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2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必要點講解
在中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，細菌性痢疾是考試中的一個必考點，百分網(wǎng)小編現(xiàn)在為大家復(fù)習(xí)下吧。
一、病原學(xué)
痢疾桿菌
4群為：A群痢疾志賀菌、B群福氏志賀菌、C群鮑氏志賀菌、D群宋內(nèi)志賀菌。
我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是B群福氏志賀菌為主要流行菌群。
二、流行病學(xué)
(一)傳染源 菌痢病人及帶菌者為傳染源。
(二)傳播途徑：通過消化道傳播。
(三)人群易感性：人群普遍易感，病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。
三、發(fā)病機制及主要病變部位
(一)發(fā)病機制：痢疾桿菌進入人體后是否發(fā)病，取決于對腸粘膜上皮細胞的吸附和侵襲力，即具有侵襲力的菌株才引起發(fā)病。
痢疾桿菌進入消化道，如機體免疫力低下，細菌侵入后在腸粘膜上皮細胞和固有層中繁殖，引起腸粘膜炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙，使腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死和潰瘍(潰瘍表淺呈地圖狀)，而發(fā)生腹痛、腹瀉和膿血便。
(二)主要病變部位：菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期l一2日(數(shù)小時至7日)
(一)急性菌痢
1.普通型：典型起病急，高熱可伴發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日lO多次至數(shù)10次，量少，開始為稀便，迅速可轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗悖?便次多、量少、粘液膿血便)有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。
2.輕型(非典型) 全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕。
3.中毒型：兒童多見。起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，一可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。按其臨床表現(xiàn)之不同可分以下3型。
(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。
(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴重腦癥狀為主此型較嚴重，病死率高。
(3)混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，為最兇險之類型，病死率很高。
(二)慢性遷延型菌痢：急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，為慢性菌痢。
五、鑒別診斷
(一)急性普通型菌痢的鑒別診斷
1.急性阿米巴痢疾 阿米巴原蟲為病原體。臨床表現(xiàn)起病較緩，多無發(fā)熱，腹痛輕，無里急后重，腹瀉次數(shù)少，右下腹有壓痛。大便量多，為暗紅色，果醬樣血便。鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏一雷晶體，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。腸粘膜正常，可見散在的潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈。
2.細菌性胃腸型食物中毒：它是進食細菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、產(chǎn)毒素性大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等。有集體進食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史。有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)，大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。
(二)中毒型菌痢的鑒別診斷
1.休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均可有發(fā)熱及休克。血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌。
2.腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，亦均可有發(fā)熱、昏迷及驚厥。
但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識障礙為主，休克極少見。腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，可有蛋白及白細胞數(shù)輕度增多，乙腦特異性IgM陽性。
六、治療
(一)喹諾酮類 有強的殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，口服后可完全吸收，是目前治療菌痢較理想的藥物。
(二)復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ—TMP) 又稱復(fù)方新諾明。
七、預(yù)防 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施
(一)管理傳染源 病人應(yīng)及時隔離，徹底治療至糞便培養(yǎng)細菌陰性。
(二)切斷傳播途徑 三管一滅(管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅)。
(三)保護易感人群 口服痢疾活菌苗，它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個月。
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