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護士資格考試《膽石癥病人的護理》綜合題
導語： 膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病;隨年齡增長，發病率也逐漸升高。下面是相關內容的試題，大家一起來看看吧。
1.夏柯三聯征表現是
A.腹痛，畏寒發熱，嘔吐
B.腹痛，黃疸，膽囊腫大
C.腹痛，寒戰高熱，黃疸
D.腹痛，寒戰高熱，低血壓
E.腹痛，黃疸，休克
【答案】:C
【解析】:考察膽石癥的臨床表現。膽管結石病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，成為Charcot三聯癥。
2.女，54歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術18天拔除T形管。拔除后觀察病人食欲，大便色澤和黃疸消退情況外，同時應注意的是
A.血壓，脈搏
B.有無惡心，嘔吐
C.神志
D.有無腹痛和發熱
E.尿量
【答案】:D
【解析】:考察T形引流管的護理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應注意觀察有無腹痛、黃疸、發熱。
3.女，37歲，行膽總管切開取石加T管引流術。術后T形管護理下列哪一項不妥
A.更換引流瓶要注意無菌操作
B.保持引流通暢
C.觀察記錄膽汁的性質及量
D.T形管一般留置2周
E.T形管造影通暢即可拔管 【答案】:E
【解析】:考察T形引流管的護理。T造影通暢，還要繼續引流幾天，排出多余造影劑后拔管。
4.典型的夏柯(Charcot)三聯征常提示
A.急性梗阻性化膿性膽管炎
B.急性膽囊炎
C.急性胰腺炎
D.膽總管結石
E.膽道蛔蟲病
【答案】:D
【解析】:考察膽管結石臨床表現。當結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、高熱寒戰和黃疸，稱為Charcot三聯征。
5.對膽道梗阻者，既可明確梗阻部位、又可暫時緩解梗阻性黃疸的檢查是
A.口服膽囊造影
B.靜脈膽道造影
C.經皮肝穿刺膽管造影
D.腹部X線檢查
E.超聲波檢查
【答案】:C
【解析】:考察膽石癥的輔助檢查。膽道梗阻時，口服膽囊造影、靜脈膽道造影的造影劑無法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位;B超雖然可顯示梗阻部位，但無緩解梗阻性黃疸的作用;腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位;經皮肝穿刺膽管造影(PTC)可明確梗阻部位，又可暫時緩解梗阻性黃疸。
6.男，49歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術15天。下列哪一指征說明膽道遠端已通暢
A.黃疸消退，引流量增多，食欲無好轉
B.食欲好轉，黃疸消退，引流量減少
C.體溫接近正常，引流量增多，仍有腹痛
D.上腹脹痛，引流量突然減少
E.腹痛和黃疸減輕，引流量增多
【答案】:B
【解析】:考察T形引流管的護理。膽總管下端通暢，膽汁進入腸道，從T管流出的減少，同時病人食欲會好轉，黃疸減退，體溫下降。
7.女，46歲，間歇性反復出現腹痛、發熱、黃疸，其最可能的診斷是
A.膽囊結石
B.胰腺炎
C.肝癌
D.膽總管結石
E.急性肝炎
【答案】:D
【解析】:考察膽石癥的臨床表現。結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發感染及阻塞的結石是否松動有關，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。
8.男，46歲。因膽總管結石行膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術。其T形管的護理，下列哪一項是正確的
A.正常膽汁色澤為深綠色，較稀薄
B.T形管阻塞時應加壓沖洗
C.膽總管下端阻塞時引流量增多
D.下床活動時引流瓶應高于腰部
E.T形管造影顯示通暢即可拔管
【答案】:C
【解析】:考察T形引流管的護理。膽總管下端阻塞時膽汁不能進入腸道，從T管流出，因此引流量增多。
9.患者，男性，46歲。膽道手術后，T形管引流2周，拔管前先試夾管1～2天，應注意觀察
A.體溫、血壓、食欲
B.腹痛、血壓、體溫
C.腹痛、嘔吐、體溫
D.黃疸、血壓、腹痛
E.腹痛、體溫、黃疸 【答案】:E
【解析】:考察T形引流管的護理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應注意觀察有無腹痛、黃疸、發熱。
10.患者，女性，55歲。急性腹痛3天。檢查：體溫39℃，膽囊腫大，有壓痛，鞏膜黃染，血清膽紅素高于正常，血白細胞計數23×109/L，中性粒細胞0.9×109/L，最可能的診斷是
A.急性膽囊炎
B.膽道蛔蟲癥
C.膽總管結石，急性膽管炎
D.肝膿腫
E.急性胰腺炎
【答案】:C
【解析】:考察膽石癥的臨床表現。當結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，成為Charcot三聯癥。此患者為膽總管結石。
11.田女士，50歲，右上腹部疼痛1天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意
A.體溫、面色
B.血壓、神志
C.腹部體征
D.惡心嘔吐
E.血白細胞計數
【答案】:B
【解析】:考察膽石癥的臨床表現。急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發感染，膽管內充滿膿性膽汁，引起膽管內高壓，并擴散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現夏柯三聯征及休克和意識障礙。所以要特別關注病人的血壓和神志。
12.在膽道T形管引流和腹腔引流管的護理措施中，兩者不同的是
A.保持引流管通暢
B.每天更換引流袋
C.觀察引流量和性質
D.拔管前夾管觀察1～2天
E.注意無菌操作
【答案】:D
【解析】:考察T形引流管的護理。腹腔引流病人拔管前不用夾閉引流管。
13.女，52歲。右上腹部劇烈絞痛及右肩背部放射痛，伴寒戰高熱。2天后鞏膜、皮膚黃染。此種表現多見于
A.急性膽囊炎
B.急性胰腺炎
C.膽總管結石、急性膽管炎
D.膽道蛔蟲
E.膽囊結石
【答案】:C
【解析】:考察膽石癥的臨床表現。膽管結石病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，成為Charcot三聯癥。
14.女，46歲，反復出現腹痛、寒戰高熱、黃疸，確診為原發性膽總管結石。結石的主要成分為
A.膽汁酸結石
B.膽固醇結石
C.膽鹽結石
D.膽色素結石
E.含鈣結石
【答案】:D
【解析】:考察膽石癥的病因。膽管結石根據病因不同，分為原發性和繼發性膽管結石。在膽管內形成的結石，稱為原發性膽管結石，其形成與肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關系，以膽色素結石或混合性結石為主。膽管內結石來自于膽囊者，稱為繼發性膽管結石，以膽固醇結石多見。
提示：已標記此題為猜題!
【題型】 A2
15.女，48歲。右上腹陣發性絞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有壓痛，Murphy征陽性。診斷中首選的輔助檢查是
A.血常規
B.B超
C.CT
D.X線
E.MRI
【答案】:B
【解析】:考察膽石癥的輔助檢查。超聲是一種安全、快速、簡便、經濟、準確的檢查方法，是診斷膽囊結石首選的檢查。
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窗體底端
15.女，48歲。右上腹陣發性絞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有壓痛，Murphy征陽性。診斷中首選的輔助檢查是
A.血常規
B.B超
C.CT
D.X線
E.MRI
【答案】:B
【解析】:考察膽石癥的輔助檢查。超聲是一種安全、快速、簡便、經濟、準確的檢查方法，是診斷膽囊結石首選的檢查。
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