2016年衛生資格《婦產科主治醫師》重難點

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　　1、卵巢癌基本癥狀體征：

　　早期卵巢癌通常無明顯不適癥狀，即使出現癥狀也是非特異性的，如月經紊亂，輕度胃腸不適。隨著腫瘤的增長可出現下腹脹、不適，有時可因壓迫或累及膀胱或直腸而出現尿頻、腹瀉、便秘等。晚期癥狀多由腹水、網膜或胃腸道轉移引起如腹脹、氣短、上腹不適以及腸道不完全梗阻甚至完全梗阻的癥狀。

　　部分腫瘤有間質黃素化或腫瘤侵及子宮可出現陰道不規則出血。如果腫瘤出現遠處轉移可有不同臟器受累的相應表現。

　　主要體征：盆腔實性或囊實性腫塊。

　　2、枕先露機制：

　　是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行一連串適應性轉動，以最小徑線通過產道的全過程。以枕左前位的分娩機制為例。

　　1.銜接

　　胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以枕額徑進入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。

　　2.下降

　　胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。促使胎頭下降的因素有：

　　(1)宮縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭;

　　(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;

　　(3)胎體伸直伸長;

　　(4)腹肌收縮使腹壓增加。

　　3.俯屈

　　原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道。

　　4.內旋轉

　　胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。

　　5.仰伸

　　胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

　　6.復位及外旋轉

　　胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

　　7.胎肩及胎兒娩出

　　外旋轉后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出。

　　3、月經疹表現及診斷介紹：

　　一般在月經來潮前2～3天發疹，持續到月經后的1～2天消退。隨著月經的來潮而反復發生，也有間斷發疹者。痛經者多見。皮疹呈多形性，可有紅斑，多形紅斑樣皮疹，結節性紅斑樣疹，單純皰疹，水皰，蕁麻疹，紫癜，眶周色素加深等。

　　口腔和外陰黏膜還可出現潰瘍。皮損一般對稱分布，好發于面、軀干和四肢。有的僅有月經期皮膚瘙癢。常隨著月經結束逐漸減退或消失。如此在每次月經前又反復發作，但也有少數間斷發疹者。皮疹發作時，全身可伴有精神疲倦、煩躁易怒、失眠多夢、食欲減退等。

　　根據皮損與月經周期一致，一般與其他皮損類似的皮膚病鑒別不難。

　　1.女性月經來潮前2～3天發疹，持續到月經后的1～2天消退。

　　2.隨著月經的來潮而反復發生，也有間斷發疹者。痛經者多見。

　　3.皮疹呈多形性，可有紅斑，多形紅斑樣皮疹，結節性紅斑樣疹，單純皰疹，水皰，蕁麻疹，紫癜，眶周色素加深等�？谇缓屯怅庰つみ�可出現潰瘍。皮損一般對稱分布，好發于面、軀干和四肢。

　　4、宮外孕停經的表現介紹：

　　多數病人在發病前有短暫的停經史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內膜，或因發病較早，可能將病理性出血誤認為月經來潮，認為無停經史。

　　5、雙卵雙胎

　　由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱雙卵雙胎。約占雙胎妊娠的2/3，兩個卵子可來源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側卵巢的成熟卵泡。

　　因雙卵雙胎的兩個胎兒基因不同，故胎兒性別、血型可以相同也可以不同，容貌同一般的兄弟姐妹相似，兩個受精卵可形成自己獨立的胎盤、胎囊。它們發育時可以緊靠與融合在一起，但兩者間血液循環并不相通，胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，有時兩層緘毛膜可融成一層。

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