2017年初級藥士知識點：地高辛片不良反應

　　導語：地高辛片，適應癥為1.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能。

　　(1)常見的不良反應包括：促心律失常作用、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無力、軟弱。

　　(2)少見的反應包括：視力模糊或“色視”，如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經系統反應如精神抑郁或錯亂。

　　(3)罕見的反應包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹(過敏反應)。

　　(4)洋地黃的中毒最常見反應：促心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應的33%.其次為房室傳導阻滯，陣發性或加速性交界性心動過速，陣發性房性心動過速伴房室傳導阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。兒童中心律失常比其他反應多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長。

　　用法用量

　　成人常用量。口服：常用0.125～0.5㎎(半片-2片)，每日-次，7天可達穩態血藥濃度;若達快速負荷量，可每6～8小時給藥0.25㎎(1片)，總劑量0.75～1.25㎎/日(3-5片/日);維持量，每日-次0.125～0.5㎎(半片-2片)。 小兒常用量。口服：本品總量，早產兒0.02～0.03㎎/㎏;1月以下新生兒0.03～0.04㎎/㎏;1月～2歲，0.05～0.06㎎/㎏;2～5歲，0.03～0.04㎎/㎏;5～10歲，0.02～0.035/㎏;10歲或10歲以上，照成人常用量;本品總量分3次或每6～8小時給予。維持量為總量的1/5～1/3，分2次，每12小時1次或每日1次。在小嬰幼兒(尤其早產兒)需仔細滴定劑量和密切監測血藥濃度和心電圖。近年通過研究證明，地高辛逐日給予-定劑量，經6～7天能在體內達到穩定的濃度而發揮全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，可逐日按5.5μg/kg給藥，也能獲得滿意的治療效果，并能減少中毒發生率。

　　不良反應

　　1.常見的不良反應包括：促心律失常作用、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、下腹痛、異常的無力、軟弱。 2.少見的反應包括：視力模糊或"色視"，如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經系統反應如精神抑郁或錯亂。 3.罕見的反應包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹(過敏反應)。 4.在洋地黃的中毒表現中，促心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應的33%。其次為房室傳導阻滯，陣發性或加速性交界性心動過速，陣發性房性心動過速伴房室傳導阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。兒童中心律失常比其他反應多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長。

　　禁忌

　　與鈣注射劑合用;任何洋地黃類制劑中毒;室性心動過速、心室顫動;梗阻性肥厚型心肌病(若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮);預激綜合征伴心房顫動或撲動。

　　注意事項

　　1.不宜與酸、堿類配伍。 2.慎用：低鉀血癥;不完全性房室傳導阻滯;高鈣血癥;甲狀腺功能低下;缺血性心臟病;心肌梗死;心肌炎;腎功能損害。 3.用藥期間應注意隨訪檢查：血壓、心率及心律;心電圖;心功能監測;電解質尤其鉀、鈣、鎂;腎功能;疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，-般于停藥后1～2天中毒表現可以消退。 4.應用時注意監測地高辛血藥濃度。 5.應用本品劑量應個體化。

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