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2017年初級護師資格考試筆記：急性乳房炎
急性乳房炎多發生于產后哺乳期婦女，以初產婦多見，好發于產后3～4周。致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數為化膿性鏈球菌。
(一)病因
1?乳汁淤積是引起急性乳房炎的最常見原因。乳頭過小或凹陷;乳汁分泌過多或嬰兒吸乳過少;乳管不通暢等均易造成乳汁淤積，有利于細菌生長繁殖，造成感染。
2?細菌入侵乳頭破損或發生皸裂時，細菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結締組織;嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠，可使嬰兒口腔內細菌直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性乳房炎。
(二)臨床表現和診斷
初期病人感覺患側乳房脹痛，局部紅腫，可觸及發熱、壓痛明顯的炎性硬塊。膿腫形成時腫塊可有波動感。深部膿腫的波動感不明顯，但乳房腫脹明顯，有局部深壓痛。膿腫破潰時，可見膿液自皮膚或乳頭排出。患側腋窩淋巴結可腫大疼痛，有壓痛。全身可出現寒顫、高熱，脈搏加快、食欲不振等感染中毒癥狀。嚴重感染者可并發膿毒癥。
(三)輔助檢查
血常規檢查，可見白細胞計數及中性粒細胞比例升高;B超檢查可幫助診斷、定位;診斷性膿腫穿刺抽出膿液表示膿腫已形成。
(四)治療要點
急性乳房炎的治療原則是控制感染，排空乳汁。早期未形成膿腫之前，一般采用局部熱敷或理療、應用抗菌藥物及中藥治療等。如膿腫已形成并通過穿刺明確診斷，應及時作膿腫切開引流。手術切口一般以乳頭為中心的放射狀切口;乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣作弧形切口;深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。
(五)護理措施
1?監測生命體征，并定時查血常規，必要時作血培養及藥敏試驗。
2?一般不需要完全停止哺乳，但患側乳房應停止哺乳，并用吸乳器吸空乳汁，促使乳汁排出通暢。感染嚴重或膿腫切開后并發乳瘺者應終止乳汁分泌。
3?用寬松的胸罩托起兩側乳房;同時局部應用熱敷及理療以減輕疼痛，促進早期炎癥消散。水腫明顯者可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。
4?抗生素的使用原則為早期、足量應用。選用青霉素類抗生素，或根據膿液培養、藥物敏感試驗結果調整抗生素。
5?高熱者，予以物理降溫，必要時應用解熱鎮痛藥物。
6?膿腫切開后，保持引流通暢，及時更換敷料。鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高病人抗感染和修復能力。
7?健康指導乳頭內陷者于分娩前3～4月開始每天擠捏、提拉以矯正乳頭。也可用吸乳器吸引，使乳頭外突。孕婦經常用肥皂及溫水清洗兩側乳頭;妊娠后期每天清洗一次;產后每次哺乳前、后均需清潔乳頭，以保持局部干燥和潔凈。乳頭、乳暈破損或皸裂者，暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒;局部用溫水清洗后涂以抗生素軟膏，待愈合后再行哺乳。養成良好的哺乳習慣，定時哺乳，每次哺乳時讓嬰兒吸凈乳汁;乳汁淤積時應及早按摩、理療，防止炎癥發生。注意嬰兒口腔衛生，及時治療嬰兒口腔炎癥。
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