執業醫師考試考點之過敏性紫癜

　　引導語：過敏性紫癜是一種小血管炎，以皮膚紫癜、關節炎、腹痛、血尿為主要表現。以下是小編整理的執業醫師考試考點之過敏性紫癜，歡迎參考!

　　1.有關因素

　　(1)感染：常見于細菌、病毒和腸道寄生蟲感染。細菌感染中以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見。

　　(2)食物：魚、蝦、蟹、蛋、乳等。

　　(3)藥物：抗生素、磺胺藥，解熱止痛藥等。

　　(4)其他：寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種等。

　　2.主要臨床表現

　　發病前1～3周常有呼吸道感染史。易反復發作。根據病變累及部位及臨床表現，可分為單純型(紫癜型)、關節型、腹型、腎型、混合型。

　　(1)單純型(紫癜型)。最常見，主要表現為皮膚紫癜。皮疹特點為，初呈深紅色，壓之不退色，雙下肢及臀部多見，分布對稱，分批出現，大小不等，可融合成片，形成淤斑，有時可高出皮膚表現，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。

　　(2)腹型。除皮膚紫癜外，還有消化道癥狀，如腹痛、惡心、腹瀉、嘔吐、黑便等，其中腹痛最為常見，常為陣發性絞痛，有時誤診為急腹癥。上述癥狀多與皮膚紫癜同時出現，偶爾可先于皮膚紫癜出現。

　　(3)關節型。除皮膚紫癜外，尚有關節腫脹、疼痛及功能障礙等。多發生于大關節，呈游走性，反復發作，愈后不留畸形。

　　(4)腎型。預后較差。除皮膚紫癜外，可有血尿、蛋白尿、管型尿等，腎損害多發生于皮膚紫癜出現后1周，多在3～4周內恢復，少數病例可演變為慢性腎炎或腎病綜合征。

　　(5)混合型。

　　3.實驗室檢查

　　白細胞計數大多正常，伴感染時可增高，有寄生蟲感染者嗜酸粒細胞可增多，失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗陽性，血小板計數、出血時間及凝血象均正常。

　　4.診斷

　　主要診斷依據如下：

　　(1)發病前1～3周有低熱、咽痛、乏力或呼吸道感染史;(2)典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關節腫痛和(或)血尿;(3)血小板計數、功能及凝血檢查正常;(4)排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

　　5.治療原則

　　(1)去除致病因素。

　　(2)一般治療。可給以抗組胺類藥物，如異丙嗪、撲爾敏等;為降低毛細血管通透性，可用維生素C、路丁等;腹痛等可用解痙劑。

　　(3)腎上腺皮質激素。可改善毛細血管通透性，減輕血管炎和組織水腫，改善腹痛及關節癥狀，但不能改善病程，也不能預防腎炎并發癥的發生。

　　(4)免疫抑制劑。對上述治療無效或有嚴重腎病者可用硫唑嘌呤、環磷酰胺等，或與腎上腺皮質激素合用。累及腎者，預后較差。

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