須監測血常規
WBC計數在3-4×109/L，應每隔1-3天檢查血常規，并服用升白細胞藥
WBC計數<3×109/L，應停藥觀察
中性粒細胞計數<1.5×109/L，應立即停藥
良性前列腺增生癥
前列腺增生的分期：
早期：尿頻、尿急、尿血、排尿費力中期：殘余尿50-100ml
晚期：殘余尿150ml以上，可達400-500ml 并發癥：感染、尿潴留、結石、尿毒癥
良性前列腺增生的藥物治療： α-受體阻斷劑：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新
5α還原酶抑制劑：抑制前列腺生長，改善梗阻癥狀。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺
雌激素：可選服雌三醇雄激素
受體阻斷劑：氟他胺、普適泰(舍尼通)
植物提取成分：前列康、黃酮哌酯
抗前列腺增生藥的藥學監護：
5α還原酶抑制劑適用于前列腺增生>40g者
5α還原酶抑制劑與α受體阻斷劑聯合應用，起協同作用 α受體阻斷劑首次劑量≤1mg，睡前服用 5α還原酶抑制劑作用可逆，需長期應用普適泰為花粉提取物，對過敏者禁用
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