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2016年衛生資格《初級中藥士》知識精選

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2016年衛生資格《初級中藥士》知識精選

　　冰片應用

　�、僦委熉詺夤苎祝喝”�3克(有的用7.5克)研細，和入等量凡士林調勻，涂在油紙上，貼于膻中穴。用繃帶固定，并持續熱敷，每12小時換藥1次。10天為一療程。據201例的觀察，其近期療效為：臨床痊愈15例(7.4%)，顯效76例(37.8%)，好轉 94例(46.8%)，無效16例(8%)。又75例50歲以上患者的近期有效率為90.6%，停藥后1年隨訪的有效率為58.66%(計痊愈12例，顯效16例，好轉12例)。此法的平喘效果較好，并有一定的鎮咳、祛痰效力，但不能排除熱敷所起的作用。治療期間多數病人食欲增加，睡眠改善，但部分病人有輕度頭昏，頭痛，大汗淋漓，貼藥處皮膚發紅、發癢，出現疹子。故在天氣炎熱時不宜采用。實踐中觀察到，年齡越大，病程越長，病情越重者，療效越低。復發病例與往年同期相比，癥狀體征均有所減輕。

　�、谥委熛u蟲�。喝”�5分，香油1錢，混勻調成糊狀，先用一棉球蘸藥糊塞入肛門內涂抹，再用另一棉球蘸藥在肛門口涂抹。每晚10時后涂抹1次，連續3天。觀察50例，涂藥后患兒均能安靜入睡;3天后，每晚10時以后檢查肛門連續4天，49例未再發現蟯蟲。

　�、壑委熜簾齻喝”�5克，藥用炭100克，香油200毫升。先將香油煮沸，慢慢倒入炭末中，邊倒邊攪拌，使成稀膏狀;冷卻后加入冰片粉，置無菌容器內備用。用時將油膏涂于紗布上(或制成油膏紗布)敷于創面。視創面情況每日換藥或隔日換藥1 次。對無感染的創面經一般消毒后即可上藥，有感染的創面需清除分泌物后才可上藥。共治療216例，其中46例通過較系統觀察，結果淺Ⅱ度燒傷平均治愈天數約10天，深Ⅱ度燒傷平均治愈天數約24天。治療中發現，燒傷早期因創面疼痛、燒傷后期因創面刺癢而哭鬧不安

　�、苤委煗冃钥谇谎祝喝”�0.3克，加入1個雞蛋的蛋白混和(宜臨時配制，不宜久貯)。用時先囑患者用 0.02%呋喃西林溶液漱口，用棉卷擦干患部后涂以冰片蛋白，每日～5次。初步觀察，對某些潰瘍性或糜爛性口腔炎有較好療效。止痛作用明顯，加速炎癥消除，促進口腔粘膜剝脫，糜爛和潰瘍的愈合。特別對物理因素所引起的粘膜損害效果良好，而對細菌或其他復雜因素所致的粘膜損害，亦能發揮輔助治療作用。

　　⑤治療慢性鼻腔炎：將冰片溶于熱液狀石蠟中，配成2%透明液體。每日滴鼻3～4次，每次～2滴。據10余例觀察，對慢性單純性鼻炎療效較好，對慢性肥厚性鼻炎亦有效，對萎縮性鼻炎可改善癥狀。滴藥后鼻塞癥狀消失，分泌物由黃綠色變為白色，分泌量漸趨減少。

　�、拗委熁撔灾卸祝喝”�1克研成細末，放入核桃袖(用紗布將核桃仁包好加壓擠油澄清)16毫升中，不斷攪和使其溶解。用時先洗凈外耳道內之膿性分泌物，用棉球拭干后滴入藥液2～3滴，再用棉球將外耳孔堵住，以免藥液外溢。經治急、慢性化膿性中耳炎27例，一般 5天(每日藥1次)痊愈，慢性患者8～10天治愈。個別病例有復發。

　　⑦治療雞眼：將冰片少許置于雞眼上，用火點燃，至感覺疼痛時將火吹滅。每日治療1～2次，每次約半分鐘，一個療程5～7天。愈后局部無瘢痕，治療期間可照常行動。

　　胡蘆巴主治

　　1、小腸氣痛。用胡蘆巴炒過，研細。每服二錢，茴香酒送下。

　　2、腎臟虛冷，腹脅脹滿。用胡蘆巴(炒)二兩，熟附子、硫磺各七錢五分，共研為末，加酒煎曲糊做成丸子，如梧子大。每服三十至四十丸，鹽湯送下。

　　3、疝瘕。用胡蘆巴(酒浸，曬)四兩、蕎麥面(炒)四兩、小茴香一兩，共研為末，加酒、糊和成丸子，如梧子大。每服五十丸，空心服，鹽酒或鹽湯送下。服至兩月后，大便出血膿，表示病根已經除去。

　　4、偏墜或小腸疝氣。用沉香、木香各半兩，胡蘆巴(酒浸，炒)、小茴香(炒)各二兩，共研為末，加酒、糊和成丸子，如梧子大。每服五十至七十丸，鹽酒送下。此方名“沉香內消丸”。

　　5、寒濕腳氣(腿膝疼痛，行走無力)。用胡蘆巴(酒浸一夜后焙干)、破故紙(炒香)各四兩，共研為末;另取木瓜一個，切頂去瓤，放藥入瓜內填滿，將頂合上，蒸至極熟，然后搗爛做成丸子，如梧子大。每服七十丸，空心服，溫酒送下。

　　6、小腹有可動硬塊，痛不可忍。用胡蘆巴八錢，茴香六錢，巴戟(去心)、川烏頭(炮，去皮)各二錢，楝實(去核)四錢，吳茱萸五錢，一起炒成細末，加酒、糊做成丸子，如梧子大。每服十五丸，小兒五丸，鹽酒送下。

　　同病異治和異病同治

　　同病異治：所謂同病異治，是指同一種疾病，由于其發病的時間、地區，以及患者機體的反應性不同，或其病情處于不同的發展階段，所以表現的證不同，因而治法亦不一樣。

　　仍以感冒病為例，由于其發病的季節不同，故其治法也不完全相同。暑季感冒，多由感受暑濕邪氣所致，故其治療常須應用芳香化濁藥物，以祛除暑濕。這與其他季節的感冒病治法，諸如辛涼解表、辛溫解表等就不相同。

　　異病同治：所謂異病同治，是指不同的疾病，在其發展過程中，由于出現了相同的病機，相同的證，

　　因此也可采用相同的方法治療。例如久痢脫肛、子宮下垂等是不同的病，但如果均表現為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法進行治療�？梢钥闯�，中醫治病主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的異同，著眼于病機的區別。

　　因為“證”與病機是相聯系的，故相同的病機，可用基本相同的治法進行治療; 不同的病機，則就必須用不同的治法。中醫學所謂“證同治亦同，證異治亦異”，實質上是由于“證”的概念中包涵著病機在內的緣故。

　　而這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同方法去解決的法則，即正是充分體現了辨證論治的精神。

　　石菖蒲

　　【制法】除去雜質，洗凈，潤透，切厚片，曬干。

　　【性狀】本品呈扁圓柱形，多彎曲，常有分枝，長 3～20cm，直徑0. 3～1cm .表面棕褐色或灰棕色，粗糙，有疏密不勻的環節，節間長0. 2～0. 8cm，具細縱紋，一面殘留須根或圓點狀根痕;葉痕呈三角形，左右交互排列，有的其上有毛鱗狀的葉基殘余。質硬，斷面纖維性，類白色或微紅色，內皮層環明顯，可見多數維管束小點及棕色油細胞。氣芳香，味苦、微辛。

　　【說明】辛，溫。歸心，脾經。該物種為中國植物圖譜數據庫收錄的有毒植物，其毒性為小鼠腹腔注射全草的氯仿提出物250-1000mg/kg，出現活動減少、肌張力增加、豎尾、眼瞼下垂、呼吸深慢、流涎、共濟失調、四肢外展、翻正反射消失、癱瘓死亡。

　　【功用作用】

　　1.痰蒙清竅，神志昏迷。本品辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但有開竅醒神之功，且兼具化濕，豁痰，辟穢之效。

　　故擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致之神志昏亂。治中風痰迷心竅，神志昏亂、舌強不能語，常與半夏、天南星、橘紅等燥濕化痰藥合用，如滌痰湯(《濟生方》);若治痰熱蒙蔽，高熱、神昏譫語者，常與郁金、半夏、竹瀝等配伍，如菖蒲郁金湯(《溫病全書》);治痰熱癲癇抽搐，可與枳實、竹茹、黃連等配伍，如清心溫膽湯(《古今醫鑒》);治癲狂痰熱內盛者，可與遠志、朱砂、生鐵落同用，如生鐵落飲(《醫學心悟》);用治濕濁蒙蔽，頭暈，嗜睡，健忘，耳鳴，耳聾等癥，又常與茯苓、遠志、龍骨等配伍，如安神定志丸(《醫學心悟》)。

　　2.濕阻中焦，脘腹痞滿，脹悶疼痛。本品辛溫芳香，善化濕濁、醒脾胃、行氣滯、消脹滿。用治濕濁中阻，脘悶腹脹、痞塞疼痛，常與砂仁、蒼術、厚樸同用;若濕從熱化、濕熱蘊伏、身熱吐利、胸脘痞悶、舌苔黃膩者，可與黃連、厚樸等配伍，如連樸飲(《霍亂論》)。

　　3.噤口痢。本品芳香化濕、燥濕，又行胃腸之氣。治療濕濁、熱毒蘊結腸中所致之水谷不納，痢疾后重等，可與黃連、茯苓、石蓮子等配伍，如開噤散(《醫學心悟》)。

　　4.健忘，失眠，耳鳴，耳聾。本品入心經，開心竅、益心智、安心神、聰耳明目，故可用于上述諸癥。治健忘證，常與人參、茯苓、菖蒲等配伍，如不忘散(《證治準繩》)、開心散(《千金方》);治勞心過度、心神失養引發的失眠、多夢、心悸怔忡，常與人參、白術、龍眼肉及酸棗仁、茯神、朱砂等配伍，如安神定志丸(《雜病源流犀燭》);治心腎兩虛、耳鳴耳聾、頭昏、心悸，常與菟絲子、女貞子、旱蓮草及丹參、夜交藤等配伍，如安神補心丸(《中藥制劑手冊》)。

　　清熱化痰

　　1.清氣化痰丸：

　　【方源】《醫方考》【組成】杏仁陳皮枳實黃芩瓜蔞仁茯苓各一兩(各30g)膽南星制半夏各一兩半(各45g)(★★★★)

　　【用法】姜汁為丸，每服6g，溫開水送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，加生姜水煎服。

　　【功用】清熱化痰，理氣止咳。(★★★★)

　　【主治】痰熱咳嗽�？人詺獯┨迭S稠，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，煩躁不寧，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。(★★★★)

　　【配伍意義】本方證由火熱犯肺，灼津為痰，痰熱互結，阻礙氣機所致。治宜清熱化痰，理氣止咳。方中膽南星味苦性涼，長于清熱化痰，為君藥。黃芩、瓜蔞仁降肺火，化熱痰，助膽南星清熱化痰之力，瓜蔞仁且導痰熱從大便而去，為臣藥。枳實、陳皮理氣消痰;茯苓健脾滲濕;杏仁宣利肺氣;半夏燥濕化痰;姜汁化痰和胃，解半夏之毒，共為佐藥。使以姜汁為丸以為開痰之先導。

　　2.小陷胸湯：

　　【方源】《傷寒論》【組成】黃連一兩(6g)半夏半升(12g)瓜蔞實大者一枚(20g)

　　【用法】先煮瓜蔞，后納他藥，水煎溫服。

　　【功用】清熱化痰，寬胸散結。

　　【主治】痰熱互結之結胸證。心下痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。(★★★★)

　　【配伍意義】本方證由邪熱內陷，痰熱互結于心下所致。治宜清熱化痰，寬胸散結。方中瓜蔞實清熱化痰，通胸膈之痹，為君藥;黃連瀉熱降火，除心下之痞，為臣藥;半夏降逆化痰，除心下之結，與黃連合用辛開苦降，與瓜蔞實相伍，則潤燥相得、清熱滌痰，其散結消痞之功益著，為佐藥。

　　遠志炮制

　　「來源」

　　本品為遠志科植物遠志Polygalatenufoliawilld.或卵葉遠志polygalasibiricaL.的干燥根。

　　「炮制方法」

　　一、凈制除去雜質，略洗，潤透，上心(《藥典85》)。

　　1、切制略洗，潤透，切段，干燥(《藥典77》)。去心切段，干燥(《藥典85》)。