住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試
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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試試題
一、選擇題
1，關(guān)于寬QRS心動過速的處理，下列哪一項是錯誤的?
A,利多卡因
B,胺碘酮
C,心律平
D,電轉(zhuǎn)復(fù)E.西地蘭
2，哪一項不符合2000年國際心肺復(fù)蘇指南推薦意見?
A,胸外按壓頻率是80～100次/分
B,人工吹氣，有氧時，每次6～7ml/kg
C,公眾救護員可做只胸外按壓的CPR
D,公眾救護員在評估心跳時，可不檢查頸動脈搏動E,單人和雙人CPR時，按壓與吹氣比例均為15：2
3，男83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能診斷是
A,主動脈夾層
B,急性心肌梗死
C,急性左心衰竭
D,肺梗死E,以上都不是
4，氣胸的主要體征是：
A,鼓音
B,過清音
C,呼吸音減弱
D,氣管移位
E,胸廓膨脹
5，支氣管擴張咯血，一般不主張使用
A,抗生素
B,止血藥
C,鎮(zhèn)咳藥
D,支氣管擴張劑
E,鎮(zhèn)靜劑
6，判斷哮喘嚴(yán)重程度，更準(zhǔn)確的是：
A,心率加快
B,房性早搏
C,血壓升高
D,奇脈
E,房室傳導(dǎo)阻滯
7，某病人2小時嘔血，量多，有血塊，測血壓僅在60mmHg處聽到1次搏動，其失血量為總血容量的
A,小于15%
B,15%～20%
C,20%～30%
D,30%～40%
E,>40%
8，肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長。脾臟腫大，最可能的診斷是：
A,原發(fā)性肝癌
B,腹腔感染
C,食道靜脈曲張破裂出血
D,門靜脈血栓形成
E,原發(fā)性腹膜炎
9，女56歲，1日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：
A,肺炎
B,胸膜炎
C,闌尾炎穿孔
D,壞死性胰腺炎
E,胃穿孔
10，大多數(shù)慢性腎病腎功能不全，高血壓的主要原因是:
A,水鈉潴留，血容量擴張
B,血漿腎素活性增高
C,前列腺素分泌減少
D,兒茶酚胺分泌增多
E,血管舒緩素分泌減少
11，關(guān)于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項是錯的?
A,要注意補充水分，保持出入量平衡
B,血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升
C,仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥
D,不會發(fā)生嚴(yán)重合并征
E,一般持續(xù)1～3周
12，某患者高血壓近20年，近來頭暈、心悸，HB 75g/L,多次查尿比重為1.010,心電圖示T波高叢，其診斷為
A,高血壓
B,慢性腎功能不全
C,腎性貧血
D,高鉀血癥
E,以上都是
13，全血減少伴脾臟腫大，一般不考慮
A,骨髓異常增生征
B.脾功能亢進(jìn)
C,原發(fā)性再生障礙性貧血
D,惡性組織細(xì)胞病E,骨髓纖維化
14，女20歲，原因不明高熱3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時間正常，部分凝血活酶時間不凝，最可能診斷是
A,結(jié)核性腦膜炎
B,急性白血病
C,急性肝壞死
D,系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E,以上都不是
15，女61歲，全身骨痛，血漿總蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的診斷是
A,轉(zhuǎn)移癌
B,骨質(zhì)疏松癥
C,慢性腎功能衰竭
D,甲狀腺功能低下
E漿細(xì)胞病
16，老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血鈉155mmol/L,酮體(-)，最可能診斷是
A,腦血管意外
B,糖尿病酮癥酸中毒
C,乳酸性酸中毒
D,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
E,中毒性痢疾
17,女38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg,毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是
A,甲狀腺機能減退
B,甲狀腺既能亢進(jìn)
C,高脂血癥
D,神經(jīng)衰弱E,單純性肥胖
18,女42歲，1日來發(fā)熱、腹瀉，繼之昏迷。血壓80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血鈉105mmol/L,尿量>30ml/h，便常規(guī)為白細(xì)胞5～8個/HP.。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是
A,低血糖
B,低血鈉
C,sheehan病
D,急性腸炎
E,以上都是
19，關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項是正確的
A,發(fā)病3小時內(nèi)，溶栓治療有效
B,對進(jìn)展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進(jìn)展
C,尼莫通可降低死亡率
D,阿司匹林可縮小梗塞面積
E,降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白
20，腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示
A,腦室出血
B,枕骨大孔疝
C,海馬溝回疝
D,小腦慕裂孔疝
E,以上均不是
二、填空
1, 慢性肺氣腫按臨床與病理生理分________型和___________型。
2, 心肺復(fù)蘇時可選用_____________和________________縮血管藥。
3, 上消化道出血提示休克的指征：收縮壓_____mmHg;心率大于______次/分
4, 一般說肌酐濃度在___________以下，表示內(nèi)生肌酐清除率大多在正常范圍;急性腎衰竭是指肌酐每日上升____________
5, 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說明___________和_________________
三、問答
男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4個月連續(xù)發(fā)病，冬季明顯加重，近一周來因受涼發(fā)熱，黃痰，咳嗽嚴(yán)重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫38℃，末梢血白細(xì)胞總數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞80%，X線;肺紋理粗、重、增多。
請回答以下問題：(1)本病例特點?(2)診斷何病?(3)鑒別診斷?(4)治療原則?
考試試題答案：
選擇
1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A 11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C
填空
1, 氣腫型、支氣管炎型
2, 腎上腺素、血管加壓素
3, <80mmHg、120次/分
4, 110μmol/L、44.2μmol/L
5, 出血、溶血(如答貧血治療后亦對)
問答
1. 答案：
(1)本病人的特點是：①老年，男性;②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4個月連續(xù)發(fā)病，寒冷冬季癥狀加重;③一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發(fā)熱、黃痰;④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，X線檢查肺紋理增多并粗重;
(2)診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期;
(3)本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：①因是老年人，無結(jié)核中毒癥狀，X線無結(jié)核病灶故不考慮肺結(jié)核;②本病人無大量膿痰、無反復(fù)咯血，亦無固定性濕羅音，X線檢查無卷發(fā)樣或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴張;③本病人病程長達(dá)20年，咳嗽性質(zhì)無變化，無咯血表現(xiàn)，X線檢查無腫塊，故不考慮支氣管肺癌的診斷;④本病人無接觸粉塵史，線無塵肺影像，故不考慮塵肺診斷。
(4)治療：①積極控制感染;②祛痰;③支氣管舒張劑;④對癥治療。
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