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2017年初級中藥師考試調劑學熱點：中藥配伍禁忌
中藥配伍禁忌包括：中藥材、中藥注射液及中西合用，以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
(一)中藥配伍禁忌
配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產生毒性反應或降低療效。歷代中醫藥書籍對配伍禁忌藥
物品種的論述不盡相同，其中影響較大的有《儒門事親》中的"十八反"歌訣和《醫經小學》中的"十
九畏"歌訣，這是前人的經驗總結。因此，對歌訣所記述的藥對，必須采取慎重態度，避免盲目配合使用。
調劑人員還必須掌握藥典和局、部頒標準的相關規定，以其作為判斷是否配伍禁忌的法定依據。
若病情需要，必須經醫師重新簽字后才能調配。
1."十八反"歌訣
本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。
十八反列述了3組相反藥，分別是：
甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;
烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、
白蘞、白及;
藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥(赤芍、白芍)。
2."十九畏"歌訣
硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮濫炙煿莫相依。
十九畏列述了9 組19 味相反藥，具體是：硫黃畏芒硝(包括玄明粉)，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牽牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川烏、草烏(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。
"十八反"、"十九畏"也可以根據病情靈活應用。如《金匱要略》中的甘遂甘草湯，將甘遂與甘草同用，治痰飲留結;《醫宗金鑒》中的海藻玉壺湯，將海藻與甘草同用，治癭瘤;《本草綱目》中曾有人參與五靈脂同用的記載，等等。但為保證用藥安全，還應慎重。如遇處方有合用者，應請醫師在藥名旁重復簽字，以示其必須合用。
3、《中國藥典》和局、部頒標準[注意事項]中有關不宜同用藥的規定
(1)川烏、附子、草烏不宜與半夏(生半夏、清半夏、姜半夏及法半夏);瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝、平貝、伊貝、湖北貝母)、白蘞、白及;
(2)甘草不宜與京大戟、甘遂、芫花
(3)藜蘆不宜與人參、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、南沙參、北沙參及細辛、芍藥(赤芍、白芍)。
(4)巴豆、巴豆霜不宜與牽牛子同用。
(5)丁香不與郁金同用。
(6)芒硝不與三棱同用
(7)肉桂不與赤石脂同用
(8)狼毒不與密陀僧同用。
區別：硫磺與樸硝、甘草與海藻、人參與五靈脂未做不宜同用的規定。
(二)妊娠禁忌
能影響胎兒生長發育、有致畸作用，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥。婦女在懷孕期間應避免或慎用。
妊娠禁忌藥有毒性大小、性能峻緩之別，對胎兒及母體影響程度也有差別。據此，現在藥典規定有禁用、忌用藥與慎用藥三大類。
妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對不能使用。
妊娠忌用藥多為毒性較強或性能峻猛的中藥，應避免使用。
妊娠慎用藥一般包括通經祛瘀、行氣破滯及辛熱類的中藥，慎用的中藥可根據孕婦患病的情況，酎情使用。但沒有特殊需要時應盡量避免使用，以免發生事故。
《中國藥典》和局、部頒標準[注意事項]中規定的妊娠禁用藥和慎用藥
1. 妊娠禁用藥馬錢子
2. 妊娠忌用藥天仙子、輕粉、斑蝥、雄黃、三棱、莪術、水蛭、關木通、土鱉蟲、川牛膝、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、甘遂、芫花、京大戟、牽牛子、商陸、丁公騰、芒硝、玄明粉、阿魏、豬牙皂、益母草、麝香、附子、虻蟲、天山雪蓮花、鱉甲膠、陸英
3、妊娠慎用藥蟾酥、華山參、硫磺、干漆片、姜黃、急性子、瞿麥、制川烏、制草烏、番瀉葉、白附子、枳實、三七、大黃、王不留行、西紅花、紅花、肉桂、蘇木、虎杖、卷柏、漏蘆、禹州漏蘆、
穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黃、郁李仁、枳殼、天南星、冰片、草烏葉、禹余糧、常山、赭石、
關白附、干蟾、菊三七。
(三)中藥注射液的配伍禁忌
1、硫酸小檗堿注射液與莪術油、夏天無、通痹1 號、健心靈、祛風濕等在5 小時內無變化，與其他注射液即時發生沉淀。
2、復方柴胡油、魚腥草、柴胡注射液與硫酸小檗堿有禁忌，其余在5小時內無變化。
3、鹽酸麻黃堿注射液與硫酸小檗堿有禁忌，與丹參注射液產生沉淀，與紫花丹參在1～5 小時內產生渾濁。
4、川芎注射液與硫酸小檗堿有禁忌，還與農吉利、紫花丹參、復方丹參、通痹Ⅱ號、桑寄生、當歸寄生有沉淀或渾濁。
5、農吉利與硫酸小檗堿、川芎嗪有禁忌，與夏天無注射液即時沉淀。
6、苦參注射液與硫酸小檗堿有禁忌，還與丹參、復方丹參生成沉淀
7、夏天無與農吉利、苦參、紫花丹參有禁忌，并于桑寄生、丹參、大青葉、丁公騰、通痹Ⅱ號、復方丹參、當歸寄生、冠舒等即時沉淀，與紅花、多紅、健心靈1～5小時發生渾濁。
8、復方桑寄生與硫酸小檗堿、川芎嗪、苦參、夏天無有禁忌。
9、紅花注射液與硫酸小檗堿、夏天無有禁忌，與丹參、復方丹參有沉淀。
10、丹參與鹽酸麻黃堿、川芎嗪、苦參、夏天無、紅花注射液有禁忌。
11、大青葉、丁公騰、多紅分別與硫酸小檗堿、夏天無有禁忌。
12、通痹Ⅱ號與硫酸小檗堿、川芎嗪、夏天無有禁忌。
13、健心靈與夏天無有禁忌，與復方丹參有沉淀。
14、莪術油、當歸、通痹Ⅱ號、祛風濕四種注射液與其它注射液配伍，在5小時內均無變化。
(四)中西藥合用配伍禁忌
1、含有大量鞣質的中藥，如：地榆、兒茶、五倍子、虎杖、拳參、石榴皮、老鸛草、大黃等，與VB1 合用，可與B1 永久結合使其從體內排出;與酶制劑發生作用，降低療效;與重金屬鹽及生物堿產生沉淀;與蛋白質產生鞣酸蛋白。
2、含有多量黃酮藥，如黃芩、槐米、芫花、忍冬葉、橘皮、旋復花，尤其含有槲皮素、酚羥基黃酮，與鋁、鎂、鈣藥物合用，可生成金屬絡合物改變其性質。
3、甘草、鹿茸長期與水楊酸衍生物合用，能使消化道潰瘍的發生率增加。
4、糖尿病患者口服甲苯磺丁脲、降糖靈時，與甘草、鹿茸合用，可降低降糖藥物的效果。
5、牛黃解毒片與四環素合用，降低四環素藥效。含有石膏的中藥方，如白虎湯、大青龍湯、越婢加術湯等及某些礦物藥亦可與四環素形成難溶性絡合物。
6、含朱砂的中藥制劑，如朱砂安神、七厘散、磁朱丸、歸神丹、辰砂丸等，不可與含溴化物、碘化物的制劑合用。易生成刺激性很強的碘化汞或溴化汞，引起赤痢樣大便，導致醫源性腸炎。
7、含有機酸的中藥及其制劑，不宜與含磺胺類及堿性西藥(碳酸氫鈉、胃舒平、氨茶堿)同服。
8、含有麻黃的中成藥，如：大活絡丸、人參再造丸、定喘丸等，不宜與單胺氧化酶抑制劑利特靈、優降寧、異煙肼、苯乙肼等同用。因為麻黃堿可促進單胺氧化酶大量釋放，而產生副作用。
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