強制執(zhí)行申請書合集15篇
在社會不斷進步的今天,申請書與我們不再陌生,我們在寫申請書的時候需要注意問題。那么一般申請書是怎么寫的呢?下面是小編整理的強制執(zhí)行申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
強制執(zhí)行申請書1
申請人:_____股份有限公司廈門分行
地址:廈門湖濱北路
請求事項:
請求貴院裁定中止_____民事判決的執(zhí)行。
事實與理由:
申請人與被執(zhí)行人丁等借款合同糾紛一案,貴院作出_____生效民事判決,責(zé)成丁立即向申請人償還貸款本金388888元及利息(暫計至_____年1月11日為66666·66元,以后至實際還款日止按合同約定貸款利率上浮50%計算)。申請人已向貴院提起了強制執(zhí)行的申請,案號為_____號。案件執(zhí)行過程中,20_____年9月9日,丁向申請人償還了100000元,但仍有貸款余額288888元未還。
丁提出了分期還款并支付相應(yīng)利息的申請,申請人原則上同意并就具體事宜安排如下:
1、貸款余額的'貸款年利率為4·20xx%,丁應(yīng)于每月的21日償還本息元,至20xx年2月還清。
2、丁拖欠其中任一期本息的,申請人有權(quán)提前收回全部貸款本息,并有權(quán)按上述貸款利率上浮50%計收利息。
3、申請人主張?zhí)崆笆栈厝抠J款本息的,有權(quán)申請恢復(fù)本次強制執(zhí)行程序、請求處置址在廈門市新寶成花園單元的抵押物,并以所得優(yōu)先受償。
丁口頭表示認可申請人的安排并承諾按期還款。
基于上述情況,本案暫無繼續(xù)執(zhí)行的必要,根據(jù)民事訴訟法232條的規(guī)定,申請人請求貴院中止本案的執(zhí)行,如被執(zhí)行人未按期還借款的,申請人再請貴院繼續(xù)執(zhí)行本案,請貴院核準。
此致
xxx人民法院
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
強制執(zhí)行申請書2
申請人:_________________________
被申請人:_________________________
申請人與被申請人之間因_________________________一案,業(yè)經(jīng)_________________________人民法院(或仲裁委員會)于--年--月--日作出( )字第--號民事判決書(或裁決、調(diào)解),被申請人拒不遵守判決(或裁決調(diào)解)履行。為此,特申請你院給予強制執(zhí)行。
事實與理由:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
(寫明各種生效法律文書中的主文部分涉及到的財產(chǎn)執(zhí)行內(nèi)容。被執(zhí)行人應(yīng)當給付事項的種類、范圍、數(shù)量等;被執(zhí)行人沒有履行的情況,寫明被執(zhí)行人逾期拒不履行法律文書中指定義務(wù)的情況。)
此致
_________________________人民法院
申請人:
_________________年_______月______日
被申請人:____市____廠
地址:____市__區(qū)__街道__號
法定代表人:鄭__ 職務(wù):廠長
電話:________ 郵編:______
申請事項和理由:
申請人李__訴被申請人______廠工傷索賠一案,貴院于____年__月__日已審理完結(jié),下達了_____法民初字第__號民事判決書,并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告__市__廠在本判決生效后__日內(nèi)賠償給__工傷期間工資、醫(yī)藥費、一次性工傷補助金等等共計____萬元。可是,被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的____萬元,至今分文未付,使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的`損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、第232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數(shù)付給限定期間內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用,以便維護申請人的合法權(quán)益。
此致
__市__區(qū)人民法院
申請人:____
__年__月__日
附件:______人民法院民事判決書1份
強制執(zhí)行申請書3
公證處:
債務(wù)人_____于_____年_____月_____日與債權(quán)人簽訂了《協(xié)議》;出質(zhì)人與債權(quán)人簽訂了《股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同》;保證人于年月日分別與債權(quán)人簽訂了《保證合同》。上述合同經(jīng)公證后賦予強制執(zhí)行效力[詳見號《具有強制執(zhí)行效力的債權(quán)文書公證書》]。
現(xiàn)《協(xié)議》約定的期限已于_____年_____月_____日到期,截止至_____年_____月_____日,債務(wù)人應(yīng)支付借款利息_____元(利率按年利率_____%計算,時間自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日),本金元,至今未予支付。債務(wù)人、保證人均未按上述合同履行還款義務(wù),債權(quán)人多次向債務(wù)人、質(zhì)押人、保證人催收未果。
現(xiàn)債權(quán)人要求借款人和質(zhì)押人、保證人履行支付借款本金、利息、違約金及相關(guān)費用的義務(wù)。
故債權(quán)人特向貴處申請簽發(fā)執(zhí)行證書,申請執(zhí)行標的'如下:
1、本金人民幣_____元;
2、截止_____年_____月_____日的利息人民幣_____元,之后的利息按《協(xié)議》約定的年利率_____%計算直至全部本息結(jié)清為止;
3、違約金人民幣_____元;
4、實現(xiàn)債權(quán)的相關(guān)費用。
此致
敬禮!
申請人:____________
________年____月____日
強制執(zhí)行申請書4
申請執(zhí)行人:xxxxx北京分公司
住所地:xxxxxx
負責(zé)人:xxx職務(wù): xx 電話:xxxxxxxx
被執(zhí)行人:xxxxxx
住所地:xxxxx。
法定代表人:xxxx 職務(wù):xxx
案由:xxxxx糾紛
請求事項:
1、強制被執(zhí)行人履行北京市順義人民法院20xx年九月三日作出的(XX)順民初字第67xx號民事判決書,立即給付申請人貨款五萬九千八百元并支付利息損失(20xx年七月一日至20xx年七月三十日的利息為二百九十一元五角三分,自20xx年七月三十一日至付清之日止的利息按中國人民銀行規(guī)定的同期企業(yè)流動資金貸款利率標準計算),并承擔(dān)案件受理費六百五十四元;
2、由被執(zhí)行人加倍支付遲延履行該判決確定義務(wù)期間的債務(wù)利息;
3、由被執(zhí)行人承擔(dān)本案申請執(zhí)行費用。
事實與理由:
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人買賣合同糾紛一案,貴院已經(jīng)作出(XX)順民初字第67xx號民事判決,根據(jù)該判決,被執(zhí)行人應(yīng)于該判決生效后十日內(nèi)償還申請執(zhí)行人貨款五萬九千八百元并支付利息損失(20xx年七月一日至20xx年七月三十日的利息為二百九十一元五角三分,自20xx年七月三十一日至付清之日止的利息按中國人民銀行規(guī)定的同期企業(yè)流動資金貸款利率標準計算),于判決生效后十日內(nèi)執(zhí)行。案件受理費六百五十四元,由被執(zhí)行人負擔(dān),于判決書生效后七日內(nèi)交納。現(xiàn)該判決已經(jīng)生效,但被執(zhí)行人并未履行判決書所確定的義務(wù)。
根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十二條的規(guī)定:“被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行其他義務(wù)的,應(yīng)當支付遲延履行金。”被執(zhí)行人應(yīng)當加倍支付遲延履行期間的.債務(wù)利息。
為維護申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第207條之規(guī)定提出以上請求,請人民法院依法強制被執(zhí)行人履行生效的判決所確定的義務(wù)。
此致
xx法院
申請人:
xxxxxx公司
年 月 日
強制執(zhí)行申請書5
申請執(zhí)行人:_____北京分公司
住所地:______
負責(zé)人:___職務(wù):經(jīng)理電話:________
被執(zhí)行人:______
住所地:_____。
法定代表人:____職務(wù):董事長
案由:買賣合同糾紛
請求事項
1。強制被執(zhí)行人履行北京市順義人民法院二oo七年九月三日作出的(__)順民初字第67__號民事判決書,立即給付申請人貨款五萬九千八百元并支付利息損失(二oo七年七月一日至二oo七年七月三十日的利息為二百九十一元五角三分,自二oo七年七月三十一日至付清之日止的利息按中國人民銀行規(guī)定的同期企業(yè)流動資金貸款利率標準計算),并承擔(dān)案件受理費六百五十四元;
2。由被執(zhí)行人加倍支付遲延履行該判決確定義務(wù)期間的債務(wù)利息;
3。由被執(zhí)行人承擔(dān)本案申請執(zhí)行費用。
事實與理由
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人買賣合同糾紛一案,貴院已經(jīng)作出(__)順民初字第67__號民事判決,根據(jù)該判決,被執(zhí)行人應(yīng)于該判決生效后十日內(nèi)償還申請執(zhí)行人貨款五萬九千八百元并支付利息損失(二oo七年七月一日至二oo七年七月三十日的利息為二百九十一元五角三分,自二oo七年七月三十一日至付清之日止的利息按中國人民銀行規(guī)定的同期企業(yè)流動資金貸款利率標準計算),于判決生效后十日內(nèi)執(zhí)行。案件受理費六百五十四元,由被執(zhí)行人負擔(dān),于判決書生效后七日內(nèi)交納。現(xiàn)該判決已經(jīng)生效,但被執(zhí)行人并未履行判決書所確定的義務(wù)。
根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十二條的規(guī)定:“被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行其他義務(wù)的,應(yīng)當支付遲延履行金。”被執(zhí)行人應(yīng)當加倍支付遲延履行期間的'債務(wù)利息。
為維護申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第207條之規(guī)定提出以上請求,請人民法院依法強制被執(zhí)行人履行生效的判決所確定的義務(wù)。
此致
__法院
申請人:
______北京分公司
年月日
附:(__)順民初字第67__號生效判決書壹份
強制執(zhí)行申請書6
申請人:xxxx房地產(chǎn)開發(fā)公司
法定代表人:xxxxxx
職務(wù):xxxxxxxx
住所地:x市xxx街x號
被申請人:xxxxxx公司
法定代表人:xx
職務(wù):xxxx
住所地:x市xxx街x號
請求事項:
請求人民法院強制執(zhí)行被申請人已經(jīng)發(fā)生法律效力的“x民初字()第x號”民事判決書確定的搬家騰地的義務(wù),將其所使用的xxxx街x號房屋間騰空交申請人拆除。
事實和理由:
申請人系經(jīng)xx區(qū)房地產(chǎn)管理局批準的拆遷人,在xxx居住區(qū)范圍內(nèi)進行商品房開發(fā)建設(shè)拆工作。被申請人在與申請人達成拆遷協(xié)議書后又反悔,拒絕履行拆遷協(xié)議書規(guī)定的義務(wù)。申請人請xx區(qū)人民法院處理。區(qū)人民法院經(jīng)審理作出”x民初字()第x號”民事判決書,判決被申請人在該判決書生效之日起十日履行搬家騰地的義務(wù),將其所使用的xxx街xx號房屋x間交申請人拆除,遷至申請人為其安置的`xx大街x號進行經(jīng)營。判決作出后,被申請人在判決書規(guī)定的期限內(nèi)沒有履行其義務(wù),現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第二百一十六條之規(guī)定,特申請人民法院強制被申請人履行判決書確定的義務(wù)。
此致
xxxx區(qū)人民法院
申請人:xx房地產(chǎn)開發(fā)公司
xxxx年x月x日
強制執(zhí)行申請書7
申請人:______________,漢,__________出生,住______________________
被申請人:_________________,漢,__________出生,住_________________________職業(yè):_________________
申請執(zhí)行依據(jù):_________________省__________市__________區(qū)人民法院(__________)__________慶__________初字第__________號民事判決書。
申請請求:
1,強制執(zhí)行被申請人賠償款__________元;
2,本案執(zhí)行費用由被申請人__________承擔(dān)。事實與理由:_________________市__________區(qū)人民法院于__________年__________月__________日就申請人__________訴被申請人__________人身損害侵權(quán)糾紛一案作出判決(__________)__________民初字第__________號),判決被申請人__________應(yīng)于_______年__________月_________日前支付申請人_______________元賠償款。被申請人未上訴,原判決現(xiàn)已生效。申請人多次要求被申請人支付,被申請人均不予理會,拒不執(zhí)行原判決,被申請人至今尚未支付申請人賠償款。故申請人要求強制執(zhí)行被申請人賠償款__________元,同時本案執(zhí)行費用由被申請人__________承擔(dān)。
申請人:________________
___________年_______月_____日
強制執(zhí)行申請書8
申請人:________
被申請人:________
申請執(zhí)行依據(jù):________
申請請求:
1、強制執(zhí)行被申請人賠償款XX元。
2、本案執(zhí)行費用由被申請人XX承擔(dān)。
事實與理由:
XX區(qū)人民法院于20xx年XX月XX日就申請人XX訴被申請人XX人身損害侵權(quán)糾紛一案作出判決((XX)XX民初字第XX號),判決被申請人XX應(yīng)于20xx年XX月XX日前支付申請人XXX元賠償款。
被申請人未上訴,原判決現(xiàn)已生效。申請人多次要求被申請人支付,被申請人均不予理會,拒不執(zhí)行原判決,被申請人至今尚未支付申請人賠償款。故申請人要求強制執(zhí)行被申請人賠償款4000元,同時本案執(zhí)行費用由被申請人XX承擔(dān)。
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
強制執(zhí)行申請書9
申請人:_________
被申請人:_________
請求事項:被申請人一次性支付給申請人84689.88元(租金35024.65元+滯納金46631.23元+訴訟費3034元)。
事實與依據(jù):
申請人與被申請人因房屋租賃合同糾紛一案,業(yè)經(jīng)杭州市上城區(qū)人民法院開庭審理,并于20xx年9月2日作出(20xx)上民三初字第XXX號民事判決。現(xiàn)該判決書已生效,但被申請人拒絕執(zhí)行判決。為此,特申請你院給予強制執(zhí)行。
申請人:xx
20xx年xx月xx日
強制執(zhí)行申請書10
申請人:xx,男,漢族,1900年4月30日出生,住址:鄭州市b226號院1號樓30號。
聯(lián)系方式:13600000000被執(zhí)行人:河南xx有限公司法定代表人:高x,職務(wù):總經(jīng)理。
住所地:鄭州市中原區(qū)西站東街13號院13號樓7單元。
聯(lián)系方式:0371——-67330000
1、申請請求
請求貴院依法強制被申請人履行河南省鄭州市中原區(qū)人民法院(20xx)中民一初字第574號民事判決書所確定的義務(wù),即(A立即向申請人支付賠償金110000元及遲延履行利息,直至實際支付之日;B向申請人支付案件受理費102元)請求被申請人依法支付本案的全部執(zhí)行費用。
2、事實和理由
申請人xx與被申請人河南xx有限公司交通事故人身損害賠償糾紛一案,經(jīng)河南省鄭州市中原區(qū)人民法院依法審理,作出(20xx)中民一初字第574號民事判決書,現(xiàn)該判決書已經(jīng)發(fā)生法律效力,但是被申請人沒有按規(guī)定履行,為了維護法律的.尊嚴和申請人的合法權(quán)益,特依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的規(guī)定,向貴院申請強制執(zhí)行。
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
強制執(zhí)行申請書11
申請人:__,男,____年_月__日出生,漢族,,住址______。身份證號碼:______。
被申請人:___公司,住所地______。
法定代表人:___,總經(jīng)理。聯(lián)系電話:________。
申請內(nèi)容:
1、依法強制被申請人支付申請人人民幣______元整。
2、依法強制執(zhí)行被申請人的.逾期付款利息_______¥元(自___年____月_____日至判決生效之日___年____月_____日,按銀行同期貸款利息計算);
3、依法強制被申請人給付遲延履行利息¥元(自___年_月_日起暫算至___年_月_日,計算至實際支付之日,按銀行同期貸款利息計算);
申請依據(jù):
廣西壯族自治區(qū)南寧市中級人民法院(______)南市民一終字第___號民事判決書。
事實與理由:
申請人與被申請人因勞動爭議糾紛一案,于_____年_____月____日經(jīng)南寧市___區(qū)人民法院作出一審判決,被申請人不服提起上訴。現(xiàn)業(yè)經(jīng)南寧市中級人民法院依法開庭審理,并于____年____月____日作出(_____)南市民一終字第___號民事判決書。該判決為終審判決,但被申請人拒絕執(zhí)行該判決內(nèi)容的給付義務(wù)。為了維護申請人的合法權(quán)益和既得利益,特向貴院申請強制執(zhí)行,懇請貴院依法強制執(zhí)行。
此致
______法院
申請人(簽名及納印):
日期:
強制執(zhí)行申請書12
申請人:xxx,男,xx年x月x日出生,漢族,住址廣西x號。身份證號碼:xx。
被申請人:廣西南寧市xx有限公司,住所地南寧市。
法定代表人:xx,總經(jīng)理。聯(lián)系電話:xxxx。
申請內(nèi)容:
1、依法強制被申請人支付申請人人民幣xxx元整。
2、依法強制執(zhí)行被申請人的逾期付款利息¥元(自xx年x月x日至判決生效之日xx年x月x日,按銀行同期貸款利息計算);
3、依法強制被申請人給付遲延履行利息¥元(自xx年x月x日起暫算至xx年x月x日,計算至實際支付之日,按銀行同期貸款利息計算);
申請依據(jù):
廣西壯族自治區(qū)南寧市中級人民法院(20xx)南市民一終字第xx號民事判決書。
事實與理由:
申請人與被申請人因勞動爭議糾紛一案,于x年x月x日經(jīng)南寧市xx區(qū)人民法院作出一審判決,被申請人不服提起上訴。現(xiàn)業(yè)經(jīng)南寧市中級人民法院依法開庭審理,并于x年x月x日作出(20xx)南市民一終字第xx號民事判決書。該判決為終審判決,但被申請人拒絕執(zhí)行該判決內(nèi)容的給付義務(wù)。為了維護申請人的`合法權(quán)益和既得利益,特向貴院申請強制執(zhí)行,懇請貴院依法強制執(zhí)行。
申請人:
日期:
強制執(zhí)行申請書13
申請人:__,男,____年X月__日出生,漢族,,住址廣西__號。身份證號碼:。
被申請人:廣西南寧市____有限公司,住所地南寧市。
法定代表人:__X,總經(jīng)理。聯(lián)系電話:________。
申請內(nèi)容:
1、依法強制被申請人支付申請人人民幣______元整。
2、依法強制執(zhí)行被申請人的.逾期付款利息¥ 元(自__X年X月X日至判決生效之日__X年X月X日,按銀行同期貸款利息計算);
3、依法強制被申請人給付遲延履行利息¥ 元(自__X年X月X日起暫算至__X年X月X日,計算至實際支付之日,按銀行同期貸款利息計算);
申請依據(jù):
廣西壯族自治區(qū)南寧市中級人民法院(20xx)南市民一終字第__X號民事判決書。
事實與理由:
申請人與被申請人因勞動爭議糾紛一案,于20xx年X月__日經(jīng)南寧市__X區(qū)人民法院作出一審判決,被申請人不服提起上訴。現(xiàn)業(yè)經(jīng)南寧市中級人民法院依法開庭審理,并于20xx年X月__日作出(20xx)南市民一終字第__X號民事判決書。該判決為終審判決,但被申請人拒絕執(zhí)行該判決內(nèi)容的給付義務(wù)。為了維護申請人的合法權(quán)益和既得利益,特向貴院申請強制執(zhí)行,懇請貴院依法強制執(zhí)行。
此致
南寧市__X區(qū)人民法院
申請人(簽名及納印):
強制執(zhí)行申請書14
申請人:李某,男,漢族,_____年_____月_____日出生,身份證號碼:_____,戶籍地_____,聯(lián)系電話:_____。
委托代理人:_____,廣東_____律師事務(wù)所律師,電話:_____。
被申請人:張某,女,漢族,身份證號碼:_____,戶籍地:_____,住所地:_____。聯(lián)系電話:_____。
請求事項:
1、依法采取強制執(zhí)行措施,責(zé)令被申請人履行(20_____)深中法民五終字第號民事判決書的內(nèi)容;
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔(dān)。
事實和理由:
申請人與被申請人因房屋買賣糾紛一案,業(yè)經(jīng)深圳市_____區(qū)人民法院于_____年_____月_____日作出深_____法民三終字第_____號民事判決書,判決:一、解除李某與張某簽訂的《深圳市二手房預(yù)約買賣合同》;二、張某于本判決生效之日起五日內(nèi)向李某返還定金人民幣元;三、張某于本判決生效之日起五日內(nèi)向李某支付違約金人民幣元。如未判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的'債務(wù)利息。本案受理費人民幣元,由張某負擔(dān)。后因被申請人不服一審判決,向深圳市中級人民法院提起上訴。深圳市中級人民法院于_____年_____月_____日作出深中法字民五終第_____號民事判決書,依法維持了一審判決。該判決現(xiàn)已生效,但被申請人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。申請人現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第212條之規(guī)定,特向貴院申請予以強制執(zhí)行。
此致
xxx人民法院
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
強制執(zhí)行申請書15
申請人:張XX,男,白族,云南省大理市人,住大理市下關(guān)鎮(zhèn)嘉士伯大道XX號XX棟三單元3樓1號,身份證號碼532901XXXXXXXXXXX,聯(lián)系電話1390872XXXX。
被申請人:楊XX,女,漢族,云南省昆明市人,住昆明市西山區(qū)前衛(wèi)街道辦事處XX177號,身份證號530111XXXXXXXXXXXXXX,聯(lián)系電話138XXXXXXXXXX。
請求事項:
1、請求依法強制執(zhí)行昆明仲裁委員會昆仲裁(20xx)XXX號《裁決書》第一項,解除雙方于 20xx年12月26日簽訂的《抵押借款合同》,解除相關(guān)不動產(chǎn)抵押登記。
2、請求依法強制執(zhí)行昆明仲裁委員會昆仲裁(20xx)XXX號《裁決書》第三項,強制被申請人楊XX向申請人支付本案仲裁費32465.00元。
3、由被申請執(zhí)行人承擔(dān)本案全部申請執(zhí)行費用。
事實與理由:
申請人與被申請人因抵押借款合同糾紛一案,經(jīng)昆明仲裁委員會開庭審理,并于20xx年10月XX日作出昆仲裁(20xx)XXX號《裁決書》,裁決解除雙方于20xx年12月26日簽訂的'《抵押借款合同》,本案仲裁費32465.00元由被申請人承擔(dān),于判決生效后10日內(nèi)支付給申請人。
現(xiàn)昆仲裁(20xx)XXX號《《裁決書》已經(jīng)發(fā)生法律效力,被申請人至今拒絕履行法律文書確定的義務(wù)。為維護自身合法權(quán)益,申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第62條、《中華人民共和國民事訴訟法》第237條及239條、《最高人民法院關(guān)于適〈中華人民共和國仲裁法〉若干問題的解釋》(法釋〔20xx〕7號)第29條之規(guī)定,申請貴院依法強制被申請人楊XX履行生效判決文書確定的義務(wù)。
此 呈
大理州中級人民法院
申請人:
年 月 日
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