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2016年衛(wèi)生資格《初級護師》沖刺考點
下面是小編整理的衛(wèi)生資格考試《初級護師》沖刺復(fù)習(xí)知識點，提供給考生復(fù)習(xí)備考。
急性支氣管炎病人的護理
急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。常繼發(fā)于上呼吸道感染，或為一些急性呼吸道傳染病(麻疹、百日咳等)的一種臨床表現(xiàn)。
一、病因
凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。
二、臨床表現(xiàn)
大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，一般無氣促和發(fā)紺。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干、濕啰音。
嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎.又稱喘息性支氣管炎。泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。患兒除有上述臨床表現(xiàn)外，主要特點包括：①多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒;②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音;③有反復(fù)發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預(yù)后良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。
三、輔助檢查
病毒感染者白細胞正常或偏低，細菌感染者白細胞增高。胸部X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深。
四、治療原則
主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對癥治療。常口服祛痰劑如復(fù)方甘草合劑等止咳祛痰，口服氨茶堿止喘。也可行超聲霧化吸入。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。
五、護理問題
1.體溫過高 與細菌感染或病毒感染有關(guān)
2.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)
六、護理措施
(一)保持呼吸道通暢
1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少對支氣管黏膜的刺激，以利于排痰。
2.注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部.指導(dǎo)并鼓勵患兒有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，以濕化呼吸道，利于排痰，促進炎癥消散。
3.遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥后的反應(yīng)。
4.哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧。
(二)發(fā)熱的護理
1.密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。
2.保證充足的水分及營養(yǎng)的供給：多飲水，給營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。保持口腔清潔。
七、健康教育
呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)
呼吸系統(tǒng)由呼吸道、肺和胸膜組成。
(一)呼吸道
呼吸道是氣體進出肺的通道，以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。
1.上呼吸道 由鼻、咽、喉組成。鼻對吸入氣體有過濾、保濕、加溫作用;咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通路;喉是發(fā)音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽時，會厭覆蓋喉口，防止食物進入下呼吸道。
2.下呼吸道 由氣管、支氣管組成。氣管在隆突處(位于胸骨角)分為左右兩主支氣管，在肺門處分為肺葉支氣管，進入肺葉。右支氣管較左支氣管粗、短而陡直，左支氣管相對較細長且趨于水平。因此，異物吸入更易進入右肺。從氣管到呼吸性細支氣管，分支數(shù)目逐漸增加，氣道直徑越來越小，使氣流在運行過程中流速逐漸減慢。臨床上將直徑小于2mm的細支氣管稱為小氣道，由于小氣道管壁無軟骨支持、氣體流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系統(tǒng)患病的常見部位，且不易早期發(fā)現(xiàn)和診斷。
(二)肺和胸膜
1.肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左、右各一個。是進行氣體交換的器官。左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺表面被胸膜覆蓋。在肺葉內(nèi)，肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段。肺泡是氣體交換的場所，肺泡周圍有豐富的毛細血管網(wǎng)，十分利于氣體交換。
2.胸膜分為臟層、壁層，臟層緊貼在肺表面，壁層襯于胸壁內(nèi)面，兩層胸膜在肺根處相互移行，構(gòu)成潛在的密閉腔隙，稱為胸膜腔。正常胸膜腔內(nèi)為負壓，腔內(nèi)僅有少量漿液起潤滑作用。因為壁層胸膜有感覺神經(jīng)分布，病變累及胸膜時可引起胸痛。
二、呼吸系統(tǒng)的生理功能
(一)肺的呼吸功能
肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環(huán)境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運動引起的胸腔容積的改變，使氣體有效地進入或排出肺泡;肺換氣是利用肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過肺泡內(nèi)呼吸膜，以氣體彌散方式進行。肺有雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。
(二)呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能
呼吸系統(tǒng)具有防止有害物質(zhì)入侵的防御功能。通過上呼吸道的加溫、濕化和過濾作用，調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣;呼吸道黏膜和黏液纖毛運載系統(tǒng)，參與凈化空氣和清除異物;咳嗽反射、噴嚏和支氣管收縮等反射性防御功能可避免吸入異物;肺泡巨噬細胞為主的防御力量，對各種吸入性塵粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用;呼吸道分泌的免疫球蛋白(B細胞分泌IgA、IgM等)，溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起著重要作用。當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過度，均可引起呼吸系統(tǒng)損傷和病變。
三、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點
呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病，以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎為多見。呼吸系統(tǒng)疾病不僅發(fā)生率高，而且危害極重，這與小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點與免疫密切相關(guān)。
小兒鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染;炎癥時易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易導(dǎo)致鼻竇炎。
咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
喉部較長、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時易發(fā)生梗阻而致窒息。
氣管及支氣管管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運動差，易發(fā)生炎癥，炎癥時也易導(dǎo)致阻塞。
肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。
小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，故易患呼吸道感染。
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