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護士資格復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：細(xì)菌性肝膿腫病人護理
細(xì)菌性肝膿腫系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的護士資格復(fù)習(xí)輔導(dǎo)：細(xì)菌性肝膿腫病人護理，希望對大家有所幫助。
一、病因
由于肝有雙重血液供應(yīng)，又通過膽道與腸道相通，因而受細(xì)菌感染的機會多。病原菌入侵肝的常見病因和途徑包括：
1.膽道系統(tǒng)是最主要的入侵途徑和最常見的病因。膽囊炎、膽道蛔蟲癥或膽管結(jié)石等并發(fā)急性化膿性膽管炎時，細(xì)菌沿膽管上行、感染肝而形成肝膿腫;膽道疾病所致的肝膿腫常為多發(fā)性，以左外葉最多見。
2.化膿性闌尾炎、細(xì)菌性痢疾、痔核感染及化膿性盆腔炎等可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)人肝引起肝膿腫。
3膈下膿腫或腎周膿腫時，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵肝。
4.肝開放性損傷細(xì)菌直接從傷口入侵。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)寒戰(zhàn)和高熱：是最常見的早期癥狀，體溫可高達(dá)39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。
(2)肝區(qū)疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨脹和炎性滲出物的局部刺激，多數(shù)病人出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛或胸痛。
(3)消化道及全身癥狀：由于細(xì)菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐;少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀。病人常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。
2.體征最常見為肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。病
程較長者，常有貧血。
三、輔助檢查
1.實驗室檢查
(1)血白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%以上，有核左移現(xiàn)象和中毒顆粒;部分病人紅細(xì)胞比容下降。
(2)肝功能檢查可見輕度異常。
2.影像學(xué)檢查
(1)x線檢查示：肝陰影增大，右膈肌抬高和活動受限。
(2)B超：能分辨肝內(nèi)直徑2cm的液性病灶，并明確其部位和大小。
(3)放射性核素掃描、cT、MRI和肝動脈造影對診斷肝膿腫有幫助。
3診斷性肝穿刺必要時可在肝區(qū)壓痛最劇處或在超聲探測引導(dǎo)下施行診斷性穿刺，抽出膿液即町證實。
四，處理原則
早診斷，早治療，處理原發(fā)病，避免并發(fā)癥。
1.非手術(shù)治療適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫。
(1)支持治療：積極提供支持治療，包括腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持;糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡;必要時反復(fù)多次輸血，糾正低蛋白血癥;改善肝功能和增強機體抵抗力。
(2)應(yīng)用抗菌藥物：大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。
(3)經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：單個較大的膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿，抽除膿液后可向膿腔注人抗菌藥物，或由穿刺針內(nèi)插入PTCD導(dǎo)管或細(xì)硅膠管作持續(xù)引流。
(4)中醫(yī)中藥治療：多與抗菌藥物和手術(shù)治療配合應(yīng)用，以清熱解毒為主。
2.手術(shù)治療
(1)膿腫切開引流術(shù)：適用于較大的膿腫。
(2)肝葉切除術(shù)：適用于慢性厚壁肝膿腫切開引流術(shù)后長期不愈或肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫且該肝葉功能喪失者。
五、護理問題
1.體溫過高與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)。
2.潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克。
3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食減少、感染引起分解代謝增加有關(guān)。
六、護理措施
1.有效控制感染。注意高熱護理
(1)引流管護理：旨在徹底引流膿液，促進膿腔閉合。
1)固定：妥善固定引流管，防止滑脫。
2)體位：置病人于半臥位，以利引流和呼吸。
3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：每天用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的色、質(zhì)和量。
4)防止感染：每天更換引流瓶。
5)拔管：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時換藥，直至膿腔閉合。
(2)高熱護理
1)病室內(nèi)溫度和濕度：保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，維持室溫于18～22℃，濕度為50~k，～70%。
2)保持舒適：病人衣著適量，床褥勿蓋過多，及時更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄危员３智鍧嵑褪孢m。
3)觀察：加強對體溫的動態(tài)觀察。
4)攝水量：除須控制入水量者，保證高熱病人每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。
5)物理降溫;頭枕冰袋、乙醇擦浴、灌腸(4℃生理鹽水)等。
6)藥物降溫：必要時用解熱鎮(zhèn)痛藥，如安乃近、柴胡等。
7)觀察不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑正確合理應(yīng)用抗菌藥物，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。對長期應(yīng)用抗菌藥物者應(yīng)警惕假膜性腸炎及繼發(fā)雙重感染。
2.病情觀察加強對生命體征和腹部體征的觀察，注意膿腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3營養(yǎng)支持肝膿腫系消耗性疾病，應(yīng)鼓勵病人多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物、保證足夠的液體攝人量;必要時經(jīng)靜脈輸注血制品或提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。
4.其他根據(jù)病人的情況給予適宜的止痛措施。
七、健康教育
指導(dǎo)病人遵循治療護理計劃要求，要有戰(zhàn)勝疾病的信心;講解肝膿腫的預(yù)防、治療知識;出院后按期復(fù)診，或有明顯不適應(yīng)及時就診。
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