2017年內科主治醫師模擬備考題

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　　選擇題

　　1.女性，26歲，皮下出血，面色蒼白2周。2個哥哥，2個姐姐體健，白細胞12.1*10/L,Hb66g/L,血小板12*10/L。骨髓增生明顯活躍，原粒細胞15%，診斷為MDS-RAEB,經1個療程化療，血象，骨髓象完全正常，鞏固4次化療，下一步最好的治療措施?

　　第九章 干擾素

　　第十章 異基因造血干細胞移植

　　第十一章 繼續化療

　　第十二章 停止化療

　　第十三章 自體骨髓移植

　　(標答：B)

　　2.男性，60歲，診斷為MDS-RAS，其環形鐵幼粒細胞占全骨髓有核細胞比例為

　　A.1%以上

　　B.15%以上

　　C.10%~12%

　　D.2%~5%

　　E.5%

　　(標答：B)

　　3.女性，50歲，頭暈，面色蒼白2月，脾肋下1指。白細胞2.1*10/L,Hb65g/L,血小板22*10/L,骨髓象：增生明顯活躍，中晚幼紅細胞61%，見有巨幼變，原始細胞2%,可見小巨核細胞，環形鐵粒幼細胞3%，染色體檢查示：5q,可診斷下列哪種疾病?

　　A.急性白血病

　　B.巨幼細胞貧血

　　C.慢性再生障礙性貧血

　　D.骨髓增生異常綜合征RA

　　E.免疫相關全血細胞減少癥

　　(標答：D)

　　4.男性，58歲，貧血3個月，疑診MDS，下列哪項最有診斷價值?

　　A.貧血。感染。出血

　　B.肝脾腫大

　　C.骨髓病態造血

　　D.骨髓異常綜合征RA

　　E.免疫相關全血細胞減少癥

　　(標答：C)

　　5.男性，41歲，頭暈，乏力1個月，無發熱，面色蒼白，前表淋巴結未觸及腫大，心，肺無異常，肝，脾肋下各2cm，WBC5.1*10/L，RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血小板33*10/L。血髓象：增生明顯活躍，中晚幼紅細胞46%,見有巨幼變，原單+幼稚單核細胞12%，巨核細胞未見，初步診斷

　　A.急性白血病

　　B.MDS-RA

　　C.MDS-RAEB

　　D.MDS-RAS

　　E.CMML

　　(標答：C)

　　6.男性，54歲，1998年，按FAB分型診斷為MDS-RAEB-t，根據WHO提出的新的MDS分型標準，該患者應歸為?

　　A.仍為MDS-RAEB-t

　　B.MDS-RAS

　　C.MDS-RAEB

　　D.急性髓系白血病

　　E.CMML

　　(標答：D)

　　A2型題

　　7.男性，70歲，診斷為MDS，下列哪項不屬于骨髓增生異常綜合征類型

　　A.RA

　　B.RAS

　　C.RAEB

　　D.RAEB-t

　　E.XML

　　(標答：E)

　　8.女性，59歲，疑診MDS，下列哪項不是骨髓增生異常綜合征骨髓紅系改變?

　　A.紅系比例超過60%

　　B.紅系少于15%

　　C.核漿發育不平衡，巨幼變

　　D.點彩紅細胞

　　E.紅系比例，形態正常

　　(標答：E)

　　9.女性，55 歲當地疑診為MDS，關于MDS的血象改變，下列哪項不對。

　　A.40%~60%的MDS血小板減少

　　B.60%的中性粒細胞減少

　　C.95%以上紅細胞減少

　　D.50%~70%的全血細胞減少

　　E.部分病人紅細胞增多

　　(標答：E)

　　10.下列哪項不是MDS的特點?

　　A.老年多見

　　B.血細胞病態造血

　　C.易轉為急性白血病

　　D.預后好

　　E.均有貧血癥狀

　　(標答：D)

　　A3題型

　　男性，56 歲，頭暈，面色蒼白4月，脾肋下1指，血象。白細胞3.1*10/L，Hb58g/L,血小板32*10/L,骨髓象：增生明顯活躍，中晚幼紅細胞66%。見有巨幼變，原始細胞2%。疑診MDS-RA

　　11.最需排除下列哪種疾病?

　　A.慢性再生障礙性貧血

　　B.陣發性睡眠性血紅蛋白尿

　　C.巨幼細胞貧血

　　D.慢性粒細胞白血病

　　E.急性白血病

　　(標答：C)

　　12.試驗性葉酸。維生素B12治療多少天無效可排除巨幼細胞貧血?

　　A.7天

　　B.10天

　　C.3天

　　D.21天左右

　　E.30天

　　(標答：D)

　　男性，47歲，頭暈，乏力1個月，無發熱，面色蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，心，肺無異常，肝，脾肋下各2cm，WBC5.1*10/L，RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血小板33*10/L。血髓象：增生明顯活躍，中晚幼紅細胞46%,見有巨幼變，原單+幼稚單核細胞12%，巨核細胞未見。

　　13.該患者的初步診斷?

　　A.急性白血病

　　B.MDS-RA

　　C.MDS-RAEB

　　D.MDS-RAS

　　E.CMML

　　(標答：C)

　　14.該患者的治療?

　　A.蒽環類藥物和阿糖胞苷治療

　　B.雄激素

　　C.環孢素A

　　D.干擾素

　　E.維A酸

　　(標答：A)

　　男性，60 歲，頭暈，乏力，活動后心悸，氣促1年，脾肋下各1cm，血象：WBC2.7*10/L，Hb55g/L,血小板72*10/L。分類未見有幼稚細胞，經葉酸，維生素B12治療3周無效。骨髓象：增生明顯活躍，紅系比例66%,見有巨幼變，見有小巨核細胞，原始細胞2%，環形鐵粒幼細胞5%。

　　15.符合下列哪項初步診斷?

　　A.再生障礙性貧血

　　B.巨幼細胞貧血

　　C.骨髓異常綜合征

　　D.急性白血病

　　E.脾功能亢進

　　(標答：C)

　　16.為進一步明確診斷，先做哪項檢查?

　　A.造血祖細胞培養

　　B.葉酸，B12濃度

　　C.Cooms試驗

　　D.克隆性染色體核型檢查

　　E.Hams試驗

　　(標答：D)

　　17.該患者的治療?

　　A.異基因造血干細胞移植

　　B.強烈聯合化療

　　C.腎上腺素糖皮質激素

　　D.自體骨髓移植

　　E.輸血和雄激素

　　(標答：E)

　　問答題18`~19

　　A .MDS-RA

　　B.MDS-RAEB

　　C.MDS-RAS

　　D.CMML

　　E.CML

　　男性，55歲，。乏力，頭暈3月。脾肋下2指，血象：WBC3.7*10/L，Hb55g/L ,血小板42*10/L。骨髓象：增生明顯活躍，紅系比例60%，原紅細胞5%，粒系30%。原粒細胞9%，見有小巨核細胞，環形鐵粒幼細胞2%，可診斷為

　　(標答：B)

　　男性，70歲，頭暈，活動后心悸，氣促半年，脾肋下未觸及。血象：WBC4*10/L，Hb53g/L,血小板172*10/L。經葉酸，維生素B12，鐵劑治療3周無效。骨髓象：增生明顯活躍，紅系比例66%,原始細胞2%，環形鐵粒幼細胞25%，粒系，巨幼細胞未見異常，可診斷為

　　(標答：C)

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