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2017年護士執業資格感染性疾病患兒護理知識
導語：感染性疾病是由于病人在治病期間，由于體質和抵抗病菌能力較差，而被感染其它疾病。下面我們一起來看看感染性疾病患兒的護理內容吧。
1.麻疹
【概念】
麻疹(measles)：由麻疹病毒引起的以一種急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上以發熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又稱柯氏斑)、全身斑丘疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。傳染性強，病后可獲終身免疫。
【發病機制】
第一次病毒血癥、第二次病毒血癥
【臨床表現】
(1)典型麻疹
1)潛伏期
2)前驅期：①發熱;
②上呼吸道感染癥狀(伴有畏光、流淚、結膜充血、眼瞼水腫、流涕等癥狀);
③麻疹粘膜斑
④非特異性癥狀：全身不適、食欲減退、精神不振、嘔吐、腹瀉等
3)出疹期：①順序：耳后、發際>額、面、頸>軀干、四肢>手掌、足底
②紅色斑丘疹，以后逐漸融合成片，色加深，暗紅
③全身中毒癥狀
4)恢復期：按照出疹先后順序消退
(2)非典型麻疹：①輕型(尚存免疫力); ②重型(營養不良、嚴重感染);
③異型(接種疫苗，再次感染); ④無皮疹型(應用免疫抑制劑)
(3)常見并發癥：①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹腦炎
【護理措施】
(1)生活護理：1)休息：臥床至皮疹消退、體溫正常
2)環境：空氣新鮮，溫濕度適宜
3)豐富營養飲食，多飲水
(2)降低體溫：1)不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隱)
2)體溫40℃以上，小劑量退熱劑或溫水擦浴
(3)保持皮膚黏膜完整性
(4)監測病情：合并癥
1)肺炎：持續高熱、咳嗽加劇、呼吸困難、肺部濕羅音
2)喉炎：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，三凹征
3)腦炎：抽搐、意識障礙、腦膜刺激征
(5)預防感染傳播
1)管理傳染源：隔離(至出疹后5天，并發肺炎者延長至10天)
2)切斷傳播途徑：房間紫外線消毒、衣物暴曬;接觸洗手、更換隔離衣
3)保護易感兒：①流行期間不去公共場所;
②8月以上未患者接種減毒活疫苗，體弱易感兒及早注射免疫球蛋白
(6)健康教育
2.結核病
最常見：肺結核
最嚴重：結核性腦膜炎
【輔助檢查】
(1)結核菌素試驗(PPD試驗)
1)試驗方法：①皮內試驗; ②左前臂掌側中下1/3;
③0.1ml含有5U的純蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘
2)結果判斷&臨床意義：72h
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硬結平均直徑（mm） |
結果 |
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＜5 |
-（陰性） |
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59 |
+（陽性） |
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1019 |
++（中度陽性） |
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≥20 |
+++（強陽性） |
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可見水皰、破潰、淋巴管炎、雙圈反應 |
++++（極強陽性） |
3)臨床意義
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結果 |
臨床意義 |
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陰性 |
未感染 初次感染后4-8周內 假陰性（免疫力低下或受抑制） 技術差或結核菌素失效 |
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陽性 |
接種卡介苗后 曾感染過結核桿菌（年長，無明顯癥狀） |
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中度陽性 |
體內有新結核病灶（3歲以下尤其1歲以內；未接種過卡介苗） |
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強陽性、極強陽性 |
體內有活動性結核病 |
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陰轉陽 強度由＜10mm至＞10mm，且增幅超過6mm |
新近感染 |
●兩種陽性反應的區別
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接種卡介苗后 |
自然感染 |
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硬 結 |
直徑 |
5-9mm（+） |
10-15mm（++） |
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顏色 |
淺紅 |
深紅 |
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質地 |
較軟、邊緣不整 |
較硬，邊緣清楚 |
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持續時間 |
較短，2-3天消失 |
較長，7-10天以上 |
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變化 |
逐年減弱，3-5年消失 |
短時間內無減弱傾向，可持續若干年甚至終生 |
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(2)實驗室檢查
1)結核桿菌檢查：痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液
2)免疫學診斷及分子生物學診斷
3)血沉：增快，顯示活動性
(3)影像學診斷：胸部X線(篩查重要手段)
【預防】
(1)管理傳染源
(2)普及卡介苗接種
禁止接種：①先天性胸腺發育不全癥或嚴重聯合免疫缺陷病;
②急性傳染病恢復期;
③局部濕疹或全身性皮膚病;
④結核菌素陽性試驗
(3)預防性抗結核治療：異煙肼、利福平
(①密切接觸家庭內開放性肺結核患者;②3歲內未接種卡介苗而結核菌素試驗陽性者)
【治療原則】
(1)早期治療
(2)適宜劑量
(3)聯合用藥
(4)規律用藥
(5)堅持全程
(6)分段治療
原發性肺結核
原發復合征：肺原發病灶、局部淋巴結病變、淋巴管炎
原發型肺結核
支氣管淋巴結結核：胸腔內腫大淋巴結
【病理】
基本病變：滲出、增殖、壞死
“雙極”病變：一端為原發病灶;一端為腫大肺門淋巴結
【癥狀】
輕重不一
(1)發熱：高熱達39-40℃，持續2-3周后轉為低熱
(2)干咳、輕度呼吸困難(最常見癥狀)
(3)體重不增、生長發育遲緩(嬰兒)
(4)皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑、多發性一過性關節炎(部分)
(5)胸內壓迫癥狀
【治療】直接督導下短程治療(DOTS)
【護理】
(1)保證營養攝入
(2)建立合理生活制度
(3)加強病情觀察，促進舒適
(4)消毒隔離
(5)指導合理用藥
(6)健康教育
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