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醫保的整改報告

時間:2024-08-01 18:06:59 整改報告 我要投稿

(優)醫保的整改報告15篇

  在當下這個社會中,報告的使用頻率呈上升趨勢,報告具有雙向溝通性的特點。那么,報告到底怎么寫才合適呢?下面是小編整理的醫保的整改報告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

(優)醫保的整改報告15篇

醫保的整改報告1

  首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格,為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務開通以來,我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定,堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念,為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務,根據市醫保相關考核的`通知精神,我店結合本店實際情況,對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查,現匯報如下:

  1、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法律法規,堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核,并將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等復印件(加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批準的經營方式和經營范圍,嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品,并按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

  2、為更好的服務于參保人員,我公司配備了3名藥學專業技術人員,其中藥師2人,執業藥師1人,全天候為顧客提供專業的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

  3、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種,基本醫療保險藥品備藥率達80%以上,以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求,對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄,杜絕不合格藥品銷售給顧客。

  4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理,對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示,基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。

  5、能夠按照我省、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作,為加強醫保刷卡監督,明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

  6、建立和完善醫保刷卡服務管理制度,落實責任,確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。

  7、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。

  在今后的工作中,我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識,自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定,加強內部管理,爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位,切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。

醫保的整改報告2

  根據《杭州市部分縣(市)醫療保險基金市級統籌專項審計調查報告》(杭審社調報〔20xx〕24號)的審計整改意見,我市高度重視,立即召集市財政局、市醫保局進行專題研究,制定整改方案,落實整改責任,現將整改情況報告如下:

  一、整改情況

 。ㄒ唬╆P于“特殊人員醫療保險基金擠占基本醫療保險基金”問題。

  整改情況:根據我市財力實際情況,同時保障特殊人員醫療保險基金收支平衡以及相應費用及時支付,經市財政局與市醫保局協商,擬定了五年補足方案,逐年落實整改。

 。ǘ╆P于“職工醫保個人賬戶基金被職工醫保統籌基金擠占”的問題。

  整改情況:我市財政局已安排相應配套補助調劑金,待杭州市調劑金下達,將補入基金以消除職工醫保統籌基金赤字。

 。ㄈ╆P于“醫;鸲ㄆ诖婵钷D存配置不合理”的問題。

  整改情況:對專戶有長期結存資金的基金,我市將嚴格按照《建德市財政局關于印發建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》(建財預執〔20xx〕137號)的相關規定做好基金保值增值謀劃,優化結余資金競爭性存放管理,提高存量基金收益水平,全面增強基金抗風險能力。

  (四)關于“部分持證人員應享未享醫保繳費補助2.43萬元”的問題。

  整改情況:市醫保局已將48名持證人員已繳的.個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。

  二、下一步工作

  (一)堅持不懈抓好后續整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減,進一步增強政治意識、責任意識和憂患意識,增強整改的責任感和使命感,切實把整改后續工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務,適時組織“回頭看”,鞏固整改成果,防止問題反彈;對仍在整改的問題,不松勁、不減壓,堅持一抓到底,務求取得實效。

 。ǘ┚镁脼楣⒔∪L效機制。以問題為導向,舉一反三,圍繞醫;痤A算管理、醫;痤A決算編制工作、規范醫保基金使用,提高醫;鹂冃У戎攸c領域、重要環節,加大制度建設力度,形成用制度管人管事管權的長效機制,鞏固問題整改成果。結合數字化改革,繼續完善醫保工作制度的相關細則,密切部門間的聯動配合,用制度促進作風轉變,通過制度提高醫保服務質量和服務水平,保障人民群眾的切身利益,維護醫;鸬陌踩咝н\行。

醫保的整改報告3

醫保局領導:

  您好

  xxxx藥店,就本次貴單位對本店檢查過程出現的問題,藥店引起高度重視認真學習相關文件深刻領會文件精神。

  我店根據貴單位下發的《關于對定點零售藥店進行年度考評檢查》的精神,我藥店結合本店實際情況對照本藥店的實際情況進行了認真對照檢查。發現藥店存在因自身對問題的認識程度不夠,在店內陳列足浴盆,及兒童食用品的行為。對于發現的問題我們將加強醫保相關政策學習嚴格按照簽訂的服務協議為參保人員提供醫療服務并要求藥店上報整改報告。

  我店將嚴格遵守《基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》的各項規定現將整改措施報告如下:

  一、藥品的'分類管理方面:嚴格遵照有關規定進行設立保健品及醫療器械設專柜不與藥品混合經營,專柜設立“本柜產品不使用醫?ńY算”的警示標志。

  二、刷卡方面:本店今后將嚴格遵守《基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》各項規定要求各個藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡。購非藥品類商品以后都不給予刷醫?。

  三、人員培訓方面:今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業員等人員的藥品知識培訓嚴格執行gsp認證各項要求同時對藥店所有人員加強醫保相關政策學習培訓。我們保證在以后的經營工作中今后將認真落實《基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》各項規定做好各項工作。

  望領導視察指導!

  負責人:xxx藥店

  二零xx年五月十六日

醫保的整改報告4

  在區醫保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求,認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力,xx年的醫保工作總體運行正常,未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區醫保中心的工作,維護了基金的安全運行,F我院對xx年度醫保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:

  一、提高對醫療保險工作緊張性的認識

  為加強對醫療保險工作的領導,我院建立了有關人員組成的醫保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關文件,針對本院工作實際,查找差異,主動整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫保工作大計,開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓,主動配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫;疬`規現象的發生。加強自律辦理、推動我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,醫院健全各項醫保辦理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施,同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全,相關醫保辦理資料具全,并按規范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫保信息上傳醫保部分。

  三、從實踐出發做實醫療保險工作辦理

  醫院結合本院工作實際,嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務辦法收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并重復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份考證,杜絕冒名就診等現象, 四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績,但距醫保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視,業務上對醫保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  2、在病人就診的過程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

  五、下一步工作要點

  今后我院要更加嚴格執行醫療保險的'各項政策規定,自覺接受醫療保險部門的監督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責任制,明確分管領導及醫保管理人員的工作職責,加強對醫務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要更加加強醫患溝通,努力構建和諧醫患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證,通過提高我院醫療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保的整改報告5

  一、高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系

  接到通知要求后,我院立即成立以主要領導為組長,以分管領導為副組長的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會主義市場經濟發展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參;颊叩尼t療及費用情況。

  二、規范管理,實現醫保服務標準化、制度化、規范化

  幾年來,在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下,建立健全各項規章制度,如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參;颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥;設立醫;颊邟焯、結算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

  加強醫療保險政策的宣傳工作,我們組織了以科室為單位的定期學習活動,包括《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等相關文件。通過這些學習,每位醫護人員更加了解和熟悉醫保目錄,成為醫保政策的積極宣傳者、講解者和執行者。為了提升服務質量,我們在醫院內設立了專門的回訪團隊,負責對門診和住院病人進行電話回訪;卦L率達到了81、4%,而且服務質量得到了廣大參保人的高度認可,滿意率達到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評,我們將繼續努力,進一步提升醫療保險政策宣傳的效果,為參保人提供更優質、更全面的醫療保障服務。

  三、強化管理,為參保人員就醫提供質量保證

  首先,我們要嚴格執行診療護理的常規和技術操作規程。同時,要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實和執行,并對其進行必要的改進和完善。只有這樣,我們才能提供高質量的醫療服務,并確;颊叩陌踩徒】怠

  二是在加強核心制度執行的基礎上,注重提升和持續改進醫療質量。我們廣泛完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實施院、科、組三級醫療質量管理責任制,將醫療質量管理目標分解到各個層級,明確責任人,將檢查、監督工作下沉到臨床一線,及時發現并解決醫療工作中存在的問題和隱患。同時,規范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫師的處方權限,經過考核考試后,分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了增強手術安全風險控制,我們認真組織了手術資格準入的考核考試,對參與手術的人員進行了理論考試和手術觀摩。

  三要求員工熟悉核心醫療制度,并在實際臨床工作中嚴格遵守。員工應積極學習先進的醫學知識,提升自己的專業技能水平,不斷提高醫療質量,為患者提供優質服務。同時,員工還應注重發展人文素養和禮儀修養,加強溝通技巧的學習與培養,以更好地與患者進行交流和溝通。

  四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動,病歷質量和運行得到了有效監控,醫療質量有了顯著提高。

  五是注重加強安全意識,促進醫患關系更加融洽。我院持續加強醫療安全教育,提升質量責任意識,規范醫療操作規程,建立完善的醫患溝通制度,通過多樣化的方式加強與患者的交流,耐心細致地向患者介紹和解釋病情。我們謹慎術前準備,精心術中操作,嚴格術后管理。同時,不斷優化服務流程,為患者提供便利的就醫體驗。

  我們可以通過優化科室布局,增加服務窗口,并簡化就醫流程,以縮短病人的等候時間。在門診大廳設立導醫咨詢臺,并提供飲水、電話和輪椅等服務設施,以方便病人的需求。此外,我們還將設立門診總服務臺,為病人提供信息指導和就醫服務,及時解決病人就診中遇到的各種困難。同時,我們也將實行導醫服務、陪診服務和首診負責制,規范服務用語,并加強護理禮儀的培訓,以杜絕不友好的服務態度。我們也會重視婦科門診的私密性,合理安排患者的就診時間,并實行一醫一患一診室的制度,充分保護患者的隱私,使得診療過程更具人性化和舒適化。另外,我們也會注重細節服務。例如,我們會為陪同患者來門診就診的人員發放免費的冷飲和熱飲,并在中午就餐時間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費的面包。多年來,我們一直提供免費的小米稀飯給住院病人,并且我們的護理團隊熱心、細心、耐心地為患者提供服務,并解答他們的問題。我們還組建了由經驗豐富的產科和兒科護理專家組成的產后訪視隊,他們會對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到了產婦及其家屬的`高度贊揚。通過這一系列的用心服務,我們的客服部在定期進行的病人滿意度調查中,病人的滿意度一直都保持在98%以上。

  四、加強住院管理,規范了住院程序及收費結算

  為了加強醫療保險工作規范化管理,使醫療保險各項政策規定得到全面落實,根據市醫保部門的要求,病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質量管理,嚴格執行首診醫師負責制,規范臨床用藥,經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目,經治醫師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

  五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

  病患對于醫療費用的關注度越來越高,因此我們醫院秉持著透明和公正的原則,特別實行了費用清單制度。每日我們都會將病人的費用清單發放給他們,并要求病人在確認無誤后簽字,然后再將清單轉交至收費處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費情況,增加費用的透明度和可靠性。

  六、系統的維護及管理

  醫院重視保險信息管理系統的維護與管理,及時排除醫院信息管理系統障礙,保證系統正常運行,根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用,遇有問題及時與醫療保險處聯系,不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生,保證參保人及時、快速的結算。

  我們始終秉持以患者至上的原則,將質量作為核心價值,并以全心全意為患者服務為起點,致力于建立健全制度規范、人性化的服務理念,推動醫療質量的標準化,自覺糾正不良行風。我們積極為參保人提供優質、高效、實惠的醫療服務及溫馨的就醫環境,獲得了廣大參保人的贊譽,并取得了良好的社會和經濟效益。

  經過對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查,本院已確保符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫保的整改報告6

  20xx年度,我院嚴格按照上級有關城鄉醫療保險的政策規定和要求,在各級領導、各有關部門的指導和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫保工作總體運行正常,為維護基金的安全運行。根據貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期的精神,縣近期工作會議要求,我院對20xx年度醫保工作進行了自查,并認真排查與情況通報相符的問題,積極進行整改。現將自查情況報告如下:

  一、提高對醫療保險工作重要性的認識

  首先,我院特別成立醫保工作領導小組,由相關人員組成,旨在全面加強對醫療保險工作的領導。我們明確了分工責任,并確保每個人都能承擔起自己的職責,以制度的方式確保醫保工作目標任務的落實。其次,我們組織全體人員認真學習了有關文件,并根據文件要求,針對本院的工作實際,查找差距并積極進行整改。我們將醫療保險工作視為一項重大任務,積極配合醫保部門,嚴格把關不符合規定的治療項目和不該使用的藥品,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假和惡意套取醫保基金的違規行為。我們從其他定點醫療機構違規案例中吸取了教訓,并引以為戒。我們致力于打造誠信的醫保品牌,加強自律管理,進一步樹立醫保定點醫院良好形象。請大家共同努力,為醫保工作的順利開展貢獻力量。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理

  為確保各項制度得到有效執行,本院在結合實際情況的基礎上,全面完善了醫保管理制度。我們著重關注上級安排的醫療保險工作目標任務,集中精力加以推進。同時,我們制定了有關加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,并明確各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面,我們的制度健全,相關醫保管理資料齊備,并按規范進行存檔。我們認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄,并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。此外,我們還定期組織人員分析醫保享受人員的各種醫療費用使用情況,一旦發現問題,及時給予解決。以上就是我們對于加強醫療保險工作管理的努力和成果,希望能夠得到您的認可和支持。如果有任何進一步的建議,我們也非常愿意傾聽和改進。謝謝!

  三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

  結合本院工作實際,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現象,并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。嚴格執行首診負責制,無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為,嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。無亂收費行為。

  信息管理系統能夠滿足醫保工作的需求,日常維護系統非常完善,即使在出臺新政策或調整政策時也能及時進行相應修改,確保系統正常運行。同時,我們也能及時報告并積極解決醫保信息系統故障,以保證系統的順暢運行。為了加強醫保窗口工作人員的能力,我們會加強醫保政策的學習,并提升操作技能。此外,我們會定期進行查毒和殺毒操作,以確保信息系統中的醫保數據安全完整,并與醫保中心進行聯網服務。

  定期積極組織醫務人員學習醫保政策,及時傳達和貫徹有關醫保規定,并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

  四、存在的.問題與原因分析

  通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。

剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格;

  2、部分醫務人員存在對醫保工作的思想不重視,對醫保業務學習不深入,未完全掌握醫保工作的切入點,缺乏對應該做、不該做以及需要及時做的清晰認識。

  3、在病人就診的過程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象。

  4、違規收費問題8項,但在本院審核過程中已及時發現未例如醫保資金報銷,未給醫保資金造成損失,具體違法違規問題如下:

  (1)、收取“住院診查費”違反限定頻次(總次數超過住院總天數)+1,共計2人次,金額3 元。

  (2)、收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費_3-4人間(總次數超過住院總天數)+1,共計6人次,金額56.22 元。

  (3)、糖化血紅蛋白測定_乳膠凝集法、電泳法,違反非常規診療項目(臨床)非臨床指南常規檢查項目2人次,金額128元。

  (4)、經檢測發現,兩位患者的B型鈉尿肽(BNP)水平采用了化學發光法進行測定。該項目不符合非常規診療項目(臨床)和非臨床指南中的常規檢查項目?傎M用為178.2元。

  (5)、“注射用奧美拉唑鈉”,限定適應癥(條件),限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次,金額 28.8 元。

  (6)、“穩心顆!毕薅ㄟm應癥(條件)用藥,限有室性早搏、房性早搏的診斷證據,共計3人次,金額 62.73元。

  (7)、“健胃消食片”限兒童,共計3 人次,金額 12.96 元。

  (8)、“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥(條件)用藥,限腦水腫的二線治療,支付不超過10天,共計2人次,金額 21.42 元。

  五、下一步的措施

  我院將堅定執行醫療保險的各項政策規定,并自覺接受醫療保險部門的監督和指導。為了解決上述問題,我們將采取以下主要措施:

  1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習,提高思想認識,杜絕麻痹思想;

  2、加強責任制落實,明確分管領導和醫保管理人員的工作職責,加強對醫務人員的監督教育,建立健全考核機制,實行嚴明的獎懲制度。

  3、加強醫患溝通,規范辦理流程,簡化手續,持續提高患者滿意度,確保廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。

  4、加強醫保關系的和諧,教育醫務人員嚴格遵守醫療保險政策規定,引導公眾改變就醫觀念、就醫方式和費用意識,推動參保人員合理就醫和用藥,并提供優質的醫療服務。

  5、加強“三目錄”的系統維護,確保收費項目精準。

  6、進一步做好醫療保險工作,以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

醫保的整改報告7

  根據《臨沂市居民基本醫療保險辦法》(臨政辦發﹝20xx﹞17號)和《全市醫療保障系統“橫向打擂臺、縱向抓攻堅”活動

  實施方案》(臨醫保字﹝20xx﹞13號)等文件精神,為實現我區定點醫療機構檢查全覆蓋,進一步規范醫保服務行為,有效遏制各種違法違規行為的發生,確保醫;鸷侠硎褂。羅莊區醫療保障局分別于20xx年10月下旬組織局基金監管科、第三方機構對全區醫保定點診所(門診部、小區衛生室)進行專項檢查;11月中旬組織各街鎮醫保辦、衛生院對轄區醫保定點村衛生室進行交叉檢查,下旬局相關科室、第三方機構又對交叉檢查情況進行復查。現將專項檢查、復查情況及處理意見通報如下:

  一、檢查情況

 。ㄒ唬┒c診所(門診部、小區衛生室)專項檢查情況

  通過專項檢查發現,大部分定點診所對此次檢查比較重視,能夠對照檢查標準,在短時間內開展自查自糾,不斷規范完善醫保及診療服務行為。但檢查中發現還存在許多問題和不足:一是部分定點診所未按協議管理要求設置“基本醫療保險政策宣傳欄”,未設置醫保意見箱、張貼投訴電話,未配備醫保專(兼)職管理人員,各項管理制度不夠健全。二是大部分定點診所未建立完整的藥品進銷存臺賬,藥品價格未公示,部分藥品加價過高。三是部分定點診所在醫保報銷系統中,長期采用同一種藥品進行刷卡或系統刷卡顯示“未知藥品”,存在串換藥品刷卡現象;大額刷卡未留存患者個人信息,無相應的處方及門診登記。

  (二)定點村衛生室交叉檢查及復查情況

  通過交叉檢查及復查發現,大部分街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作比較重視,能夠密切配合,成立檢查小組,在規定時間內對定點村衛生室進行交叉檢查。但在復查中發現還存在許多問題和不足:一是個別街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作重視程度不夠,配合不力,存在消極應付情緒,未按規定時限及時報送檢查報告及檢查資料。二是部分街鎮醫保辦、衛生院對轄區定點村衛生室日常監管不力,對衛生室每月報送的居民門診報銷資料(處方、發票)審核把關不嚴,本次檢查問題較多的街鎮有沂堂鎮、褚墩鎮、黃山鎮、冊山街道。三是部分定點村衛生室未配備醫保專(兼)職管理人員,未設置醫保宣傳欄、張貼投訴電話。四是部分定點村衛生室門診登記記錄不全、處方書寫不規范,門診登記、處方、發票、居民醫保報銷平臺不一致。五是部分定點村衛生室發票報賬聯無患者本人簽字,或由該衛生室工作人員代簽字(手印)現象。六是部分定點村衛生室未嚴格執行國家基本藥物制度,私自通過其它渠道采購藥品,隨意抬高藥價。

  二、處理意見

 。ㄒ唬⿲Χc診所(門診部、小區衛生室)處理意見

  依據《臨沂市羅莊區職工醫保定點門診醫療服務協議》第十六條、第十七條相關規定,對在專項檢查中存在未按規定建立健全藥品進銷存臺賬、串換藥品或其它問題較嚴重的定點診所(名單見附件1)作出如下處理:

  1、約談該定點診所法人(負責人),限7日內對存在問題整改完畢。

  2、從即日起暫停該定點診所職工醫保報銷業務一個月。期滿后向區醫療保障局基金監管科提交開通申請及整改報告,待區醫療保障局組織復查合格后按程序予以開通。

 。ǘ⿲Χc村衛生室處理意見

  依據《關于進一步加強定點村衛生室居民醫保工作管理的通知》文件有關規定,對在檢查中存在發票報賬聯無患者本人簽字、代簽字(手印)及其它問題較嚴重的`定點村衛生室(名單見附件2)作出如下處理:

  1、約談該定點村衛生室法人(負責人),限7日內對存在問題整改完畢。

  2、扣除該定點村衛生室10月份報銷墊付居民醫保費用50%。(扣除金額見附件3)

  3、從即日起暫停該定點村衛生室居民醫保報銷業務一個月。期滿后向當地街鎮醫保辦提交開通申請及整改報告,由街鎮醫保辦報區醫療保障局基金監管科,待組織復查合格后按程序予以開通。

  三、工作要求

 。ㄒ唬└鹘宙傖t保辦、衛生院要各負其責,加強對定點村衛生室的管理,進一步加強報銷資金審核,規范醫療服務行為,維護參保居民合法權益,保障醫;鸢踩\行。

  (二)各街鎮醫保辦、定點衛生院要組織轄區定點村衛生室針對檢查中發現的問題和不足,對照檢查標準舉一反三,自查自糾,確保存在問題及時整改到位。

 。ㄈ└鞫c診所(門診部、小區衛生室)、村衛生室要引以為戒,自律自省,避免違法違規行為的發生。區醫療保障局相關科室將加大打擊力度,對違法違規問題嚴重的定點診所、村衛生室,將取消醫保報銷業務,并移交有關部門嚴肅處理。

醫保的整改報告8

  一、高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系接到通知要求后,我院立即成立以主要領導為組長,以分管領導為副組長的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會主義市場經濟發展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參;颊叩尼t療及費用情況。

  二、規范管理,實現醫保服務標準化、制度化、規范化幾年來,在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下,建立健全各項規章制度,如根本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“根本醫療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”;編印根本醫療保險宣揚資料;發布咨詢與贊揚電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參;颊叩馁潛P。在醫院顯要位置發布醫保就診流程、方便參保患者就診購藥;設立醫;颊邟焯、結算等公用窗口。簡化流程,提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,根絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到公道搜檢、公道治療、公道用藥;無偽造、更改病歷現象。主動配合醫保經辦機構對診療過程及醫療用度進行監視、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準,無自主項目收費或抬高收費標準。

  加強醫療保險政策宣揚,以科室為單位經常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省根本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫護人員愈加熟悉目錄,成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

  三、強化管理,為參保人員就診提供質量保證

  一是嚴格執行診療照顧護士常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。

  二是在強化核心制度落實的根蒂根基上,注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全美滿了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫療質量管理義務制,把醫療質量管理目標層層分解,義務到人,將搜檢、監視關口前移,深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權,經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制,認真組織了手術資歷準入考核考試,對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

  三是員工熟記核心醫療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執行。主動研究先進的醫學知識,提高本身的專業技術水平,提高醫療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的研究和培養,增強本身的溝通技巧。

  四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動,病歷質量和運行得到了有效監控,醫療質量有了顯著提高。

  五是強化安全意識,醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育,提高質量責任意識,規范醫療操作規程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前,精于術中,嚴于術后。進一步優化服務流程,方便病人就醫。

  通過調整科室結構,增加服務窗口,簡化就診環節,縮短病人等待時間。門診大廳設立導醫咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就診服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制,規范服務用語,加強照顧護士禮儀的培訓,根絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性,公道安排患者就診,實行一醫一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動愈加人性化、舒適化。正視細節服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯,對患者照顧護士服務熱心,照顧護士細心,操作精心,解答耐心。由經歷豐富的`產科、兒科照顧護士專家組成的產后訪視隊,對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強住院管理,規范了住院步伐及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理,使醫療保險各項政策規定得到全面落實,根據市醫保部門的要求,病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質量管理,嚴格執行首診醫師負責制,規范臨床用藥,經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目,經治醫師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

  五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

  醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。

  六、體系的維護及管理

  醫院正視保險信息管理體系的維護與管理,及時破除醫院信息管理體系障礙,保證體系正常運行,根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫保公用計算機嚴格按規定專機公用,遇有問題及時與醫療保險處聯系,不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生,保證參保人及時、快速的結算。

  我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發點,努力做到建章立制規范化,服務理念人性化,醫療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經濟效益。

  經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫保的整改報告9

  在區醫保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求,認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力,xx年的醫保工作總體運行正常,未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區醫保中心的工作,維護了基金的安全運行,F我院對xx年度醫保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:

  一、提高對醫療保險工作重要性的認識

  為加強醫療保險工作的領導力,本院成立了醫保工作領導小組,由相關人員組成,并明確了各自的分工和責任。通過制度的規定,確保醫保工作目標任務能夠得到有效的執行。我們多次組織全體員工認真學習有關文件,并針對本院的實際情況,查找差距并積極進行整改。同時,我們也著眼于未來的發展,與時俱進地共同商討下一步的醫保工作計劃,努力打造和諧穩定的醫保局面。在我們院里,我們將醫療保險工作視為重中之重,并積極配合醫保部門嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品,嚴防問題的發生。我們始終堅持遵守規范,決不越雷池一步,堅決杜絕任何弄虛作假、惡意套取醫保基金的違規行為。同時,我們也加強自律管理,推動院內加強自我規范、自我管理和自我約束。通過這些舉措,我們進一步樹立了醫保定點醫院良好的形象。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,醫院健全各項醫保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全,相關醫保管理資料具全,并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

  三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

  為了更好地配合本院的工作實際,我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費將會明碼標價,并提供詳細的費用明細清單。同時,我們會反復向醫務人員強調并貫徹執行對就診人員進行身份驗證,以杜絕冒名就診等現象的發生。

  四、經過自查發現,本院的醫保工作雖然取得了一些成績,但與醫保中心的要求還存在一定差距。首先,我們發現基礎工作方面仍有待進一步夯實。對于醫保政策和規定的宣傳和培訓不夠到位,導致醫護人員對相關政策和流程理解不深,執行不準確。其次,我們的醫保信息系統還不夠完善,缺乏自動化處理能力,導致數據錄入和查詢等工作效率較低。此外,我們也發現對于醫保費用的審核和核算工作還存在一些問題,可能出現漏報、誤報等情況。另外,我們對于醫保政策的變化和更新了解不及時,對于新政策的落地推行有一定滯后性。最后,我們的醫保服務體驗仍有待提升,如患者辦理醫保報銷手續的等候時間較長,服務態度有待改善等。因此,我們需要進一步加強基礎工作建設,提升醫保信息系統的功能和效率,加強對醫保政策的學習和更新,以及優化醫保服務流程,提高患者的滿意度。

  1、有些醫務人員對醫保工作的思想不夠重視,對醫保相關業務的學習不夠深入,對醫保的認識還不夠全面,不清楚應該做哪些工作、不應該做哪些工作,以及哪些工作需要及時進行。

  2、在病人就診的'過程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

  五下一步工作要點

  今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺接受醫療保險部門的監督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責任制,明確分工和職責,加強醫保管理人員對醫務人員的監督教育和考核。建立健全醫療服務質量評價體系,以確保醫療質量和安全。同時,加強對醫務人員的培訓和學習,提高其專業技術水平和綜合素質。對于工作出色的醫務人員進行表揚獎勵,對于違規失職的人員進行懲處,使醫務人員深刻認識到個人責任和使命感。

  3、今后要更加加強醫患溝通,努力構建和諧醫患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障,通過提高我院醫療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保的整改報告10

  《社會保險法》于xx年7月1日起實施,之后的兩周年里,我局在縣政府及市縣人社部門的領導下,將《社會保險法》作為維護民生、改善民生、發展民生的重要法律加以貫徹落實,扎實開展法律宣傳培訓,依法擴面征繳,狠抓醫保體系建設,維護了參保群眾的合法權益;加強財政、審計等部門的監管,確保醫保基金的安全。我局的工作得到省市表彰,先后被省社保中心評為“xx年度全省社會保險經辦工作先進單位”、被市醫保局評為“xx年度全市醫療工傷生育保險工作先進單位”。

  一、宣傳《社會保險法》情況

  通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》,把法律內容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去,充分調動社會各界學習、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性,確保貫徹落實到位;同時擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度,有效地促進了我縣醫療、工傷、生育保險的擴面工作。

  一是通過印發宣傳單、播發電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓班、發送手機短信、開通咨詢熱線、政府的網站發布政策等方式,做好《社會保險法》和醫療、工傷、生育保險政策宣傳,如:印發城鎮職工基本醫保宣傳單1.5萬余份、城鎮居民基本醫保宣傳單2萬余份,郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等;

  二是組織《社會保險法》宣傳隊,出動宣傳車深入全縣18個鄉鎮、社區進行宣傳,并不定期在全縣主要集鎮利用“圩日”進行現場咨詢、釋疑解惑;

  三是通過省、市、縣新聞媒體,結合身邊人、身邊事的典型事例進行宣傳,如:工人報、手機報以《彰顯更多民生關懷》為題,報道了我縣尹某因工傷死亡供養親屬獲88萬元補助金的事例,在全縣引起了一定的'反響。

  二、醫療、工傷、生育保險參保情況

  我局嚴格按照《社會保險法》的規定,督促引導用人單位參加醫療、工傷、生育保險,及時足額繳納醫療、工傷、生育保險費,自覺履行法定義務。堅持“廣覆蓋、保基本、可持續”的基本原則,依法集中組織開展擴面征繳,讓醫療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》后,在已實現高覆蓋的基礎上,努力做到應保盡保。xx年底城鎮職工基本醫療保險參保單位367家,xx年6月城鎮職工基本醫療保險參保單位422家,新增參保單位55家。

  加強了農民工的參保工作!渡鐣kU法》第23條規定:“職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費!睂⒓勇毠めt保的對象沒有界定必須是“城鎮職工”。《社會保險法》實施后,我縣農民工參保人數達到8693人,其中:城鎮職工基本醫療保險1923人、工傷保險6770人。

  三、醫療、工傷、生育保險基金收支管理情況

  醫療、生育保險基金健康運行,統籌資金使用率達到上級主管部門的要求,做到了年年有結余。

  工傷保險基金收不抵支。造成這一現象的主要原因:

  一是《社會保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮居民人均可支配收入的20倍;

  二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目;將一次性工傷醫療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費,以及到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費改由基金支付;

  三是我縣工傷保險參保單位多為高風險行業,這些行業傷殘事故率高,一旦發生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。

  四、醫療、工傷、生育保險繳費情況

  醫療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進一步加強。近幾年來,雖然全縣工業經濟發展迅速,但和先進縣市區相比,經濟總量依然偏小,人均收入相對較低,因而直接影響醫療、工傷、生育保險繳費基數的提高和征繳總額的增幅。部分行業、企業在《社會保險法》實施過程中有抵觸情緒,態度不夠積極,甚至存在不參保、不繳費等違法行為;少數群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時,給醫療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來很大壓力。

  醫療、工傷、生育保險工作機制有待進一步健全。《社會保險法》實施至今,各部門齊抓共管、全社會共同參與的運行機制還不夠完善,在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設還存在一些薄弱環節,鎮村服務平臺建設不適應醫療、工傷、生育保險工作的實際需要,醫療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質和業務水平有待進一步提高。

  五、經辦機構服務情況

  打破陳規創新服務模式,為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務。

  郵寄申報——方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的。參保居民申報醫保業務,可以在規定的時間內將全部申報材料郵寄到縣醫保局。縣醫保局收到申報材料進行審批后,根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過網銀到賬。

  網絡核算——患者出院時通過“市醫療保險信息管理系統”,實行刷卡就醫實時結算,超過統籌基金支付封頂線部分的醫療費用,經過系統核算后直接轉入大病醫療保險理賠數據庫,承保大病醫保的商業保險公司,憑醫保局出具的結算單理賠。

  網銀報賬——異地安置、統籌區域外就診不能刷卡報賬的參保人,在報銷醫藥費用時,不需前往縣醫保經辦大廳,只須將住院發票等相關報賬資料的原件郵寄過來,工作人員經過規范的報賬流程辦理后,一周內,報銷的醫藥費就可通過網銀到賬。

  刷卡就醫實時結算——在市內,我縣城鎮職工、居民醫;颊叩蕉c醫療機構就診實行刷卡消費,患者只繳納本人應負擔的醫療費。如參;颊咝韪鼡Q定點醫院,向醫保局提出申請并獲批準后即可更換。

  “兩定”機構管理進一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合方式,對28家定點醫療機構及15家定點零售藥店的稽核,重點查處定點醫療機構冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種、違規結算等情況進行專項稽核;重點查處定點零售藥店違反醫保政策規定,刷醫保卡銷售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。

  六、醫保信息網絡平臺建設情況

  依托“市醫療保險計算機信息管理系統”,打造“管理下移、服務前移”的醫保經辦新模式,醫保經辦網絡不斷向鄉鎮、社區延伸。我局:

  一是采取與定點醫院、藥店等服務機構平臺對接的方法,定點一個服務機構就落戶一個“市醫療保險計算機信息管理系統”終端,實現實時、有效的雙平臺對接;

  二是以中心鄉鎮、重點社區和礦區為基礎,逐步向周邊延伸輻射,讓平臺為更多的參保群眾服務實現效能化;

  三是降低鄉鎮衛生院搭建平臺的安裝、運行成本,免費提供醫保讀卡器、安裝醫保程序和免收網絡維護費;四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓,提升業務技能。

  目前,一個以縣醫保經辦大廳、縣人民醫院、縣中醫院、金龍藥店等7個縣級經辦機構、定點服務機構為支柱,以中心鄉鎮、重點社區、重點礦區等36個基層定點服務機構為基礎的三級醫保信息網絡平臺,已成功搭建并正常運行。三級醫保信息網絡平臺給群眾帶去了三大實惠:一是刷卡就醫實時結算,既緩解了縣級經辦機構壓力又為醫保患者提供了方便;二是合理引導醫;颊摺靶〔』鶎又委煛⒋蟛∵M縣醫院”的就醫流向,提高了醫;鸬目茖W使用程度;三是在基層醫院就近住院、健康體檢,限度地降低了醫;颊叩慕洕摀。

  七、醫療、工傷、生育保險檔案管理情況

  《社會保險法》第74條第二款規定:“社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案,完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據,妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。”我局的檔案管理工作成績顯著。

  檔案室配備專職檔案管理員1名,兼職檔案員5名。業務檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財務統計類等4大類。目前,全局已入庫檔案共673卷,合計總件數7.14萬件。庫房達到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現,先后為有關單位和人員提供信息服務、出具各種證明96次,年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽,xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會保險業務檔案達標驗收優秀單位”稱號,今年5月又被省社保檔案達標驗收領導小組授予“xx—xx年全省社會保險業務檔案達標驗收工作先進單位”稱號。

  我局利用“省社保業務檔案網絡管理系統”,設置建立了模擬庫房,在檔案資料真實上架的同時,對系統數據檔案進行“系統”上架,完全做到檔案索引計算機模擬操作,實現從醫保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計算機管理。前臺工作人員只需進入系統內網就可查閱陳舊業務信息,虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應用。

醫保的整改報告11

  20xx年xx月xx日,xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核,考核中,發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫院醫保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現將有關整改情況匯報如下:

  一、存在的問題

 。ㄒ唬﹨⒈W≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫!睒酥静积R全;

 。ǘ┲嗅t治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

 。ㄈ┢胀ㄩT診、住院出院用藥超量

 。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

 。ㄎ澹┦召M端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

  二、整改情況

 。ㄒ唬╆P于“住院病人一覽表”中“醫!睒酥静积R全的問題

  醫院對各臨床科室制定了嚴格的要求,要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作,并規定只能使用全院統一的登記符號進行登記。若有人未按規定使用符號進行登記,則該登記將被視為無效。

  (二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

  我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求,進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科,我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規定要求書寫,將被視為不規范病歷,并進行全院通報。相應個人也將面臨處罰。

 。ㄈ╆P于普通門診、住院出院用藥超量的'問題

  我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案,旨在對門診處方中的藥物使用進行監督。我們制定了科室門診處方用藥指標,并定期進行檢查。質控科、藥劑科和醫務部將依據相關標準和規范聯合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況,我們將每月公示,并實施相應懲罰措施。

  (四)關于小切口收大換藥的費用的問題

  根據自查結果顯示,我院存在的問題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確,誤將小傷口定性為大傷口,從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間,共有多個病例遭受了收取額外費用的情況,總計金額為元。為了解決這一問題,醫院已經組織財務科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習,以精確把握醫療服務收費標準并確保正確評估傷口大小,并嚴格按照標準收費。同時,醫院也會進行自我審查,及時發現問題并進行糾正,以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發生。

 。ㄎ澹╆P于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

  醫院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫?艽a的小鍵盤,并且將其放置在顯眼的位置。

  通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關,從細節入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫保工作做好,為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!

醫保的整改報告12

  20xx年度,我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求,在各級領導、各有關部門的指導和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫保工作總體運行正常,未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護了基金的安全運行。我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查,對照年檢內容認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:

  一、提高對醫療保險工作重要性的認識

  首先,我院成立了由XXX為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組,全面加強對醫療保險工作的領導,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次,組織全體人員認真研究有關文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生,打造誠信醫保品牌,加強自律管理,樹立醫保定點醫院良好形象。

  二、從制度入手加強醫療保險工作管理 為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全,相關醫保管理資料俱全,并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料,及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況,如發現問題及時給予解決。

  三、從實踐出發做實醫療保險工作辦理

  結合本院工作實際,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑,發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,每日費用清單發給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執行首診負責制,無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面,認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準,無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

  四、強化管理,為參保人員就醫提供質量保證

 。ㄒ唬┦菄栏駡绦性\療護理常規和技術操作規程。

  (二)是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫療質量的提高和持續改進。

 。ㄈ┦菃T工熟記核心醫療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執行。

 。ㄋ模┦前厌t療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。

  信息管理系統能滿足醫保工作的需要,日常維護系統較完善,新政策xxxx或調整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫保信息系統故障,保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策研究,并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整,與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員研究醫保政策,及時傳達和貫徹有關醫保規定,并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的'理解程度。

  五、存在的問題與原因分析

  通過自查發現我院醫保工作雖然獲得了顯著成績,但距上級請求另有肯定的差異,如相關基礎工作、思想認識、營業水平另有待進一步加強和夯實等。理會以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  (一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

  (二)有些工作人員思想上對醫保工作不正視,營業上對醫保政策的研究不透辟,未掌握醫保工作的切入點,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  (三)在病人就診的過程中,有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

  六、下一步的措施

  今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施:

  (一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范研究,提高思想認識,杜絕麻痹思想。

  (二)落實責任制,明確分管領導及醫保辦理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  (三)加強醫患溝通,規范經辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保證。

  (四)促進和諧醫保關系,教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確指導參保人員合理就醫、購藥,為參保人員提供良好的醫療服務。

  (五)進一步規范醫療行為,以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

醫保的整改報告13

  按照《遂寧市醫療保障局關于要求對醫保經辦機構綜合檢查發現問題進行限期整改的通知》(遂醫保發〔2020〕73號)文件要求,縣醫保局高度重視、成立專班,責任到人、逐一整改,現將整改情況報告如下。

  一、關于案卷資料不規范的問題

  (一)卷宗歸檔不規范整改情況。對前期案件資料進行進一步整理、歸檔;建立案源登記臺賬、案件合議制度,并規范相應登記和記錄;進一步加強人員政策培訓,提高案件稽查、處理能力,規范稽查意見書、決定書等行政文書內容、審批、送達等流程,進一步完善新發案件的登記、告知、意見反饋、處理、辦結等痕跡資料的規范歸檔、妥善保存。

 。ǘ┩鈧麑彶橘Y料卷宗不規范整改情況。按照《四川省醫保局關于印發四川省醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》(川醫保規〔2020〕7號)文件中《異地外傷審核表》,結合實際,增加調查意見、分管領導審簽、主要負責人審批等內容,完善外傷審查相關資料。

  二、關于稽核處理存在的問題

  (一)在市局檢查組中發現的部分金額較小時未進行扣款的現象,現已將大英縣人民醫院違規費用360元以《違規處理決定書》形式發送至醫療機構,在2020年11月該院的申撥款中予以審扣。

 。ǘ┮褜w虎寨村衛生室涉嫌使用過期藥品的情況通報相關部門;金元鄉愛民藥業順順店違反醫保相關規定涉及金額經稽查提出意見、領導審批后直接從該藥店申報款中予以審扣,未在其決定書中體現扣款金額,在以后工作中我局將舉一反三,加強案件告知、處理、審扣相關工作流程的銜接,形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規范存檔。

  (三)對于全省交叉檢查中發現的大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院未進行足額扣款,我局正在進一步處理,目前對大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院已送達《醫療保險違規處理決定書》(2020)第14號、(2020)第15號,對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進行追回。大英縣玉峰中心衛生院經復核后發現違規費用已扣款到位。

  (四)市局移交隆盛鎮老關灘村衛生室涉嫌線索,我局進一步進行現場核查處理,并責成隆盛中心衛生院嚴格核查該衛生室相關藥品購銷存、一般診療人次、門診日志等醫保醫療服務行為。

  三、關于稽核程序不規范問題的整改情況

  我局將進一步規范稽核程序,確保《違規處理意見書》及《處理決定書》中接收人簽字及公章雙確認,以及在《處理決定書》中具體體現違規內容以及違規金額等項目。我局將嚴格按照“兩定機構”協議規定,對存在暫停的定點醫藥機構在處理意見中具體體現暫停期限。

  四、關于稽核內審工作存在問題的整改情況

  加強稽查內審力度,擴大稽查內審范圍及內容,內審范圍監督各業務股室、各定點醫療機構、定點零售藥店,內審覆蓋監督執行相關醫療保險政策情況、業務經辦的效率成果、執行國家會計制度、財務制度以及財經法紀情況、基金財務核算、基金執行情況、執行內部控制制度情況、執行診療和藥品目錄情況、執行診療和藥品價格管理等工作開展情況。按照內審監督制度加強對城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險、生育保險以及各項補充醫療保險監督管理,確保醫療保險各項工作規范運行、健康發展。

  五、關于異地手工結算資料審核、管理不規范問題的整改情況

  加強工作人員醫療保障政策培訓學習,提高業務能力水平,要求審核工作人員務必以嚴謹、認真、細致工作態度對待每一筆審算,嚴格按照醫保目錄范圍區分甲、乙、丙類費用;關于報銷憑證相關人員的簽字原件留存單位財務室。

  六、關于生育保險政策執行不到位問題的整改情況

  立即整改,要求參保人員提供產前檢查的依據和結果報告。在今后工作中要求未報銷津貼人員提供生育期間的請假條。

  七、關于職工補充醫療保險、大額補充醫療保險存在問題的整改情況

  2020年與保險公司的職工大額補充保險協議已簽訂,2021年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協議條款進行談判,提高職工大額補充保險保障水平。

  八、關于部分應參保人員未參保問題的整改情況

  (一)劉書銀。該人員于2018年1月去世,其家屬在2018年7月才到大英縣社會保險事業管理局辦理參保終止,我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月,這5個月醫保個人賬戶費用551.55元,目前,已追回該筆費用。

 。ǘz查中發現大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務有限公司3人、自主擇業軍轉干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業軍轉干部、傷殘軍人相關生育保險參保費用,該類人員只參加了職工醫療保險,為保障其個人權益,正積極與退役軍人事務局協調。二是通過全市金保系統實現城鎮職工醫療保險和生育保險合并征收,單位繳納比例分別為職工醫保7%加生育保險0.5%,合并后單位繳納比例統一為7.5%,個人繳納比例2%。

  九、關于居民醫保門診統籌業務開展滯后問題的整改情況

  2020年我縣城鄉居民醫保普通門診報銷工作,因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響,導致4月中旬才開通全縣的城鄉居民醫保普通門診報銷業務。2021年將加強與稅務部門的征收工作對接,盡早開通2021年全縣的'城鄉居民醫保普通門診報銷業務,方便參保群眾就醫購藥。

  十、關于年度送審金額計算決算錯誤問題的整改情況

  (一)關于住院均次費用的問題,對于超均次費用的醫療機構進行通報,并要求醫療機構加強從業人員政策法規培訓,規范醫保醫療服務行為,將住院均次費用控制在合理的范圍內。

  (二)針對大英縣君珉醫院的應扣未扣的633元,已經在2019年10月審核金額中予以審扣,并要求相關工作人員加強工作責任心,杜絕類似情形的再次發生。

醫保的整改報告14

**市食品藥品監督管理局:

  省GSP認證跟蹤檢查組受省藥品評審認證中心的委派,于20xx年5月18日對我店進行了GSP認證現場檢查。通過認證現場檢查查出,人員和組織機構基本健全;各項管理制度基本完善;經營設施基本齊全;藥品的驗收、養護和出入庫管理基本規范;銷售與售后服務良好,F場檢查發現嚴重缺陷0項,一般缺陷6項。我店依據《藥品經營質量管理規范》,針對存在的問題,進行認真的整改,現將整改匯報如下:

  1、13602企業未對質量管理文件定期審核,及時修訂。整改措施:根據新版GSP對質量管理文件和各項規章制度進行了修訂。并制訂定期考核和檢查制度。

  2、15401企業未按規定,對計量器具、溫度濕度檢測設備等定期進行校驗或檢定。

  整改措施:已按規定,對計量器具進行校驗,檢查溫度調控設備運行記錄、溫度監測設備運行情況并在今后保證每月校驗、檢查一次。

  3、15901現場抽取的該單位的標志“廣州市花城制藥廠”生產的腦絡通膠囊(批號:20xx0304)無該批號的.檢驗報告書。

  20xx年9月4日縣食品藥品管理局對我藥房進行了申請驗收檢查,對我藥房現管理不完善和做得不全面的以下五點進行了指導,現就本次現場檢查存在一般缺陷的五項做出相應整改如下:

  1、不合格區標志及危險藥品區標志不符合規定。

  整改措施:不合格藥品區及危險藥品區已做有明顯的標志并對其進行了區域劃分。

  2、處方藥與非處方藥標志不符合要求。

  整改措施:處方藥與非處方藥標志以做。

  3、藥店服務公約沒做。

醫保的整改報告15

  本年度的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下,在院領導領導班子的關心支持下,通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

  一、加強醫院對醫保工作的領導,進一步明確了相關責任。

 。ㄒ唬┰侯I導班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。

 。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設,配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。

 。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規,認真執行醫保政策,按照有關要求,把我院醫療保險服務工作抓實做好。

  二、加強了全院職工的培訓,使每個醫護人員都切實掌握政策

  (一)多次召開領導班子擴大會和職工大會,反復查找醫保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責整改的具體人員,并制定相應的保證措施,是整改工作有條不紊的進行。

 。ǘ┙M織全院員工的培訓和學習。從11月3日起,醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓,重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準,強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件,使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策,自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

 。ㄈ┘訌娽t療護理等業務學習,全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系,組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》,責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發現、及時反饋、及時更正。

  二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地址,診療期間執行“專業專治,專病專管”政策,嚴禁醫師跨專業、跨范圍執業現象的發生。

  三是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制,把醫療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關口前移,及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業道德教育,提高廣大醫護人員的服務意識。

 。ㄋ模┘訌娽t院全面質量管理,完善各項規章制度建設

  一是從規范管理入手,明確了醫;颊叩脑\治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫保患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫護人員不得以任何理由為患者保存醫保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

  二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示,方便醫;颊呔歪t,為參;颊咛峁┍憬荨炠|的醫療服務。

  三是完善了財務管理制度,聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理,對財會人員進行了培訓,建立了標準的財會賬目。

  四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續,并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。

  五是加強了醫療設備的`使用管理,明確了具體崗位職責,保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

  (五)加大了獎懲力度,建立起完善的監督制約機制

  一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上,結合醫院具體情況,制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者,將按照醫院管理制度進行處理。

  二是加強住院患者的管理,在療區建立了醫保患者住院登記簿,凡住院患者親自簽字,告知醫保有關要求,以便配合醫院管理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信,在今后的工作中,我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平,嚴把政策關,從細節入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫保工作作好,為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!

  駐馬店中西醫結合仁愛醫院

  二0一六年一月二十四日

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