工亡補償協議書12篇

　　在學習、工作生活中，協議使用的頻率越來越高，協議協調著人與人，人與事之間的關系。我們該怎么擬定協議呢？以下是小編整理的工亡補償協議書，希望能夠幫助到大家。

工亡補償協議書1

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　鑒于：

　　1．______集團公司（以下簡稱“國貿實業”）在與______（集團）股份有限公司（以下簡稱“___________”）本次重組過程中承擔了巨大的現金及其他成本；

　　2．_______年_______月_______日___________實業集團股份有限公司（以下簡稱“___________”）、___________、國貿實業簽訂的《股權置換協議書》；

　　3．_______年_______月_______日___________、___________分別通過的《關于___________實業集團股份有限公司與四川___________（集團）股份有限公司股份置換的協議》；

　　為此，甲乙雙方達成如下股份置換及補償協議：

　　一、置換及補償標的

　　1．乙方系___________原在深圳證券交易所交易的流通股股份持有人，乙方在此同意以所持有的_______股_______流通股股份以1：1的比例置換甲方所持有的____________股_______的股份；

　　2．甲、乙雙方以1：1的比例相互置換股份后，乙方即以其持有_______股份總數的_______%的股份以_______價格補償給甲方；

　　3．乙方在用其持有的___________的股份按_______%的比例以_______價格補償給甲方時，出現不足_______股的部分歸乙方所有；

　　4．乙方置換的股份在被由甲方、___________、___________共同委托的代辦機構（含申銀萬國證券股份有限公司、國泰君安證券有限公司和申銀萬國證券股份有限公司委托的代辦機構，下同）確認，同時乙方簽署了本協議書后，甲方、___________、___________共同委托的代辦機構可按本協議第一條上述三款的置換、補償比例和辦法經計算后，自行向股份持有人開具證明乙方持有___________股份的權屬證明及辦理乙方向甲方補償50%股份的手續；

　　5．甲、乙雙方相互置換股份本著平等自愿的原則；

　　6．股份置換后乙方持有_______股___________股份，甲方持有_____股_______股份；

　　二、辦理股權置換及補償時，乙方應向代辦機構出具或提交的有關文件、資料或證明

　　1．乙方應按_______年_______月_______日甲方、___________、___________、申銀萬國證券股份有限公司（以下簡稱“申銀萬國”）四方在《中國證券報》、《上海證券報》上共同公告的要求、提交辦理重新開戶、股權置換、確認、補償及轉托管手續的'有關資料的原件及復印件。

　　非上述情形的或資料不完整或其他方有異議的，交由___________按國家有關規定辦理。

　　三、相關事項

　　1．股權置換后，乙方同意將持有的___________股權在中國證券登記結算有限責任公司深圳分公司托管，并同意委托申銀萬國代辦股份轉讓；

　　2．簽署與履行本協議時所發生的費用，由甲、乙雙方根據有關法律、法規的規定各自承擔；

　　3．股份置換后，甲、乙雙方根據各自所持股份，按照《中華人民共和國公司法》和相關法律、法規的規定，享有相應的權利，承擔相應的責任、義務；

　　4．甲、乙雙方承諾，在本協議所涉及事項依法公布之前，不得向任何其他個人或單位泄露協議中股份轉讓及相應事項的內容。

　　四、附件

　　1．因甲方已授權委托申銀萬國、國泰君安證券有限公司和申銀萬國委托的代辦機構代為辦理股份置換、補償、確權與代辦股份轉讓事宜，為此申銀萬國、國泰君安證券有限公司及其所屬營業部或申銀萬國再授權委托機構可代甲方簽署本協議；

　　2．本協議簽訂后，甲、乙雙方不得違約，若有一方違約，由違約方承擔責任與損失；

　　3．因本協議所發生的糾紛或爭議，甲、乙雙方協商解決，協商解決不成，可向有管轄權的人民法院起訴；

　　4．本協議自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效；、

　　5．本協議一式五份，甲、乙雙方各執壹份，報___________、___________、申銀萬國各壹份，均具有同等法律效力。

　　（以下無正文）

　　（協議簽字蓋章頁）

　　甲方（或授權機構）：___________ 乙方：_______________________

　　法定代表人（或授權人）：_______ 法定代表人（或授權人）_______

　　日期：_______年______月______日 日期：______年______月_____日

工亡補償協議書2

　　甲方：_______

　　乙方：_______，身份證號：_______

　　乙方的親屬于年月進入甲方單位工作，其間于 _______年月發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議：

　　1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資個月的標準計發；一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資 _______個月的`金額。供養直系親屬撫恤金。

　　2．補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣 _______萬元。

　　3．支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

　　4．其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5．協議文本：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份．另一份由甲方法律顧問備檔。

　　甲方[簽章]：_______

　　_______年 _______月 _______日

　　乙方[簽章]：_______

　　_______年 _______月 _______日

工亡補償協議書3

　　甲方：

　　乙方：[工亡職工的`父母，配偶和成年子女]，身份證號：

　　乙方的親屬于年月進入甲方單位工作，其間于年月發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議：

　　1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資個月的標準計發；一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資個月的金額。供養直系親屬撫恤金。

　　2．補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣萬元。

　　3．支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

　　4．其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5．協議文本：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份．另一份由甲方法律顧問備檔。

　　甲方[簽章]：

　　年 月 日

　　乙方[簽章]：

　　年 月 日

工亡補償協議書4

　　甲方： _______

　　乙方： _______，身份證號碼：_______

　　基本情況：_______

　　雙方參照《中華人民共和國勞動合同法》等法律法規，經協商，在互諒互讓的基礎上，就解除勞動關系及_______ 補償事宜達成如下協議：

　　一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險，本協議生效后，乙方自愿放棄與此事相關的仲裁、訴訟權利，自愿放棄追究甲方與此事相關的法律責任。本協議為雙方真實意思的'表示，不存在意思表示的瑕疵，特此申明。

　　二、甲方給予乙方補償金(包括勞動合同補償金、賠償金、違約金、社會保險補償等一系列補償金)，共計人民幣：_______ 元，大寫：_______ 元整。此補償金，包含乙方可主張各種損失的綜合賠償，此協議簽訂生效后，乙方承諾不再向甲方提出其他任何要求。

　　三、乙方應于_______年_______ 月 _______日前與用人單位辦理好工作交接手續，同時雙方應盡保密義務，保證雙方秘密資料不外泄，不在外散播損害雙方利益形象的言論，如因泄密或工作交接不清給雙方造成重大損失，雙方均可追究對方法律責任。

　　四、經濟補償金在本協議簽訂后，乙方完成工作交接，并于_______ 年_______ 月_______日辦理完畢離職手續后，由甲方一次性支付給乙方，并由乙方現場簽具收條。

　　五、本協議簽訂后，乙方不得向甲方提出任何要求及條件。自簽訂本協議之日起，雙方的任何事情均與對方無關，雙方不再承擔對方的任何法律責任。

　　六、乙方承諾本協議所達成的補償數額，系乙方在充分了解其所應享受的所有補償待遇前提下，與甲方協商一致后的最終結果，該協議系雙方的真實意思表示，不存在甲方的欺詐、脅迫及乙方的誤解情況。乙方在充分了解自身情況之后，自愿放棄追求補償差額的權利。乙方承諾在簽訂本協議及領取補償金后，不因任何理由反悔，若再向甲方提出任何其它費用和法律責任要求，即視為違約，乙方應向甲方支付違約金 萬元。

　　七、本協議一式二份，甲、乙雙方方各執一份，簽字或蓋章后具有同等法律效力。

　　甲方(法定代表人或代理人)簽字：_______ 乙方簽字：_______

　　協議簽訂地點：_______ 簽訂日期： _______年_______月_______ 日

工亡補償協議書5

　　甲方：_______

　　乙方：（工人）姓名：_______

　　身份證號：_______

　　丙方（工程承包責任人）姓名：_______

　　身份證號：_______

　　乙方于_______年_______ 日，在于_______ ，安全管理疏忽發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,經甲方協調，乙方與丙方雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方、丙方共同支付的醫療費、護理費、交通費等各項費用共計人民幣： _______元整（小寫:￥ .00),在本協議簽訂之前已由甲方、丙方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經各方協商同意,乙方一次性傷殘待遇、一次性解除勞動關系補償、一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方、丙方共同支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),一次性補償人民幣：_______ 元整（￥ .00）。

　　3、醫療費和一次性補償費兩項合計總金額為人民幣：_______ 元整（￥ .00），所有費用均由甲方、丙方經過協商根據責任劃分按比例分

　　攤共同承擔：

　　①甲方因沒能及時盡到安全監督的'責任，且本著人道主義精神主動承擔全部費用的_______ %合計人民幣：_______ 元整（￥ .00）。

　　②丙方置安全隱患于不顧，違規施工，負事故主要責任承擔所有費用的_______ %合計人民幣：_______ 元整（￥ .00）。

　　4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

　　5、各方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方、丙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、乙方領取甲方、丙方共同支付的一次性補助金后又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲、丙雙方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方、丙方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　7、本協議經甲方積極協調，本著各方平等、自愿協商的原則,是各方真實意思的表示,并且公平、合理。

　　8、本協議內容甲、乙、丙三方都已經全文閱讀并理解無誤,各方都明白違反本協議所涉及的后果,各方對此協議處理結果完全滿意。

　　9、本協議一式叁份,甲、乙、丙三方當事人各執一份,協議自甲、乙、丙三方簽字后即發生法律效力。

　　10、本協議為一次性終結處理協議,各方當事人應以此為斷,全面切實履

　　行合同不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方、丙方無關。

　　甲方簽字（蓋章）:_______

　　日期：_______

　　乙方簽字（蓋章）：_______

　　日期：_______

　　丙方簽字（蓋章）：_______

　　日期：_______

　　各方協調見證人：_______

　　日期：_______

工亡補償協議書6

　　甲方：_______

　　代表：_______

　　乙方：_______

　　委托代理人：_______，_______市律師

　　乙方于20年月日，不慎受傷，現已基本治愈。

　　就其醫療費，護理費，傷殘補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：

　　一、 醫療費用由甲方到醫院付清，與乙方無關。

　　二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用共計人民幣元，于20年月日付清。

　　三、甲乙雙方簽定此協議后不得再因此事發生任何糾紛。

　　四、本協議一式三份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：_______　乙方：_______

　　協議簽字生效日：_______年_______月_______日

工亡補償協議書7

　　甲方：_______ 乙方：_______

　　身份證號碼：_______ 身份證號碼：_______

　　經甲乙雙方平等友好協商，就甲方給予乙方經濟補償金一事達成如下協議：

　　一、年 月 日，甲乙雙方簽訂《勞務合同》，約定甲方雇傭乙方負責_______(乙方工作內容、工作時間等)。_______年 _______月 _______日星期日，乙方在住處被發現受傷暈倒，經救治乙方現已基本康復。但乙方卻對因何原因被誰所傷及其他相關情況全然不知，經報警，公安機關亦尚未查明。

　　二、鑒于乙方在甲方提供的住處，且可能系在從事勞務工作的`過程中受傷等因素，經甲乙雙方協商，甲方視為乙方在從事雇傭活動中受到傷害，并參照國家關于雇主責任及工傷賠償的相關法律法規給予乙方一次性經濟補償人民幣________元，大寫(________)，其中 ________元已支付，剩余________元在本協議簽訂后___天內支付。本補償金包含但不限于：1、乙方因就醫治療支出的各項費用及因誤工減少的收入：如醫療費(含已發生、后發現未發生、傷病復發等醫療費)、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、治療期間工資福利待遇等;2、乙方因傷增加的必要支出、因勞動能力下降導致的收入減少、后續治療費等;3、一次性受傷補助金、一次性受傷津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性就業補助金等;4、受傷精神撫慰金等;

　　三、甲方因認為乙方系在從事雇傭活動中受傷而給予乙方經濟補償，如經公安機關查明或有其他證據表明乙方非因此受傷，則甲方有權要求乙方退還協議項下經濟補償金。

　　四、甲方確保按時足額向乙方支付本協議約定經濟補償金。

　　五、協議項下補償金為一次性綜合補償金，甲乙雙方已充分考慮乙方因受傷所需支出的各項費用及損失，乙方保證不得以在雇傭中受到傷害或工傷等為由向甲方主張權利，同時也不得向甲方的合伙人、合作方(土地轉包人、發包人)等甲方確認的關聯方主張權利。

　　六、本協議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。

　　甲方：_______ 乙方：_______

　　日期： _______年_______ 月_______ 日 日期：_______ 年_______ 月 _______日

工亡補償協議書8

　　甲方：____

　　乙方：____

　　（工亡職工的父母，配偶和成年子女，身份證號：____）

　　乙方的.親屬于____年____月進入甲方單位工作，其間于____年____月發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議：

　　1。補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資6個月的標準計發；

　　一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資48個月的金額。供養直系親屬撫恤金。

　　2。補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。

　　3。支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

　　4。其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5。協議文本：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份。另一份由甲方法律顧問備檔。

　　甲方（簽章）：____

　　____年____月____日

　　乙方（簽章）：____

　　____年____月____日

工亡補償協議書9

　　甲方：_______

　　委托代表人：_______

　　乙方： _______，男，漢族，年齡 _______歲，身份證號碼：_______

　　因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上，達成如下協議：

　　第一條 本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

　　第二條 乙方系甲方_______ 工地雇員，在_______ 年 _______月 _______日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。

　　甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用_______ 元。

　　第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、

　　交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的`必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

　　第四條 各方的身份情況及保證情況：

　　1、甲方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司;

　　(2)其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;

　　(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

　　2、乙方向各方陳述和保證如下：

　　(1) 其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協議;

　　(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

　　(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;

　　第五條 違約責任如果任何一方違反本協議，則該協議無效。

　　任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

　　第六條 保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

　　第七條 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

　　甲方：_______ 乙方：_______

　　委托代表人：_______

　　_______年_______ 月 _______日 _______年 _______月_______ 日

工亡補償協議書10

　　當事人：_______ （以下簡稱甲方） 地址：_______

　　當事人：_______ （以下簡稱乙方） 地址：_______

　　事由：當事人（甲方）于20xx年5月份雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫院治療，經過醫院 天的治療，現當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現經雙方自愿達成如下協議：

　　一、（乙方）當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。

　　二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

　　三、乙方當事人在20xx年5月21日前的.醫療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。

　　四、乙方簽訂本協議后不再屬于甲方的員工，今后發生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。

　　五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽名生效。

　　甲方：_______ 乙方：_______

　　在場家屬：_______

　　_______年_______月_______日

工亡補償協議書11

　　甲方(單位):_______

　　代 表 人:_______

　　乙方(工人):_______ 男 _______歲 身份證號:_______

　　住址_______

　　乙方于_______ 年_______ 月_______ 日，由于不慎發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的各項費用共計 _______元(大寫: 人民幣_______ ),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的.結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　11、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽章:_______ 乙方簽字:_______

　　時 間:_______ 時 間:_______

　　見 證 人:___________

　　附:乙方身份證復印件

工亡補償協議書12

　　甲方：xxx

　　乙方：[工亡職工的`父母，配偶和成年子女]，身份證號：xxx。

　　乙方的親屬xx于xx 年xx 月進入甲方單位工作，其間于 年 月發生工傷過世。現工傷處理達成如下協議：

　　1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資 個月的標準計發；一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資 個月的金額。供養直系親屬撫恤金。

　　2．補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣xxx 萬元。

　　3．支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

　　4．其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5．協議文本：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份．另一份由甲方法律顧問備檔。

　　甲方[簽章]：xxx

　　年 月 日

　　乙方[簽章]：xxx

　　年 月 日

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