醫保整改報告經典（13篇）
在現在社會，報告使用的頻率越來越高，不同種類的報告具有不同的用途。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，以下是小編為大家整理的醫保整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保整改報告 篇1
尊敬的社保中心領導：
近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店與社保中心簽訂協議后，我公司立即制定了醫保管理制度，并成立了公司醫保管理領導小組。根據小組要求，我們組織了學習活動，讓員工了解醫保卡的使用規范，并明確禁止借用、盜用他人醫保卡來購買藥品。然而，部分顧客在意識形態上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念。同時，個別員工雖然知道這種行為是不合規的，但出于滿足顧客的不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規事件的發生。
為了預防類似事件再次發生，本公司決定召集本店員工進行醫保政策學習，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問題原因，提出以下改進措施：。
一、進一步加強醫保領導小組的.職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度，提升門店員工的素養和職業道德，監督購藥顧客遵守規范的用卡方式，積極營造醫保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強對醫保卡購藥規范的監督措施。除了定期由公司醫保領導小組進行檢查外，還應增加對門店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進一步確保醫保卡購藥的規范行為。
非常感謝社保中心領導對于我們醫保卡使用情況的積極監督檢查，及時發現并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規行為。同時，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持，并對我們的醫保管理進行持續監督，以進一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫療保障服務。
醫保整改報告 篇2
食品藥品監督管理局：
20xx年7月3日，貴局對藥房有限公司進行了兩證換發工作的gsp認證現場檢查，檢查組檢查人員認真負責，按程序檢查，現場總結。沒有發現嚴重缺陷，存在主要缺陷3項、一般缺陷12項。針對檢查結果，本店負責人及全體工作人員高度重視，對檢查過程中存在的不足之處，我們逐條逐項進行整改，現將整改情況報告如下：主要缺陷：
一：14901計算機系統對近效期藥品無法控制，不具備自動報警、自動鎖定的功能。在gsp認證前，我公司對近效期藥品管理及預警都是通過質量負責人手工在計算機系統里操作，之前不了解計算機系統里有自動報警和自動鎖定功能。經gsp認證專家組指出不足及存在的潛在危害，認識到此前會容易造成不能及時發現近效期藥品并有可能造成效期藥品流入老百姓手中的潛在風險，造成老百姓的用藥安全及損害公司的信譽。
通過本次檢查，并經過與“千方百計”醫藥軟件商溝通，已得到了軟件商的支持，得知計算機系統是存在這些功能的，在安裝系統時軟件商沒有培訓到位，沒有設置啟動這些功能，經過軟件商的培訓目前計算機系統已經解決了近效期藥品的自動報警和自動鎖定功能。整改責任人：整改時間：.
二：16702企業未按包裝標示溫度要求儲存藥品如頭孢拉定膠囊。
經認證檢查組當天檢查發現我公司存在少數藥品沒有按陰涼儲存要求儲存在陰涼柜里面（如頭孢拉定膠囊）。經企業負責人及質量負責人復核之后確實存在這種情況，并組織全體員工認真排查及學習藥品儲存管理制度，使員工認識到藥品沒按儲存溫度要求儲存的危害（如容易導致藥品變質、失效等等）。
經過公司全體員工的認真排查每個藥品的溫度儲存要求及添加了一臺陰涼陳列柜設備已經對本條款整改到位。
整改責任人：整改時間：
三：17203企業拆零銷售記錄不全，如無復核人員簽字。
針對本條款缺陷，我們立馬組織員工補全拆零銷售記錄，并組織員工學習拆零藥品銷售管理制度及拆零藥品操作規程，教育拆零銷售專員在銷售時的注意事項，讓他們清醒的認識到拆零銷售記錄的重要性與記錄不全的危害性，保障患者用藥安全。通過教育培訓，我們補全了拆零銷售記錄，并保證今后在藥品拆零銷售時嚴格按gsp管理要求操作，遵守拆零藥品銷售管理制度及按拆零藥品操作規程作業，保證老百姓用藥安全。
整改責任人：整改時間：一般缺陷：
一：13101調劑員鐘敏不熟悉崗位職責，企業培訓未針對崗位開展。
作為調劑員，鐘敏在任職期間，沒有意識到自己的崗位責任重大，對自己的崗位職責認識不全，企業負責人在進行員工崗位培訓時，沒有落實到人，使藥店員工處于松懈狀態，對此我店質量管理組在20xx年7月15日再次對藥店員工進行崗位培訓，使他們明確各自的崗位職責，人人過關，認真做好藥品銷售服務。
整改責任人：整改時間：
二：13102培訓檔案內容不全，培訓課件未按新版gsp要求制作。
新版gsp要求企業針對《藥品管理法》的相關法律法規，藥品經營企業質量管理制度，藥品專業知識技能和各崗位人員職責與崗位操作規程進行培訓，我店對此進行分開培訓計劃，20xx年2月組織學習相關的法律法規，20xx年4月組織學習本企業的質量管理制度，為迎接新版gsp的認證檢查，20xx年6月，對全體員工進行全面的動員，針對新版gsp現場檢查細則，認真學習，責任到位。在培訓過程中，培訓課件制作過于簡便，員工理解接受程度受到一定的.影響，使得培訓效果不到位，對此我店企業負責人在20xx年7月18日重新學習，互相提問，考試采取閉卷的形式，按新版gsp零售驗收的要求，準確理解新的概念和內容，對新增加的知識有新的認識和提高。
整改責任人：整改時間：
三：13201個別員工（鐘敏）對國家有專門管理要求的藥品種類不熟悉。
國家有專門管理的藥品在新版gsp中，又有新的內容，復方地芬諾酯片、復方甘草片、復方甘草口服溶液等含xxx品和曲馬多口服復方制劑、含xxx復方口服溶液、含麻黃堿類復方制劑等國家有專門管理要求的藥品，個別員工在學期期間對新的知識掌握不到位，對學習的認識不夠，給不法分子有空可鉆，使人民群眾的用藥安全得不到保障。
對此，我店企業負責人在20xx年7月18日重新組織全體員工學習，要求熟悉掌握國家有專門管理要求的藥品種類。
整改責任人：整改時間：
四：13602缺文件管理制度。
在這次檢查中，我店的質量管理文件缺少文件管理制度，為規范我店的質量管理文件的起草、審核、批準、發布等環節，我店對此進行了整改，質量管理小組增加了文件管理制度一項，完善了制度內容。
整改責任人：、整改時間：
五：14101缺特殊藥品（國家有專門管理要求的藥品）操作規程（有制度無規程）。
藥品作為特殊的商品，在購銷過程中來不得半點馬虎，正確引導顧客選購藥品是每一個營業員的職責，我店在制定藥品銷售操作規程中，對銷售國家有專門管理要求的藥品，沒有具體到位，使得員工在銷售藥品時，不能正確操作，導致顧客購藥存在隱患，質量管理小組對此根據實際情況重新制定國家有專門管理要求的藥品操作規程，規范員工的操作程序，更好的為顧客服務。
整改責任人：整改時間：
六：14501電子記錄數據無備份。
我店計算機系統安裝的是千方百計醫藥應用軟件，在實際操作中，數據備份的重要性被忽視了，通過這次專家組的指導，我們明白了其潛在風險，在系統失效或遭到破壞時，可以避免數據的丟失。
通過與軟件供應商聯系，設置數據備份的功能，把數據備份的工作列為一項不可忽視的工作，維護系統完整性和安全性。整改責任人：整改時間：
七：14701營業場所南面墻壁有滲水現象，墻壁有水漬。
為有一個更好的經營環境，20xx年3月我店進行全面裝修，天花板吊頂，墻面粉刷，照明更換，裝修后，店容店貌煥然一新，經營場所寬敞明亮，購物環境舒適。但是后期由于樓上自來水管爆裂，水往下滲，檢查組來檢查時水跡未干，導致南面墻壁有水漬。
20xx年7月7日我店對南面墻進行粉刷，現在沒有水跡現象。
整改責任人：整改時間：
八：15502部分質量保證協議書上未簽字。
經檢查組檢查發現，在質量保證協議書上甲方只蓋公章而法定代表人沒有簽字。此缺陷的發生是公司管理部門與供貨單位簽訂協議的時候疏忽造成的，經檢查組的提醒認識到一旦藥品出現質量問題而協議書的不完整性在法律上對我們藥店容易產生不利。
經與供貨單位業務代表聯系開始逐步整改完善質量保證協議書上法定代表人的簽字。整改責任人：
九：駐店藥師晏水生未在經營場所張貼藥學技術職稱證明。
按gsp管理要求駐店藥師的藥學技術職稱證明必須張貼在經營場所里，而認證檢查當天我店駐店藥師晏水生的職稱證明因為前期管理部門的疏忽忘了把他的職稱證明張貼上去，此缺陷的發現一是違法了gsp管理的要求、二是不利于更好的服務于顧客購藥及提供明確的用藥咨詢。
經藥監認證專家組的提醒現及時把晏水生的藥學技術職稱證明張貼在藥店公示欄里。整改責任人：整改時間：
十：16431藥斗存放其他物品（鹿角霜與紫河車共斗）。
認證專家組發現，藥斗存在個別藥品單獨包裝但共斗的問題，經過對中藥師的教育培訓，中藥師認識到出現這種情況是不應該的，認識到飲片共斗的危害性，應按國家藥品管理法的相關規定一藥一斗分開裝斗，不得存在共斗。共斗會存在中藥飲片混合，配方時會給患者帶來用藥安全的潛在風險，同樣會損害藥店利益。
經公司要求，中藥師晏水生把中藥飲片區域的藥斗全部清斗一次，認真排查，杜絕了中藥飲片共斗的再次發生。
整改責任人：整改時間：
十一：16501未見定期養護匯總及分析報告。
我店在gsp認證工作前后全體員工做了大量的工作，但也存在著一些問題，工作中存在馬虎、忽視了一些小節問題。比如，在gsp認證工作中，我店本著藥品質量管理的要求按時每月做好定期藥品養護工作，但是在定期養護過程中忽視了匯總及分析原因報告，養護匯總及分析報告的作用主要是起到對藥品性能如“發霉、生蟲、潮濕、裂變”等性質的了解，為保證藥品質量及對下一次養護有了充分的認識。
通過gsp認證專家小組現場的指導與幫助，我店質管部門及全體人員對養護工作存在的問題及時糾正并做好整改工作，補充養護匯總及分析報告，并在今后的養護工作中堅持下去。整改責任人：、整改時間：十二：16731無定期盤點制度。
本店在gsp認證工作檢查發現存在無盤點制度，盤點制度的制定與實施主要起到對藥品銷售管理質量的一些作用，如對藥品的批號、規格、生產廠家、數量等作全面的了解，還對藥品構成及銷售起一定的幫助，比如哪些品種暢銷、滯銷，為提高藥店經營水平有所幫助，對盤點數量有差異的藥品能夠及時找出原因及采取糾正與預防的措施，做到賬貨相符。
通過公司管理部門的協作，現已制定出適合我藥店實際情況的盤點管理制度，并在今后的盤點工作中堅持按制度操作。
整改責任人：、整改時間：
通過這次換證認證現場檢查，檢查組對本企業經營管理上存在的不足，給予指出，并予以指導，建議和提出整改意見，對本店樹立良好的社會形象起到了促進作用，本店將按照gsp管理的要求，針對gsp認證小組現場檢查發現的問題，做出認真、詳細，著實有效的整改。整改落實到各責任人，專人專項進行糾正，對存在的缺陷問題已逐步整改完畢，如還有不足之處懇請專家組予以指正。今后我企業將繼續按gsp的要求，搞好企業的規范化管理，把實施gsp工作做得更好！
醫保整改報告 篇3
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時制定了各崗位人員職責，確保醫療保險制度得以完善。我們嚴格管理各項基本醫療保險制度，并妥善保存相關醫保管理資料，按照規范進行存檔。我們要認真及時完成各類文書工作，準時記錄病歷信息，填寫相關資料，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。定期組織人員對醫保受益者的各類醫療費用使用情況進行分析，如發現問題，及時解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的`維護及管理
醫保工作對信息管理系統有著重要的需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統。我們日常維護系統，及時根據新政策和調整進行修改，以確保系統始終符合最新的政策要求，并能正常運行。如果出現醫保信息系統故障，我們積極報告并迅速解決，確保系統的穩定運行。為了提高醫保窗口工作人員的專業水平，我們加強醫保政策學習，并提供操作技能培訓。同時，我們定期組織醫務人員學習醫保政策，并及時傳達和貫徹有關規定，以確保他們對醫保管理各項政策的理解程度。在數據安全方面，我們采取了嚴格的措施，確保醫保數據的完整性。我們定期對系統進行查毒殺毒，保證系統與醫保網的服務安全可靠。總之，我們致力于提供高效、安全的醫保信息管理服務，以滿足醫保工作的需求，并持續改進系統功能，以適應不斷變化的政策環境。
六、存在的問題與原因分析
經過內部自查，我院醫保工作表現出了一定的成績，但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現在以下幾個方面：首先，相關基礎工作方面仍需進一步加強。包括醫保政策的研究和宣傳、醫保數據的整理和分析等。其次，我們對醫保工作的思想認識還需要加強。盡管我們已經意識到醫保工作的重要性，但在具體實施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次，我們的業務水平還有待提升。可能是由于缺乏相關培訓和學習機會，導致我們在醫保相關知識和技能上存在欠缺，需要加強學習和提高。綜上所述，為了達到上級要求，我們需要進一步加強醫保工作的基礎建設、增強思想認識、提高業務水平等方面的工作。
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)部分工作人員對醫保工作的重要性缺乏認識，對醫保政策的了解不夠深入，對于醫保工作的具體操作缺乏把握，無法準確判斷應該進行哪些工作、哪些工作不應進行以及哪些工作需要及時完成。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院將堅決執行醫療保險的各項政策規定，并自覺接受醫療保險部門的監督和指導。同時，我們將提出以下整改措施：1、加強內部管理：建立健全醫療保險管理制度，明確責任分工，完善流程，確保政策執行的規范性和透明度。2、加強培訓與宣傳：加大對醫療保險政策的培訓力度，提高醫務人員對政策規定的理解和遵守水平；通過多種渠道向患者宣傳醫療保險相關知識，增強患者的政策意識和依法就醫意識。3、加強數據管理：建立健全醫療保險數據管理系統，確保數據的準確、完整和安全，為醫療保險部門監督和指導提供可靠的數據支持。4、加強溝通與合作：與醫療保險部門保持密切聯系，及時了解最新政策動態，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進醫療保險工作的順利實施。我們相信，通過嚴格執行醫療保險政策規定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責，提供優質的醫療服務，為患者和社會做出更大的貢獻。
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)建立健全責任制度，明確分工職責，并明確醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓教育，同時建立完善的考核制度，確保獎懲措施明確可行。
(三)加強醫患溝通，規范就診流程，持續提升患者滿意度，確保廣大參保人民基本醫療需求得到充分保障。
(四)提倡和諧醫保關系，教育醫務人員恪守醫療保險政策規定。引導人們樹立正確的就醫觀念、改善就醫方式，并增強對醫療費用的意識。良好地引導參保人員合理就醫和購藥，為他們提供優質的醫療服務。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保整改報告 篇4
一、整改情況
一是研究制定整改方案。根據查找到的問題，我局制定了干部作風整治活動整改方案，對自查和征求到的問題進行了梳理歸類，逐條研究制定了整改措施，明確了責任領導和承辦股室。班子成員及干部職工嚴格對照日常工作、學習、生活、作風情況，積極開展“七查七看”，對查找出的問題和差距，逐條分析問題產生根源，研究解決的思路和辦法，制定了針對性強、措施實際可行的個人整改方案，并按照方案要求切實抓好各項整改活動。
二是加強整改情況調度。為了確保整改活動見人見事，針對性強，真正取得實際效果。我局召開全體干部職工會議，圍繞學習培訓、工作落實、協調溝通、制度建設、規范管理等方面的整改落實情況，進行全面督促調度。對整改工作進行研究分析，總結工作進展，分析存在問題，提出下一步工作要求，確保了整改活動順利進行。對個人整改方案進行全員評議，提出意見建議，幫助進一步明確整改方向。
三是健全完善規章制度。對照查找出的問題，深入分析問題產生的根源，主要是現有規章制度不健全、不完善，存在制度要求不細致、規定不具體的現象。為此，制定和完善了一系列工作制度，對工作人員的職責、要求和失職責任追究做出了明確規定，強化責任，特別是切實加強了政務公開內容的更新方面的工作職責。
四是強化工作落實考核。對照工作行事歷，及時召開內部職工會議，逐人總結工作完成情況，對安排的工作進展，逐項研究分析，核對完成時限，衡量工作標準。對未按時完成或完成質量不高的'工作，主要責任人員要說明原因，提出改進措施，明確時限要求。并采取自我評分與大家評分相結合的方法，按季逐人考評工作業績，查究工作效率效果，切實加強內部管理，確保工作事事有著落、件件有落實。
二、整改效果
一是干部職工理想信念得到升華，進一步看重事業、熱愛工作。能夠把農業工作作為一項事業來對待，從理念上樹立事業第一、事業至上，靠事業立身、靠事業發展，靠事業維系團結。樹立了“有為才有位”的思想觀念，把事業和工作作為主線，樹立了團結求實、敬業奉獻的單位和個人形象。倡導建立了重實績、重實干的內部管理導向，形成注重實干，看重實績，形成用實干來衡量一切的良好氛圍。
二是單位內部各項工作有序運轉，進一步規范管理、靠實責任。通過不斷深化和嚴格落實內部工作領導牽頭、科室負責制，主管領導、科室負責人對承擔的工作任務能夠認真研究，深入分析，統籌考慮，合理安排，及時調度，全面負責，保證了各項工作及時認真地完成。各股室負責人能夠及時與主管領導溝通協調，提出工作安排意見，經局長辦公會議討論確定后認真落實。對于工作中出現的失誤，能夠實事求是地說明情況，提出解決辦法。
醫保整改報告 篇5
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的`培訓，使每個醫務人員都切實把握政策
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系親密，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫保整改報告 篇6
召開中心醫保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規范
處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫保政策和績效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進行績效處罰。
六、發生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的`例會總結上一周出現的問題，及時做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。
醫保整改報告 篇7
臨清市醫保局四季度對我院進行了檢查，指出了我院存在的一些問題，根據檢查發現的有關問題，我院進行了針對性的'整改，具體有以下幾點：
一、對于超標準收費的問題，一是靜脈輸液費我們嚴格按物價標準進行了更改，已無超標準現象，二是手術費和麻醉費超標準收費，我們對相關科室進行了通報批評，按物價收費標準進行了系統維護，并定期進行檢查，嚴防此類情況再次發生。
二、病例書寫不規范，我們邀請了市醫院專家進行了培訓和指導，病例書寫水平有了很大提高。
三、一次性耗材加價率高的情況，檢查發現后我們及時進行了調整，嚴格按要求執行。
四、變通病種的情況發現后，我院立即召開院委會，由院委會成員分別帶領人員，對住院病人每天進行核對，防止此類情況再次發生，并對相關醫師進行處罰，扣發當月績效工資。
下一步我們將嚴格按照檢查要求進行全面排查，對存在的問題舉一反三，確保良好發醫療環境，為群眾提供優質的醫療服務。
醫保整改報告 篇8
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的.服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查自糾整改報告
貫徹落實云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、兩定服務協議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保自查自糾整改報告
尊敬的社保中心領導：
近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫保卡使用規范，禁止借用、盜用他人醫保卡違規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。
為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。
二、進一步監督醫保卡購藥規范情況。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領導對我們醫保卡使用情況的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。
醫保整改報告 篇9
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，我院嚴格遵照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真執行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經由院長領導班子的正確指導和全體醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況，對區醫保中心的工作做出了積極配合，維護了基金的安全運營。現在我院對xx年度醫保工作進行了自查，遵循評定辦法仔細排查，并積極進行整改。現將自查情況向您匯報如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了強化對醫療保險工作的領導，我院成立了醫保工作領導小組并明確了各成員的分工責任，通過制度來確保醫保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關文件，并結合本院的實際情況，找出差距并積極進行改進。我們注重與時俱進，共同商討未來醫保工作的大計劃，致力于打造一個和諧的醫保新局面。我院將醫療保險視為一項重要工作，積極配合醫保部門，嚴格審核患者的治療項目和藥品使用，以確保符合規定，避免違規行為的發生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫保基金的違規行為，始終不越雷池半步。同時，我們加強自律管理，推動我院自我規范、自我管理和自我約束，以樹立醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度能夠得到有效執行，我們醫院正在加強醫療保險工作管理，并結合本院的實際情況，重點關注上級安排的醫療保險目標任務。我們已經制定了一系列關于加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，并明確了各崗位人員的職責。我們的基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料也完備，并按照規范進行存檔管理。我們將認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄，并及時上傳真實的醫保信息至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院立足本院工作特點，切實執行基本醫療保險用藥管理規定。對于所有的藥品、診療項目和醫療服務設施收費，我們堅持明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。此外，我們不斷強調并貫徹執行醫務人員對就診人員身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等違規行為的'發生。
四、經過自我檢查，發現我院醫保工作雖然取得了積極的成績，但與醫保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、基礎工作不夠夯實：在醫保管理過程中，一些基礎工作可能沒有得到充分的重視和執行。例如，醫療機構對于醫保政策的宣傳和培訓力度不夠，導致醫務人員對相關政策理解不深入、操作不規范，影響了醫保工作的質量和效率。
2、信息化建設滯后：醫保工作涉及大量的數據管理和信息交流，而我院的信息化建設相對滯后，缺乏有效的信息系統支持。這不僅增加了工作的復雜性和繁瑣性，也給數據的準確性和安全性帶來了潛在風險。
3、內外部協同不足：醫保工作需要各個部門之間的密切合作和信息共享。然而，我院內部各部門之間協調不夠緊密，導致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時，與醫保中心的溝通和合作也存在一定問題，需要進一步加強合作關系，共同推進醫保工作的順利開展。
在面對以上問題時，我院可以采取以下措施來改進醫保工作：
1、加強基礎工作建設：加大對醫保政策的宣傳力度，提高醫務人員的政策認知和操作規范性。同時，建立完善的培訓機制，定期組織相關培訓活動，提升醫務人員的技能水平。
2、推進信息化建設：加強信息系統建設，提高數據管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結算等信息化工具，減少紙質材料的使用，提高工作效率和質量。
3、加強內外部協同機制：建立跨部門的協作機制，明確責任分工和工作銜接，加強信息共享和溝通協調。與醫保中心建立良好的合作關系，主動了解其政策變化和要求，及時做好相應調整和配合工作。
通過以上改進措施的實施，相信我院醫保工作將能夠更好地滿足醫保中心的要求，提升工作水平和服務質量。
1、部分醫務人員對醫保工作缺乏重視，對相關業務知識的學習不夠深入，對醫保工作的認知不夠全面，不清楚應該做哪些事情、不應該做哪些事情以及需要及時完成的任務。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、制定責任制，明確分管領導和醫保管理人員的具體工作職責，加強對醫務人員的檢查和教育，建立完善的考核制度，實現獎懲措施的公平明確。
3、今后我們將更加努力加強醫患溝通，積極構建和諧的醫患關系，為患者提供更滿意的服務體驗。通過持續提升醫院的醫療質量和服務水平，我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，并增強參保人員和社會各界對醫保工作的認同和支持。
醫保整改報告 篇10
為強化醫保經辦機構監督，進一步完善內控制度機制，不斷提高醫保經辦質量和服務水平，根據國家和省醫保局關于行風和內控建設有關要求，4月至5月，中山市醫療保障局組織對市醫保中心窗口服務部和各鎮街醫保經辦機構開展醫療保障系統行風建設及內控執行情況檢查。
本次檢查分為4個檢查組，采取自評自查、聽取情況匯報、查看文件資料以及現場檢查等方式開展，檢查內容包括經辦人員服務、“好差評”制度、辦事公開、服務大廳設置、服務大廳窗口、醫保政策宣傳等行風建設工作落實情況，以及業務審核、印章管理、檔案管理、崗位設置等內控執行情況。
通過本次交叉檢查，市及各鎮街醫保經辦機構及時發現存在問題和潛在風險，并在相互的檢查中交流學習、借鑒經驗，提高醫保經辦管理服務能力。接下來，市醫保局將全面總結推廣好的經驗做法，推進問題整改工作，加強督促落實，保證整改到位。
醫保整改報告 篇11
結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的相關標準，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫保定點藥房的合規經營以及提供符合標準的醫療保險服務，仁心大藥房積極響應政策要求，組織了全體員工開展醫保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關注了以下方面內容：1、藥品目錄：根據《xx省基本醫療保險藥品目錄》，我們對所售賣的藥品進行了全面排查，確保藥品的種類和價格都符合規定，不存在違規行為。2、診療項目：結合《xx省基本醫療保險診療項目》，我們對醫療服務的收費標準和項目進行了審查，以確保我們提供的診療服務符合規定并不會超出保險范圍。3、服務設施標準：根據《xx省基本醫療保險服務設施標準》，我們對藥房的設施條件進行了檢查，包括衛生安全、環境整潔等方面，以確保提供給患者的服務環境符合規范要求。在自檢自查過程中，仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規范操作，加強對政策法規的學習和理解，確保能夠正確執行各項規定。同時，我們也建立了監督機制，定期對醫保定點藥房的運營情況進行內部審核，及時發現問題并加以解決。通過此次自檢自查活動，仁心大藥房進一步加強了內部管理，提高了服務質量，并且全體員工也深刻認識到醫保定點藥房的重要性以及規范經營的必要性。我們將繼續嚴格按照相關標準要求進行管理，為廣大患者提供更優質的醫療保險服務。
一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書，并公示了我們的服務承諾和投訴電話。同時，我們的《營業執照》、《藥品經營許可證》以及《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內。
二、本藥店對藥品進貨和銷售實施了嚴格的規章制度，所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營企業和首營品種進行了仔細審核，并建立了相關檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規，所有賬目、票據以及貨物都相互一致。
三、本藥店的營業時間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關主管部門頒發的上崗證、健康證和職業資格證書，并確保這些證書都在有效期內。同時，藥師們也要遵守規定，持證上崗。
四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺電腦。其中，有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的`軟件，另外1臺電腦則安裝了醫保系統，并通過專線與怒江州醫保系統相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經營場所的干凈整潔，我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。
五、本藥店的藥學技術人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險，并按規定繳納相關費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關藥品銷售價格的規定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物，我們始終堅持同一價格政策。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保整改報告 篇12
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫療保險工作的領導，我院特設立了一個醫保工作領導小組。該小組由梁院長擔任組長，主管副院長擔任副組長，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過制度的約束，確保醫保工作的目標任務得以有效落實。其次，我們將組織全體員工認真學習相關文件。并根據文件的要求，針對本院的實際情況，找出差距，并積極進行改進。我們將把醫療保險工作視為一項重要任務，全力以赴。同時，我們將積極配合醫保部門，嚴格審查不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，始終遵循規定，做好監督工作。我們堅決反對任何虛假和違規行為，杜絕惡意套取醫保基金的現象。我們將努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實施，本院積極完善醫保管理制度，并結合本院實際情況，注重抓好上級醫療保險工作目標任務。針對此，我們制定了一系列措施和規定，以加強醫療保險工作管理。同時，也明確了相應的獎懲機制，以激勵和約束相關人員的行為。
同時明確了各崗位人員的職責范圍。基本醫療保險制度得到完善，相關醫保管理文件一應俱全，并按照規范進行管理和存檔。認真負責地完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關資料，及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。定期組織人員對醫保受益人的醫療費用使用情況進行分析，一旦發現問題，能夠及時解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定。我們對門診處方和住院醫囑進行了抽查，并及時糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫療服務收費都明碼標價，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會將費用清單發給他們，并要求病人簽字后才能轉交給收費處。此外，我們還反復向醫務人員強調要落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執行首診負責制，杜絕推諉患者的現象。在住院方面，我們沒有掛床現象，也沒有分解住院治療行為，更沒有過度檢查、重復檢查和過度醫療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執行臨床用藥常規和聯合用藥原則。在財務與結算方面，我們認真執行盛市物價部門的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫保工作缺乏足夠的重視，他們在學習醫保政策方面也不夠透徹，沒有深入了解醫保工作的要點，無法明確應該做什么、不應該做什么以及需要及時處理的事項。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自愿接受醫療保險部門的監管和指導。同時，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內部制度建設：完善醫療保險管理制度，確保每一項政策規定都得到有效執行。全面落實更嚴格的審核程序，以防止任何違規行為的發生。
2. 提升員工意識：通過開展相關培訓和教育活動，提高醫務人員對醫療保險政策的理解程度和遵守意識。推動員工與醫療保險部門建立緊密合作關系，主動接受指導和監督。
3. 強化信息管理：建立健全的`醫療保險數據管理系統，確保所有相關信息及時、準確地統計、上報和更新。優化內部流程，確保醫療費用結算的透明度和準確性。
4. 增強風險防控能力：建立風險評估機制，及時發現和解決潛在的問題和風險。加強對醫療保險欺詐行為的監測和打擊力度，積極與警方及時配合。我們堅信通過以上整改措施的實施，我院能夠更好地履行醫療保險政策規定，提高服務質量，維護醫患權益的平衡。
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實，明確分工和醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫患互動，優化辦事流程，持續提升患者滿意度，確保廣大參保人群的基本醫療需求得到充分保障。
(四)積極促進和諧醫保關系，通過加強對醫務人員的教育培訓，使其充分認識到執行醫療保險政策規定的重要性。同時，我們也要努力引導改變人們的就醫觀念、就醫方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫和藥物購買的重要性。此外，我們還應該正確引導參保人員在就醫過程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫療服務。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫保關系的平衡和穩定發展。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保整改報告 篇13
我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全體人員認真學習有關文件。針對本院工作實際，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關。
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序。 xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”醫保”標志不齊全等問題。我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。
四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的`學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。
貫徹落實云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的標準。
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“服務協議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
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