- 相關(guān)推薦
2023臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍
消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層，不同于糜爛。小編帶來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍
【病因和發(fā)病機(jī)制】
在正常生理情況下，胃十二指腸黏膜經(jīng)常接觸有強(qiáng)侵蝕力的胃酸和在酸性環(huán)境下被激活、能水解蛋白質(zhì)的胃蛋白酶，此外，還經(jīng)常受攝人的各種有害物質(zhì)的侵襲，但卻能抵御這些侵襲因素的損害，維持黏膜的完整性，這是因?yàn)槲浮⑹改c黏膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制。目前認(rèn)為，胃十二指腸黏膜的這一完善而有效的防御和修復(fù)機(jī)制，足以抵抗胃酸/胃蛋白酶的侵蝕。一般而言，只有當(dāng)某些因素?fù)p害了這一機(jī)制才可能發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。近年的研究已經(jīng)明確，幽門(mén)螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因。少見(jiàn)的特殊情況，當(dāng)過(guò)度胃酸分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)黏膜的防御和修復(fù)作用也可能導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生。
(一)幽門(mén)螺桿菌
(二)非甾體抗炎藥
(三)胃酸和胃蛋白酶
(四)其他因素
包括：①吸煙②遺傳③急性應(yīng)激④胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常
消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門(mén)螺桿菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，潰瘍發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。
【臨床表現(xiàn)】
上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕以至不為患者所注意，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：①慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;②周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長(zhǎng)短不一，短者數(shù)周、長(zhǎng)者數(shù)年;發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過(guò)勞而誘發(fā);③發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2～4小時(shí)或(及)午夜痛，腹痛多為進(jìn)食或服用抗酸藥所緩解，典型節(jié)律性表現(xiàn)在DU多見(jiàn)。
(一)癥狀
上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)多為灼痛，亦可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般為輕至中度持續(xù)性痛。疼痛常有典型的節(jié)律性如上述。腹痛多在進(jìn)食或服用抗酸藥后緩解。
部分患者無(wú)上述典型表現(xiàn)的疼痛，而僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥狀。
(二)體征
潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。
【特殊類(lèi)型的消化性潰瘍】
(一)復(fù)合潰瘍
指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。DU往往先于GU出現(xiàn)。幽門(mén)梗阻發(fā)生率較高。
(二)幽門(mén)管潰瘍
幽門(mén)管位于胃遠(yuǎn)端，與十二指腸交界，長(zhǎng)約2cm。幽門(mén)管潰瘍與DU相似，胃酸分泌一般較高。幽門(mén)管潰瘍上腹痛的節(jié)律性不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐較多見(jiàn)，較易發(fā)生幽門(mén)梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。
(三)球后潰瘍
DU大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在球部遠(yuǎn)段十二指腸的潰瘍稱(chēng)球后潰瘍。多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。具DU的臨床特點(diǎn)，但午夜痛及背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。
(四)巨大潰瘍
指直徑大于2cm的潰瘍。對(duì)藥物治療反應(yīng)較差、愈合時(shí)間較慢，易發(fā)生慢性穿透或穿孔。胃的巨大潰瘍注意與惡性潰瘍鑒別。
(五)老年人消化性潰瘍
近年老年人發(fā)生消化性潰瘍的報(bào)道增多。臨床表現(xiàn)多不典型，GU多位于胃體上部甚至胃底部、潰瘍常較大，易誤診為胃癌。
(六)無(wú)癥狀性潰瘍
約15%消化性潰瘍患者可無(wú)癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。可見(jiàn)于任何年齡，以老年人較多見(jiàn);NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無(wú)癥狀。
【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】
(一)胃鏡檢查
是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。
(二)X線(xiàn)鋇餐檢查
適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線(xiàn)征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值;局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。
(三)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)
幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，因?yàn)橛袩o(wú)幽門(mén)螺桿菌感染決定治療方案的選擇。檢測(cè)方法分為侵入性和非侵人性?xún)纱箢?lèi)。前者需通過(guò)胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng);后者主要有13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查(定性檢測(cè)血清抗幽門(mén)螺桿菌IgG抗體)。
(四)胃液分析和血清胃泌素測(cè)定
一般僅在疑有胃泌素瘤時(shí)作鑒別診斷之用。
【診斷和鑒別診斷】
慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解的臨床表現(xiàn)是診斷消化性潰瘍的重要臨床線(xiàn)索。主要和胃癌及胃泌素瘤進(jìn)行鑒別。
【并發(fā)癥】
(一)出血
(二)穿孔
(三)幽門(mén)梗阻
(四)癌變
【治療】
治療的目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。針對(duì)病因的治療如根除幽門(mén)螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展。
(一)一般治療
生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。服用NSAID者盡可能停用，即使未用亦要告誡患者今后慎用。
(二)治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用
治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物兩大類(lèi)，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門(mén)螺桿菌治療配合使用。
(三)根除幽門(mén)螺桿菌治療
對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門(mén)螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)合并癥，均應(yīng)予以根除幽門(mén)螺桿菌治療。
1.根除幽門(mén)螺桿菌的治療方案 已證明在體內(nèi)具有殺滅幽門(mén)螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環(huán)素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類(lèi)如左氧氟沙星等。.PPI及膠體鉍體內(nèi)能抑制幽門(mén)螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。目前尚無(wú)單一藥物可有效根除幽門(mén)螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥。應(yīng)選擇幽門(mén)螺桿菌根除率高的治療方案力求一次根除成功。研究證明以：PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案有較高根除率(表4-5-2)。這些方案中，以PPI為基礎(chǔ)的方案所含PPI能通過(guò)抑制胃酸分泌提高口服抗生素的抗菌活性從而提高根除率，再者PPI本身具有快速緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用，因此是臨床中最常用的方案。而其中，又以PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。幽門(mén)螺桿菌根除失敗的主要原因是患者的服藥依從性問(wèn)題和幽門(mén)螺桿菌對(duì)治療方案中抗生素的耐藥性。因此，在選擇治療方案時(shí)要了解所在地區(qū)的耐藥情況，近年世界不少?lài)?guó)家和我國(guó)一些地區(qū)幽門(mén)螺桿菌對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率在增加，應(yīng)引起注意。呋喃唑酮(200mg/d，分2次)耐藥性少見(jiàn)、價(jià)廉，國(guó)內(nèi)報(bào)道用呋喃唑酮代替克拉霉素或甲硝唑的三聯(lián)療法亦可取得較高的根除率，但要注意呋喃唑酮引起的周?chē)窠?jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)。治療失敗后的再治療比較困難，可換用另外兩種抗生素(阿莫西林原發(fā)和繼發(fā)耐藥均極少見(jiàn)，可以不換)如PPI加左氧氟沙星(500mg/d，每天1次)和阿莫西林，或采用PPI和膠體鉍合用再加四環(huán)素(1500mg/d，每天2次)和甲硝唑的四聯(lián)療法。
2.根除幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)束后的抗?jié)冎委?在根除幽門(mén)螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予一個(gè)常規(guī)療程的抗?jié)冎委?如DU患者予PPI常規(guī)劑量、每日1次、總療程2～4周，或H2RA常規(guī)劑量、療程4～6周;GU患者PPI常規(guī)劑量、每日1次、總療程4～6周，或H2RA常規(guī)劑量、療程6～8周)是最理想的。這在有并發(fā)癥或潰瘍面積大的患者尤為必要，但對(duì)無(wú)并發(fā)癥且根除治療結(jié)束時(shí)癥狀已得到完全緩解者，也可考慮停藥以節(jié)省藥物費(fèi)用。
3.根除幽門(mén)螺桿菌治療后復(fù)查 治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查幽門(mén)螺桿菌是否已被根除，復(fù)查應(yīng)在根除幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性。可采用非侵入性的13C或14 C尿素呼氣試驗(yàn)，也可通過(guò)胃鏡在檢查潰瘍是否愈合的同時(shí)取活檢做尿素酶及(或)組織學(xué)檢查。對(duì)未排除胃惡性潰瘍或有并發(fā)癥的消化性潰瘍應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡復(fù)查。
(四)NSAID潰瘍的治療、復(fù)發(fā)預(yù)防及初始預(yù)防
對(duì)服用NSAID后出現(xiàn)的潰瘍，如情況允許應(yīng)立即停用NSAID，如病情不允許可換用對(duì)黏膜損傷少的NSAID如特異性COX-2抑制劑(如塞來(lái)昔布)。對(duì)停用NSAID者，可予常規(guī)劑量常規(guī)療程的H2RA或PPI治療;對(duì)不能停用NSAID者，應(yīng)選用PPI治療(H2RA療效差)。因幽門(mén)螺桿菌和NSAID是引起潰瘍的兩個(gè)獨(dú)立因素，因此應(yīng)同時(shí)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，如有幽門(mén)螺桿菌感染應(yīng)同時(shí)根除幽門(mén)螺桿菌。潰瘍愈合后，如不能停用NSAID，無(wú)論幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性還是陰性都必須繼續(xù)PPI或米索前列醇長(zhǎng)程維持治療以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。?對(duì)初始使用NSAID的患者是否應(yīng)常規(guī)給藥預(yù)防潰瘍的發(fā)生仍有爭(zhēng)論。已明確的是，對(duì)于發(fā)生NSAID潰瘍并發(fā)癥的高危患者，如既往有潰瘍病史、高齡、同時(shí)應(yīng)用抗凝血藥(包括低劑量的阿司匹林)或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)常規(guī)予抗?jié)兯幬镱A(yù)防，目前認(rèn)為PPI或米索前列醇預(yù)防效果較好。
(五)潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防
有效根除幽門(mén)螺桿菌及徹底停服NSAID，可消除消化性潰瘍的兩大常見(jiàn)病因，因而能大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)同時(shí)伴有幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)(再感染或復(fù)燃)者，可予根除幽門(mén)螺桿菌再治療。下列情況則需用長(zhǎng)程維持治療來(lái)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)：
①不能停用NSAID的潰瘍患者，無(wú)論幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性還是陰性(如前述);
②幽門(mén)螺桿菌相關(guān)潰瘍，幽門(mén)螺桿菌感染未能被根除;
③幽門(mén)螺桿菌陰性的潰瘍(非幽門(mén)螺桿菌、非NSAID潰瘍);
④幽門(mén)螺桿菌相關(guān)潰瘍，幽門(mén)螺桿菌雖已被根除，但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡或有嚴(yán)重伴隨病患者。長(zhǎng)程維持治療一般以H2RA或PPI常規(guī)劑量的半量維持，而NSAID潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防多用PPI或米索前列醇，已如前述。
(六)外科手術(shù)指征
由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，目前外科手術(shù)主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者，包括：
①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效;
②急性穿孔;
③瘢痕性幽門(mén)梗阻;
④胃潰瘍癌變;
⑤嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。
內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)
一.呼吸系統(tǒng)疾病：
1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見(jiàn)，尤其是急診科，但是由于它很簡(jiǎn)單，也沒(méi)有什么特別的內(nèi)容，所以上課時(shí)一般不會(huì)講，考試也一般不考，所以不要花太多時(shí)間和精力！個(gè)人認(rèn)為，有時(shí)間的話(huà)還是熟悉一下，畢竟上了幾年學(xué)，如果連這么簡(jiǎn)單的病都不會(huì)處理，我想也夠沒(méi)面子了吧？呵呵
2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病：本節(jié)乃是絕對(duì)的重點(diǎn)，考試經(jīng)常會(huì)出病例分析！一般的病例都是病史很長(zhǎng)，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會(huì)合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強(qiáng)的綜合分析的能力才能答滿(mǎn)分.連接本節(jié)知識(shí)的主線(xiàn)是其病理變化，所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程對(duì)于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助！下面歸納一下本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：
（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；
（2）肺功能檢查對(duì)于阻塞性肺氣腫診斷的意義；
（3）慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制（相對(duì)重點(diǎn)）；
（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；
（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥（其中治療相當(dāng)重要）.
3、肺栓塞：一般上課不會(huì)講述，考試也不會(huì)考，有興趣的可以看一下.
4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點(diǎn)看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類(lèi)）.另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉，有時(shí)候會(huì)考簡(jiǎn)答題.
5、支氣管擴(kuò)張：一般不會(huì)考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線(xiàn)特點(diǎn).
6、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結(jié)合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)單的血?dú)夥治觯ú±砩韺W(xué)都講過(guò)，不記得可以復(fù)習(xí)一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！
７、肺炎：掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見(jiàn)肺炎的典型癥狀、X線(xiàn)征象和首選的抗生素（書(shū)上應(yīng)該有一個(gè)總結(jié)表格）.肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要，但一般不會(huì)出大題！
８、肺膿腫：不是重點(diǎn)，熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)特點(diǎn)和治療原則就可以了！
９、肺結(jié)核病：比較重要.要掌握其臨床類(lèi)型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判定（尤其要知道陰性結(jié)果的意義）、并發(fā)癥和化療的原則（對(duì)于一線(xiàn)藥物要掌握其不良反應(yīng)）.另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節(jié)就算基本掌握了！
１０、彌漫性間質(zhì)性肺疾病：上課一般不會(huì)介紹，考試也不會(huì)出現(xiàn)，所以不是重點(diǎn)內(nèi)容.
１１、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現(xiàn)及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）.另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現(xiàn)）.
１２、胸膜疾病：重點(diǎn)掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現(xiàn)是相對(duì)的重點(diǎn)！
１３、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點(diǎn)，有興趣的話(huà)就看一下，呵呵～
二.心血管系統(tǒng)疾病：
個(gè)人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，部分內(nèi)容很不好理解，尤其是心律失常一節(jié)，如果前面的基礎(chǔ)課沒(méi)有學(xué)好的話(huà)，理解起來(lái)還是有些吃力的！要想真正把本篇學(xué)透的話(huà)，我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識(shí)（如生理、病理生理、藥理等）復(fù)習(xí)一下為好！不過(guò)也不要有太大的負(fù)擔(dān)，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識(shí)還是要在實(shí)習(xí)過(guò)程中慢慢融會(huì)貫通的，呵呵~記住：本科階段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見(jiàn)病、多發(fā)病！這樣，復(fù)習(xí)起來(lái)也就會(huì)有的放矢了！
1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點(diǎn)比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級(jí)、治療（記住心內(nèi)科治療的三***寶：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）.其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類(lèi)利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)（即利尿劑的合理應(yīng)用）；血管擴(kuò)張藥的選擇；洋地黃類(lèi)藥物的使用（需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療）！對(duì)于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！
2、心律失常：是一個(gè)難點(diǎn)，很多同學(xué)在學(xué)的時(shí)候都沒(méi)有學(xué)懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容.本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般治療原則.關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類(lèi)記住一些代表藥物就可以了，當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時(shí)候，重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯.要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原則.另外，對(duì)于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！
3、暈厥：不是考試重點(diǎn)，上課可能也不會(huì)講述，我覺(jué)得掌握暈厥的病因，對(duì)于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！
4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個(gè)常見(jiàn)病，還是要重點(diǎn)掌握的！要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念.此外，治療方面是另一個(gè)重點(diǎn)，對(duì)于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用.藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后慢慢積累！
5、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：本病也是需要重點(diǎn)掌握的！關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化要了解其危險(xiǎn)因素就可以了.關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握.值得一提的是心肌梗死的心電圖動(dòng)態(tài)改變以及定位診斷是很有價(jià)值的，可能診斷學(xué)里面講過(guò)，這里還是要好好復(fù)習(xí)一下.
6、心臟瓣膜病：風(fēng)濕熱在兒科會(huì)重點(diǎn)講述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧郑斫饬诉@些.那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記住！因?yàn)槎獍瓿Ｊ芾郏云湎鄬?duì)的重要性就不言而喻了，對(duì)于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握.另外，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！
7、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，考試涉及不多.其中臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（尤其是血培養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！
8、心肌疾病：重點(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病.掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（X線(xiàn)和超聲心動(dòng)圖）以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動(dòng)圖特點(diǎn)、治療選藥.心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了.
9、心包疾病：掌握不同病因類(lèi)型的心包炎的特點(diǎn)（相對(duì)比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)、心電圖）.
由于本人水平有限，暫時(shí)只能介紹這些，其中可能有不當(dāng)之處，希望能和各位多多交流！
還要再重申一下：關(guān)于重點(diǎn)范圍的問(wèn)題的內(nèi)容僅供參考，因?yàn)楦鱾�(gè)學(xué)校的命題習(xí)慣不同，（但我個(gè)人認(rèn)為一個(gè)學(xué)校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對(duì)大家產(chǎn)生誤導(dǎo).應(yīng)該結(jié)合本學(xué)校的教學(xué)情況來(lái)具體分析！
三.消化系統(tǒng)疾病：
本篇與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科學(xué)的重要部分，也是考試的重頭戲，所以要引起足夠重視哦根據(jù)我個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)，感覺(jué)本篇內(nèi)容不是很難學(xué)，只要下點(diǎn)功夫記些內(nèi)容，還是很容易學(xué)好的，所以不要擔(dān)心！總結(jié)一下本篇重點(diǎn)章節(jié)：消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血！（絕對(duì)的重點(diǎn)！很容易出大題！）下面我會(huì)就重點(diǎn)的內(nèi)容重點(diǎn)說(shuō)明，其余內(nèi)容就簡(jiǎn)單提一下好了！
1、食管疾病：在內(nèi)科的課程中，本節(jié)一般都不會(huì)講授，都是放在外科學(xué)（心胸外科部分）講的，不過(guò)有興趣的話(huà)可以自學(xué)
2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，還有就是2個(gè)概念：Curling潰瘍和Cushing潰瘍，至于診斷和治療就比較容易一些，熟悉一下就好
3、消化性潰瘍：本篇重點(diǎn)之一！首先應(yīng)該明確一個(gè)概念，即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍，不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍！另外，要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制（只記大條就可以了），其中又以H.p感染最為重要.要掌握其臨床表現(xiàn)（一句話(huà)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛）和一些特殊類(lèi)型的消化性潰瘍的特點(diǎn)（容易考名詞解釋?zhuān)┮约安l(fā)癥（很重要）！至于治療我認(rèn)為要掌握大的原則和藥物的種類(lèi)（個(gè)人認(rèn)為最好能記住各種藥物的特點(diǎn)和副作用！）以及常用的抗H.p治療的方案（如新三聯(lián)1周療法等）！關(guān)于輔助檢查和診斷我就不多說(shuō)了，了解有哪些方法就可以了！
4、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎：熟悉一下病理改變，對(duì)于記憶臨床表現(xiàn)有很大幫助，掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則.其實(shí)，學(xué)習(xí)本章關(guān)鍵還是理解，死記效果不會(huì)好，而且考試一般也不會(huì)讓學(xué)生去默寫(xiě)這些條款！個(gè)人認(rèn)為，可以拿病理改變作為一個(gè)切入點(diǎn)，從而去理解、推導(dǎo)出其他內(nèi)容，這樣知識(shí)才會(huì)真正成為自己的，才不容易忘記！建議一下：學(xué)習(xí)本病的同時(shí)可以復(fù)習(xí)一下滲出液和漏出液的鑒別！這個(gè)在臨床上還是很有用的！
5、肝硬化：可以說(shuō)是本篇最重要的一個(gè)內(nèi)容，經(jīng)常會(huì)出病例分析，而且很多內(nèi)容也可以變成問(wèn)答題來(lái)考，要引起重視！首先要熟悉肝硬化的10大病因，書(shū)上寫(xiě)的很清楚.其實(shí)病因并不一定會(huì)出題目，但是根據(jù)我實(shí)習(xí)的體會(huì)，一些教授非常喜歡提這個(gè)問(wèn)題，所以最好是記一下至于病理生理改變，我認(rèn)為還是要理解一下，這對(duì)于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的（特別是門(mén)脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機(jī)制，也是教授們青睞的問(wèn)題！）這里要注意2個(gè)名詞：肝腎綜合征和肝肺綜合征，考試可能會(huì)考的！臨床表現(xiàn)我認(rèn)為不要死記，關(guān)鍵是理解，但是并發(fā)癥是一定要掌握的，是很重要的內(nèi)容！輔助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會(huì)有什么問(wèn)題！而治療方面，根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)是腹水的治療，基本措施要掌握（最好能用英文來(lái)答！）其他的最好也能熟悉一下！
6、原發(fā)性肝癌：了解病理分型，熟悉臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥和診斷的方法.關(guān)于治療，不是內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn).
7、肝性腦病：熟悉起發(fā)病機(jī)制（幾個(gè)學(xué)說(shuō)），因?yàn)橹委煻际歉鶕?jù)這些學(xué)說(shuō)來(lái)的！臨床表現(xiàn)里面的分期相對(duì)比較重要，花些時(shí)間看一下！治療掌握原則就可以，最好能結(jié)合發(fā)病機(jī)制一起記憶，效果會(huì)好一些！
8、消化道出血：重點(diǎn)是上消化道出血.掌握最常見(jiàn)的四大病因和臨床表現(xiàn)！個(gè)人認(rèn)為在臨床表現(xiàn)里面最重要的是出血量的判斷（如OB陽(yáng)性、黑便、嘔血分別代表出血量達(dá)到多少？）和出血是否停止的判斷！關(guān)于輔助檢查熟悉一下就可以了！治療原則是要重點(diǎn)掌握的，緊急輸血的指征也最好記一下！
至于其他我沒(méi)有提到的章節(jié)，在內(nèi)科學(xué)里面不是作為重點(diǎn)的內(nèi)容，一些內(nèi)容會(huì)在外科學(xué)、傳染病學(xué)里面講述，如果有興趣的話(huà)，看一下肯定有好處，畢竟藝多不壓身！
還要再重申一下：關(guān)于重點(diǎn)范圍的問(wèn)題的內(nèi)容僅供參考，因?yàn)楦鱾�(gè)學(xué)校的命題習(xí)慣不同，（但我個(gè)人認(rèn)為一個(gè)學(xué)校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對(duì)大家產(chǎn)生誤導(dǎo).應(yīng)該結(jié)合本學(xué)校的教學(xué)情況來(lái)具體分析
四.泌尿系統(tǒng)疾病：
1、原發(fā)性腎小球疾病：
（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則.關(guān)于發(fā)病機(jī)制有時(shí)會(huì)考填空，不過(guò)也許是因?yàn)樘^(guò)于簡(jiǎn)單，考的幾率也不是很大.臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，如果在病理生理改變的基礎(chǔ)上去理解，記起來(lái)不難.關(guān)于治療，由于沒(méi)有特殊治療，所以只要知道原則就可以了.要提起注意的是要知道臥床休息的時(shí)間，考試有時(shí)會(huì)有的.還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別.
（2）急進(jìn)性腎小球腎炎：重點(diǎn)掌握其病理改變，即確診依據(jù)（兩個(gè)50％）.其他內(nèi)容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目.
（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷（注意排除繼發(fā)因素才可以診斷）.另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別.
（4）腎病綜合征：為本章的重點(diǎn)，本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞.重點(diǎn)是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件.還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)常考填空題.至于病理類(lèi)型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類(lèi)型是激素敏感的就差不多了.關(guān)于治療，是本節(jié)的又一個(gè)重點(diǎn)，這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要（即激素的使用原則）.本人建議，就算大家再不愿意背書(shū)，這一段文字也最好能背下來(lái)，考試中往往會(huì)以簡(jiǎn)答題的形式出現(xiàn)，在實(shí)習(xí)的時(shí)候，老師查房最喜歡問(wèn)這個(gè)問(wèn)題了，由此可以看出其重要性.另外，各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下.
2、尿路感染：根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這一章考試出的題目不多.其實(shí)我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重要的，因?yàn)樵趯?shí)習(xí)中也遇到過(guò)不少這樣的病人.要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查.關(guān)于治療，我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來(lái)還是有些難度，考試時(shí)也很少涉及到.
3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn).要重點(diǎn)掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素.關(guān)于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一.
五.血液和造血系統(tǒng)疾病：
1、貧血：
（1）概述：掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是貧血程度的劃分.知道關(guān)于貧血的幾個(gè)基本概念:如大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等.臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可.治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內(nèi)容會(huì)在各個(gè)章節(jié)分別討論的.
（2)缺鐵性貧血：掌握實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記.重點(diǎn)是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會(huì)考問(wèn)答題的.另外，還要注意1個(gè)名詞解釋?zhuān)喝辫F性吞咽困難（Plummer-inson綜合征），雖然在臨床上不是很常見(jiàn)，但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò).
（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法.本章考試涉及的不多.
（4）溶血性貧血：本章是一個(gè)難點(diǎn).重點(diǎn)掌握一下幾個(gè)試驗(yàn)：紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）、酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）.其他內(nèi)容大致了解一下即可.
2、白血病：
（1）急性白血病：掌握其臨床表現(xiàn)，尤其是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)（曾出過(guò)簡(jiǎn)答題）.還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)急性白血病類(lèi)型鑒別（很重要）.在治療方面要知道達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，具體方案不需要掌握.此外，注意幾個(gè)名詞：類(lèi)白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、Auer小體.
（2）慢性粒細(xì)胞白血病：了解分期，還要知道慢粒可以急變，轉(zhuǎn)為急淋或急非淋.
（3）慢性淋巴細(xì)胞白血病：熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他一般不會(huì)考.
3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn).知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療.
4、特發(fā)性血小板減少性紫癜：重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（曾在多次考試中出過(guò)簡(jiǎn)答題）.熟悉治療原則.了解其臨床表
六.內(nèi)分泌和代謝疾病：
1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋?zhuān)詈昧私庖幌铝肌盒酝谎鄣蔫b別.實(shí)驗(yàn)室檢查是另外一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床上診斷本病的一個(gè)重要手段.關(guān)于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥（可能有問(wèn)答題），對(duì)于藥物治療要記住首選的藥物名稱(chēng).最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則.
2、皮質(zhì)醇增多癥：主要掌握其臨床表現(xiàn).
3、糖尿病：本病是重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn).首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1型和2型糖尿病的鑒別.熟悉臨床表現(xiàn)，特別是微血管并發(fā)癥.實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應(yīng)該有所了解.要知道糖尿病的治療是一個(gè)綜合的治療（5個(gè)方面）.雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認(rèn)為還是要了解每一類(lèi)藥物的特點(diǎn)和適應(yīng)癥.在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現(xiàn)象、蜜月期、Somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等，經(jīng)常會(huì)考的.對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個(gè)內(nèi)容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床意義.
七.風(fēng)濕性疾病：
1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本章可能上課時(shí)不會(huì)講授，但我認(rèn)為還是比較重要的，在這里提一下.重點(diǎn)掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別，熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則.
2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：重點(diǎn)掌握一下實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉治療原則和臨床表現(xiàn).同時(shí)注意一下狼瘡危象的概
八.理化因素所致疾病：
急性中毒：
（1）概述：掌握中毒的機(jī)制，熟悉診斷的方法（病史很重要）.重點(diǎn)是治療的原則.
（2）有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒：掌握中毒的特征性表現(xiàn)（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施.注意3個(gè)名詞解釋?zhuān)哼t發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化.
（3）毒品與中毒：熟悉中毒機(jī)制、診斷以及拮抗藥物.掌握戒斷綜合征的概念
【臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍】相關(guān)文章：
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)：消化性潰瘍08-18
2017臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)：胃炎08-19
2017臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)：高血壓08-25
2017臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭09-16
2016臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)常考知識(shí)點(diǎn)：肺膿腫10-07
2017臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)常考知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性肺炎10-21
2016臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)：肺部感染性疾病09-22