醫患協議書

　　在現在社會，協議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。那么相關的協議到底怎么寫呢？以下是小編精心整理的醫患協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫患協議書1

　　甲方：________醫院

　　乙方：___________

　　鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條協議相關數據如下：

　　____市20____年度職工平均工資：____元。

　　____市20____年度城鎮居民平均生活費：____元。

　　____市城鎮居民最低生活保障金：____元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的'全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

醫患協議書2

　　患者姓名：_______；住院號：_______

　　尊敬的患者及家屬：_______

　　衷心感謝你們的信任，選擇到_______（填寫醫療機構名稱）就醫。在接下來的一段時間里，我們將共同面對疾病的挑戰。在此，我們鄭重承諾：

　　一、秉持平等、仁愛、誠信的`職業精神，以患者為中心，盡心盡責為患者治療疾病。

　　二、充分履行告知義務，尊重患者的知情同意權、隱私權等各項權利。

　　三、廉潔行醫，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。

　　衷心祝您早日康復！

　　法定代表人：_______（簽章）

　　主管醫師：_______

　　_______年_______月_______日

　　醫院：

　　我們收到了貴單位的承諾書，認真閱讀并理解了相關內容。在此，我們也鄭重承諾：

　　一、積極配合診療活動，如實提供病史等信息，尊重科學，對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定。

　　二、尊重醫務人員，愛護公共設施，服從管理和安排。患者本人或患方代表要有效溝通協調好本方人員，共同履行好本承諾書。

　　三、不向醫務人員送“紅包”、貴重禮品，共創廉潔和諧的醫療環境。

　　患者或患方代表：_______

　　_______年_______月_______日

　　衛生計生行政部門投訴電話：_______

醫患協議書3

　　甲方：___________________________(醫院)

　　乙方：___________________________(患者)

　　為了使慢性乙肝患者得到質優價廉的醫療服務，我院開始實施慢性乙肝康復計劃，為使康復計劃順利實施，醫院與患者簽署協議如下：

　　1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現行收費標準優惠30%，優惠時間為康復計劃期內。

　　2.此康復計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結束，時間是6個月。

　　3.乙方有權選擇大夫及適應自己的'治療方案。

　　4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

　　5.乙方應嚴格配合甲方大夫完成規定療程的治療，如不能配合治療，責任自負。

　　6.在治療期內如因個體差異，確實不能完成規定的治療計劃，甲方應及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

　　7.乙方應在治療開始時一次性交清康復計劃期內的一切費用。

　　8.甲方應定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

　　9.康復計劃結束后，乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30%的優惠。

　　10.如乙方不能完成規定的療程，甲方有權取消承諾的各種優惠條件。

　　甲方(蓋章)：_________

　　乙方(簽字)：_________

　　代表人(簽字)：_______

　　_________年____月____日

　　_________年____月____日

　　簽訂地點：_____________

　　簽訂地點：_____________

醫患協議書4

　　甲方：___________________________（醫院）

　　乙方：___________________________（患者）

　　為了使慢性乙肝患者得到質優價廉的醫療服務，我院開始實施慢性乙肝康復計劃，為使康復計劃順利實施，醫院與患者簽署協議如下：

　　1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現行收費標準優惠30％，優惠時間為康復計劃期內。

　　2.此康復計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結束，時間是6個月。

　　3.乙方有權選擇大夫及適應自己的治療方案。

　　4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的.治愈率只有40％-50％。

　　5.乙方應嚴格配合甲方大夫完成規定療程的治療，如不能配合治療，責任自負。

　　6.在治療期內如因個體差異，確實不能完成規定的治療計劃，甲方應及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。

　　7.乙方應在治療開始時一次性交清康復計劃期內的一切費用。

　　8.甲方應定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。

　　9.康復計劃結束后，乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30％的優惠。

　　10.如乙方不能完成規定的療程，甲方有權取消承諾的各種優惠條件。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

　　代表人（簽字）：_______

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　簽訂地點：_____________簽訂地點：_____________

醫患協議書5

　　患方代表：

　　姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：

　　身份證：住址：

　　【代表與患者（身份證：）為關系】

　　醫方代表：

　　單位：地址：

　　法定代表人：委托代表人：電話：

　　協議原由與內容：

　　患者，歲，住。因“”于救治于醫院，患方對診療過程存在異議，醫患雙方遂發生糾紛。經射陽縣醫患糾紛人民調解委員會調解，醫患雙方協商，自愿達成如下協議：

　　1、醫方一次性補償患方各項費用計人民幣：圓整。

　　2、雙方承諾本協議為最終解決辦法，本協議生效后，該醫患糾紛終結。

　　3、本協議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽。

　　以上內容醫患雙方代表已閱，調解人員也作了詳細解釋和說明，本協議為醫患雙方真實意思的`表示，經雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。

　　（本協議一式叁份，醫方、患方、縣醫患糾紛人民調解委員會各執壹份）

　　患方代表簽字： 醫方代表簽字（蓋章）：

　　射陽縣醫患糾紛人民調解委員會代表簽字（蓋章）：

　　20xx年 月 日

醫患協議書6

　　甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址）。

　　乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。

　　法定代表人（負責人）：________________________（姓名，職務）。

　　甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協議：

　　1、_______________________________________________

　　2、_______________________________________________

　　本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交__________市衛生局一份備案，具有同等法律效力。

　　甲方：_________（簽字并按手�。�________年_______月__________日

　　乙方：___蓋章（法定代表人簽字）_______年________月__________日

醫患協議書7

　　醫患雙方不收和不送“紅包”協議書提要：我們也鄭重承諾：一、積極配合診療活動，如實提供病史等信息，尊重科學，對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定

　　醫患雙方不收和不送“紅包”協議書

　　患者姓名住院號

　　尊敬的患者及家屬：衷心感謝你們的信任，選擇到 XX縣人民醫院就醫，在接下來的.一段時間里，我們將共同面對疾病的挑戰。在此，我們鄭重承諾：

　　一、秉持平等、仁愛、誠信的職業精神，以患者為中心，盡心盡責為患者治療疾病。

　　二、充分履行告知義務，尊重患者的知情同意權、隱私權等各項權利。

　　三、廉潔行醫，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。衷心祝您早日康復！

　　法人代表簽章：

　　經 治 醫 師：

　　年 月 日

　　XX縣人民醫院：我們收到了貴單位的承諾書，認真閱讀并理解了相關內容。在此，我們也鄭重承諾：

　　一、積極配合診療活動，如實提供病史等信息，尊重科學，對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定。

　　二、尊重醫務人員，愛護公共設施，服從管理和安排，患者本人或患方代表要有效溝通協調好本方人員，共同履行好本承諾書。

　　三、不向醫務人員送“紅包”、貴重禮品，共創廉潔和諧醫療環境。

　　患者或患方代表：

　　年 月 日

醫患協議書8

　　地址：_______________

　　電話：_______________

　　乙方：_______________

　　地址：_______________

　　電話：_______________

　　我方本著救死扶傷全心全意為患者服務的宗旨，與乙方協商為明確雙方的權利和義務特訂立本合同。

　　一、甲方責任

　　1.醫療與技術服務;

　　2.甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”;

　　3.甲方不定期如實向乙方說明治療期間的.服藥效果;

　　4.我方承諾在服我方藥物-2個療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經受騎自行車，走路等活動的考驗;6個療程后患者可，達到臨床愈合;-2年以后_線恢復正常，壞死骨復活。

　　二.乙方責任

　　.及時和如實反映病情;

　　2.按照甲方要求用藥及臨床配合;

　　3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;

　　4.定時復查，合理營養膳食。

　　三、現病史：______________________________

　　四、服藥時間：____________________________

　　五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費。

　　以上未盡事宜雙方協商解決，本協議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______年____月____日

醫患協議書9

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于20 年 月 日在車間因操作過失，不慎受傷，現已治愈。就其醫療費，補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：

　　一、醫療費用由甲方到醫院付清，與乙方無關。

　　二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣 元，于 年 月 日付清。

　　三、甲乙雙方一致同意：自本協議簽定之日起，雙方勞動關系解除。

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

　　五、甲乙雙方簽定此協議后，甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的`一切法律責任，同時，自簽定本協議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　電話：_______________________電話：___________________________

　　傳真：_______________________傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

醫患協議書10

　�。ㄐ彰�，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址）。

　　乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。 法定代表人（負責人）：________________________（姓名，職務）。甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協議：

　　1、_______________________________________________

　　2、_______________________________________________ 本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交__________市衛生局一份備案，具有同等法律效力。

　　甲方：_________（簽字并按手�。�

　　________年_______月__________日

　　乙方：___蓋章（法定代表人簽字）

　　_______年________月__________日

醫患協議書11

　　甲方：______________身份證號：_______________

　　乙方：_______________患者及家屬：_______________身份證號：_______________

　　尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負責，建立好醫患關系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復之路，恢復健康!

　　特定如下協議：

　　1、乙方患者疾稱名稱：

　　2、甲方能保證治愈

　　3、甲方要求乙方注意事項：

　　4、乙方付給甲方醫療費用：

　　5、乙方自愿要求甲方治療疾病時，請在就診時之前拿出最近病情的診斷報告，及其它疾病(慢性肝炎、心臟、腎臟、其他過敏性疾病)的'診斷報告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現問題后果自負。

　　6、乙方患者必須按照甲方醫生的治療方案治療。若不按醫囑治療，造成不良后果責任自負。

　　7、如乙方患者在治療過程中，未經醫生同意中途放棄治療的要付給甲方醫生全部費用的50%的治療費。

　　本協議一式兩份詳閱知情后簽字生效。

　　甲方(醫生簽字)：_______________

　　乙方(患者簽字)：_______________

　　_______________年___________月___________日

醫患協議書12

　　甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址）。

　　乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。

　　法定代表人（負責人）：________________________（姓名，職務）。

　　甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協議：

　　1、_______________________________________________

　　2、_______________________________________________

　　本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交__________市衛生局一份備案，具有同等法律效力。

　　甲方：_________（簽字并按手�。�

　　________年_______月__________日

　　乙方：___蓋章（法定代表人簽字）

　　_______年________月__________日

醫患協議書13

　　甲方：____________醫院

　　乙方(患者或患者近親屬)：_______________

　　患者基本情況：_______________

　　姓名：_______________

　　性別：_______________

　　年齡：_______________

　　住址：_______________

　　住院號：_______________

　　經過調解，_______________醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下賠償協議：

　　1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

　　2、甲方自愿賠償乙方。

　　3、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利。

　　4、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。

　　一方反悔的.，應向對方支付違約金_____________元。

　　5、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。

　　協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　________年________月________日

醫患協議書14

　　甲方(醫療機構)：__________;地址：________________

　　乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

　　乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議�，F甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

　　第三條：甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的.款項。

　　第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

　　第六條：協議地點________。

　　甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________地址：___________________________

　　電話：_______________________電話：___________________________

　　傳真：_______________________傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

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